股骨头坏死与靳氏截针

一、股骨头坏死与靳氏截针

        股骨头坏死是一种多发的比较顽固的骨科疾病，后期以股骨头缺血坏死并最终丧失劳动能力为临床表现。目前国内国际对这一疾病还没有确切有效的治疗方法，多数患者最后都采取了股骨头置换手术，给患者造成了极大的痛苦。而靳氏截针的出现为此患者带来了新的希望。经过大量临床验证，靳氏截针不仅能快速缓解患者的疼痛，对坏死的股骨头重新生长也有一定的促进作用。鉴于股骨头坏死的高致残率及截针对这个疾病确切的疗效，故本章会重点介绍。并希望能普及推广造福更多患者。

 

二、概述

        股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因外伤、风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状、从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生，中医认为疾病发生原因为外因和内因共同导致，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡故而生疾，古时称“髀枢痹”、“骨痹”、“骨萎”。
 

三、疾病病因

        引起股骨头坏死的原因非常多，也比较复杂，很难全面系统的分类，这也与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素：

1、创伤导致股骨头坏死。外伤后引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等，创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生是否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

2、药物导致股骨头坏死。因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈间腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等慢性病，而长期服用糖皮质激素类药物。由于大量或长期使用糖皮质激素，激素在体内长期蓄积造成血液黏稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微细血管阻塞，缺血，骨质合成减少，钙吸收障碍，最后导致激素性股骨头坏死。

3、酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减慢，使血液凝固性改变，因而可是血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。大量饮酒还会刺激前列腺素升高，使局部发生血管炎，在股骨头微血管存在病变的情况下局部形成血栓。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

4、风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、天气剧烈变化或受凉时候加重、下蹲困难。

5、肝肾亏虚导致股骨头坏死。中医认为肾主骨生髓，肝主血，肝肾同源。当肝肾功能低下的时候必然导致血不养骨，肾不生骨，从而导致股骨头缺血坏死。肝肾不足主要表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、已经、乏力等。

6、骨质疏松导致股骨头坏死。多见于年龄较大患者，由于长期维生素D的缺乏致使钙吸收障碍引起骨质疏松，舒松的股骨头血液供应下降导致股骨头坏死。其临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。

7、扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩、行50米左右疼痛逐渐加重，功能受阻等。由于特殊的生理结构致使股骨头受力不均发生坏死。

8、骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。

9、骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

10、手术后骨坏死。由于手术的创伤、疤痕影响血液循环，使股骨头供应不足而发生骨坏死。此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。

在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各有原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

 

那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢？

        外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8萧氏后即可造成缺血坏死。由此可见，再有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。

        另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。

        （一）创伤性。由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的只血管损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。

        （二）非创伤性。

        1、长期或大量应用糖皮质激素占43%。

        2、酒精中毒。

        3、减压病。潜水、飞行员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排除，若压力降低过快，氮气来不及排除，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。

        4、其他：高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死。

 

四、中医辨证

1、外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，是经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。

2、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体，风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩、屈伸不利，久之出现股骨头坏死。

3、邪毒外袭。外来的邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常濡养筋骨，出现骨萎，骨痹。

4、先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。

5、七情所伤。七情为喜努忧、思、悲、恐、惊，七情太过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。

        中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏”。若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则五谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。

 

五、诊断标准

病史

1、髋关节有明显外伤史

2、有激素类药物使用史

3、有长期酗酒史

4、有遗传、代谢等病史
 

六、症状

股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：

1、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和系内侧放射，并有该区麻木感。

2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛击股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

4、体征。局部深压痛，内收肌支点压痛，4字试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

5、X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
 

股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现：

        股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变行，有的可能造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有之间关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。

        总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。

 

七、疾病类型

1、股骨头全部坏死，较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下行股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。

2、股骨头锥（楔）形坏死，最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。

3、股骨头顶半月状坏死，发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。

4、股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。

5、股骨头核心性坏死。

6、非血管性骨坏死。
 

八、骨质疏松与股骨头坏死的区别

        骨质疏松症是骨量的减少，骨骼中有机质（蛋白等）与无机质（钙、磷等）等比例减少，使骨的脆性增加，容易发生骨折。其发生与激素代谢、饮食、运动、免疫、遗传等因素有关。

其临床表现为：

1、髋关节局部疼痛，少数连及大腿或腰部，行走过多时疼痛加重,腹股沟处压痛，髓关节功能障碍等。腰背疼痛，疼痛特点为脊柱两侧疼痛。

2、身高缩短，出现“驼背”畸形。

3、容易发生骨质疏松性骨折，如胸腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折、骨远端骨折等。

        股骨头坏死是骨伤科中多发而难治的一种疾病，由于供应股骨头的血液循环被破坏，使股骨头失去血液营养而坏死。其发生与股部外伤（多见股骨颈骨折)、长期服用激素、长期过量饮酒有关。
 

九、疾病分期

第一期

        此期为出现症状的最早临床阶段，最常见症状为髋部疼痛，约半数成急性发病，成进行性，晚间较重。关节活动多有轻度受限，尤以内旋,外展为明显。亦有部分病人早期症状不明现。 X线片所见关节间隙正常，股骨头外形正常，骨小梁正常或相对模糊，或呈斑点状骨质疏松。早期X线无改变，需用血流动力学和活检来确诊。磁共振检查可早期确诊。

第二期

        此期可持续数月或更长时间，临床症状持续或加重，X线片示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，骨质变化可为多种形式，可见迷漫性骨质疏松或骨质硬化现象，可见股骨头内囊泡改变，有时可见上述现象合并出现。若见到关节面下的线性透亮区，称为新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现，表示病变由一期进入二期的过度阶段。

第三期

        临床上疼痛持续并进一步加重，关节活动明显受限，患肢功能下降，明显跛行，多数需用拐杖，X线片见关节间隙仍正常，但由于软骨下的死骨在应力作用下碎裂，骨折。股骨头关节面可见负重区塌陷变平或髋臼缘下台阶明显。

第四期

        此期是病变的后期,关节活动度逐渐消失，X线片示关节活动度变窄，关节面塌陷，骨赘增生，股骨头扁平畸型，为适应其形态，髋臼顶也随之发生变形，由球状体关节变为圆柱体关节。此期常合并骨性关节炎的发生，X线片上常难将骨性关节炎和缺血性坏死加以鉴别。

 

十、其他因素对股骨头的影响

1、外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

2、大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。

3、大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。

4、慢性累积性劳损。

5、骨代谢紊乱。

6、髋关节手术后并发坏死。

7、骨质疏松。

8、骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍。
 

十一、发病前的早期表现

        重视发病前的早期表现对提前发现，早期预防至关重要。主要有以下几点要引起注意：

        1、髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯的等诱因而明显。

        2、3—10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侧痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位、髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。

        3、皮肤疾病（如牛皮癣、过敏性皮炎等）使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成较慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影响钙从肠道的吸收，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息后减轻，下蹲时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。

        4、长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。据统计，男士每日饮酒量超过250克（半市斤）以上，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时感觉大腿内侧或膝关节痛，多诊为风湿病。这种异常感觉，就是早期“髋关节冠心病”，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。
 

十二、早期发现杜绝误诊

        股骨头无菌性坏死（简称股骨头坏死）由于本身起病缓慢，病因易被忽略（如激素等），早期定位症状体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，有许多门诊病人多次就诊甚至历时2-3个月直到定位症状体征出现、股骨头已塌陷变性才得以确诊，此时已延误了治疗的最佳时机，有的甚至给患者造成终生残疾。

        股骨头坏死的三大主要症状是髋关节（单侧或双侧疼痛、跛行、功能性障碍）。由于早期唯一症状就是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨（脱）出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时，因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高，周围组织和神经呗牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。

        早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛，向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛（病人常误为膝关节痛），中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人，特别是臀后放射痛和膝关节痛病人，往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现的x线微细改变，这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。

 

十三、股骨头坏死是否发生塌陷跟预后有什么关系？

        股骨头缺血性坏死一、二期是没有塌陷的，经服药或手术后，治愈后它的头是圆的，其恢复的结果与健侧基本一样，可以取得最满意的疗效。如果塌陷就是三期，常规治疗很难让股骨头坏死恢复到正常一样。许多年后必然带来关节骨性关节炎，产生一定的后遗症；如久行，寒冷等原因会带来疼痛酸软不适的症状。敬告患者，为了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么时候除去拐杖，必须听从医生的嘱咐，医生根据X线片的情况，当股骨头恢复足够的机械强度时（弹性模量增高），才能逐步去拐，或用手杖。
 

十四、激素引起的股骨头坏死

（一）目前，临床研究发现股骨头坏死病因第一位就是激素，超过总发病率的57%。股骨头坏死的发生与摄入激素的途径和剂量有关，也与每个人个体差异和敏感性有关。长期大剂量应用糖皮质激素，总剂量过大，或短期过大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头坏死，有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时，其股骨头坏死发生率明显增高；

摄入途径与坏死的关系：关节腔注射>静注>口服，但也有个体差异。而大量饮酒者，以及糖尿病、类风湿病患者，再大量应用激素，其股骨头坏死发病率会更高。

        有研究证明：短期大剂量应用激素导致股骨头坏死的发生率小于等于5%，应用激素量超过20mg/d即可能导致股骨头缺血性坏死，故临床中应防止滥用激素。

        激素性股骨头坏死患者中，大多是因眼科疾病、神经系统疾病、肾病、皮肤病、脑部疾患或发热不退而应用了大量激素，短则1周，长至数月或数年，后会出现膝部或髋部隐痛，并进行性加重渐跛行，伴有髋关节功能不同程度的受限，经X线片、CT或核磁检查，即可明确诊断。因该病早期症状不典型易造成误诊，常见的误诊原因：早期膝关节疼痛误诊为关节炎；髋及下肢痛误诊为腰椎间盘突出症，早期发病误诊为髋关节结核等，应引起注意。故对于有上述症状体征者，应尽快到医院检查，以便及时治疗。

        此外，以下疾病使用激素易引起股骨头缺血性坏死：

        1、胶原性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎、硬皮病、风湿性关节炎。

        2、皮肤疾患：天疱疮、湿疹、荨麻疹、手足癣、剥脱性皮炎、多形性红斑症。

        3、血液病：白血病、紫癜症。

        4、呼吸系统疾患：哮喘病、支气管肺炎、慢性气管炎、结核性胸膜炎。

        5、肾病、肾炎、肾移植术后、骨髓移植术后、急慢性肝炎等。

（二）激素致股骨头坏死的机理，脂肪栓塞学说：应用激素后，使人体内脂肪代谢紊乱，形成高脂血症，同时，是股骨头内脂肪细胞膨胀，致血管栓塞或受挤压，造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。

 

十五、股骨头坏死的预防

1、一定要加强髋部的自我保护意识。

2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节。

6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用活少用激素类药物。

7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

10、应改掉长期酗酒的不良习惯和戒酒，脱离治病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动，保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

12、饮食上应做到：不吃辣椒、不过量饮酒，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
 

十六、功能锻炼

        患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术疗法。在非手术疗法中，股骨头坏死修复就需1年到2年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，最不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。

1、坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分3-4次进行。

2、立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3-4次进行。

3、卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分3-4次进行。

4、内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划拳运动。每日300次，分3-4次进行。

5、坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。

        股骨头坏死早中晚三期锻炼原则要遵循动静脉结合的锻炼原则。动静结合原则就要局部限制运动，全身其他部位要求运动，就是限制股骨头局部的活动，使股骨头不受身体的压力，让全身其他关节肌肉运动，来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩。早中晚三期股骨头坏死在修复期必须及时去掉拐杖行走，如果不去掉双拐行走股骨头坏死恢复速度反而减慢，大大拉长了治疗的全过程，浪费患者的宝贵时间和金钱，刚刚开始锻炼每次行走距离不要过长，以自己感觉到微有疲劳为宜，每一天可以多走几次，再锻炼过程中自己感觉到微有疲劳正合适如果这是强行继续行走锻炼就会出现髋关节疼痛症状，所以股骨头坏死患者正确掌握锻炼方法，掌握最佳锻炼时机是十分重要的。

 

十七、注意事项

1、充分重视

        股骨头缺血性坏死病，属骨伤科中的慢性疑难病症。治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。患者千万不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的。然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻找收到快速效应的医药，其结果是治了好几年，花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度，丧失了最佳治疗条件，酿成终生悲哀！

2、戒掉烟饮酒慎重服用激素类药物

        众所周知，吸烟、饮酒、滥用激素类药物等，易导致股骨头坏死的发生，尤其是饮酒和滥用激素类药物占到了目前非创伤类股骨头坏死甚至是全部股骨头坏死发病原因的50%以上。最新医学研究证实：长期饮酒和服用激素类药物在增加肝脏负担的同时，还会促使肝脏分泌更多的甘油三脂和总胆固醇，导致体内脂代谢失调，大量骨髓基质分化为脂肪细胞，在激素类药物和酒精的刺激下使脂肪细胞体积变大，血液粘稠度增加，致使血流变降低、造血细胞减少、血液中充斥大量脂肪细胞。同时又因为大量骨髓基质分流导致骨髓基质减少形成骨质疏松。股骨头组织遍布毛细血管，末端没有大血管分布，使得股骨头毛细血管堆积大量脂肪细胞，形成毛细血管肥大导致内压升高，进一步导致毛细血管和小静脉受到挤压形成静脉淤滞，造成股骨头微循环障碍，髓内肿胀，致使血液运输障碍，供血不足，最终导致股骨头缺血性坏死。
 

十八、易患人群

通过多年研究，骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出那些引发股骨头坏死症状因素：

1、长期应用糖皮质激素者

患有慢性病没有得到控制，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。

2、长期大量饮酒者

        酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长期大量饮酒习惯的朋友，如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30—50岁（喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段）一定要小心，尽快去医院做CT或核磁共振检查，可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经很多见，成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势，在一些医院已占全部股骨头坏死住院病人的1/3，造成的危害十分严重。

3、有过髋部外伤史者

        生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。

4、患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿等）者

        风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。

5、其他

        潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

 

十九、饮食保健

1、主食需搭配适宜

股骨头坏死主食应以米、面、杂粮为主，但要注意做到品种多样，粗细搭配适宜。

2、不宜吃辛辣食物

股骨头坏死患者不宜吃辛辣食物，戒酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等。

3、减少甘厚味食物

股骨头坏死如果甘厚味吃的过多，活动量又少，使体内血脂增高，血液粘稠度增加，血流缓慢反而不利于股骨头的修复。

4、多食含钙的食物

多吃一些含钙高的食物，注意钙质的补充；股骨头坏死患者会伴有不同程度的骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。故每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。
 

二十、各期CT扫描特征

同X平片一样，股骨头坏死病变的不同时期在CT上的表现也是不同的。

早期：骨小梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨头骨性关节面出现部分吸收、中断或增厚；髋臼缘有轻微的骨质增生。

中期：CT可显示出三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则新生骨硬化带；同时从CT上还可见，股骨头骨性关节面的破坏、中断和增生硬化；关节间隙宽窄不等；髋臼底及其外围有骨质增生，皮质增厚现象。

晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区；关节软骨下出现壳状骨折片；髋臼盂唇化突出，整个关节变形。
 

二十一、治疗

1、保健治疗

（1）提高自我心理调摄能力。过激过久的情志刺激，只有在超越人的心理调节范围时，才能成为致病因素，亦即《灵枢·本脏》所说的：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”因而要求患者能通过养生保健手段，达到自我心理调节，以提高人的精神正气，对机体营造一个能产生抗病治病能力的条件。

（2）房事有节：对于成年人，已婚的患病者，要节制性欲和性生活，传统医学认为，性生活要消耗肾精。对治疗本病极为不利。因此在未治愈前，必须加以节制。如果消耗过度或不加以节制，必致肾虚，肾虚不能充养其骨。以致使骨质疏松软脆弱，抗病能力下降。这点对于股骨头坏死的恢复至关重要。

2、中医治疗

        中医外治法源远流长，千百年来，与针灸、汤醴相媲美,是中医治疗学的重要组成部分。

        中医有云“凡病多从外入，故医有外治法。”祖国医学最早的治病方法就是外治疗法。如砭石放血、草茎敷裹创伤、干草烤食御寒等，就是针法、敷贴、热熨法的原始起源。

        关于中医外治的起源则是《内经》，其中记载了，外治法有砭、针刺、针灸、火芮、按摩、熨、渍、浴、蒸、涂嚏等，《伤寒论》还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法，也是我们经常能够遇到的中医外治法，疗效显著，使用方便。在股骨头坏死治疗中，外治法也是中医的常用手段，即采用具有破淤清腐，通脉养骨，生髓长骨的膏药于体外贴敷，通过靶向给药治疗股骨头坏死。

再者通过中医的辨证论治对不同病期，不同病症而侧重活血化瘀、疏通经络、去腐生新、培补肝肾、强筋壮骨等，从而改善机体的内环境，为新骨的生成提供了物质基础，促进血管的再生和侧支循环的建立，促进新骨的生成。

        另外理疗和功能锻炼在治疗中也是必不可少的，股骨头坏死治疗中配合针对性的针灸、按摩、理疗、中药熏蒸等辅助治疗，均可以收到明显的效果。

        这样，通过中医学的一套局部与整体相结合，动静结合的治疗理论，综合的治疗股骨头坏死方法在临床中取得了卓越成绩，在治疗股骨头坏死中大有发展前景。

3、其它治疗方法

        目前国内国际治疗股骨头坏死的方法很多，各有利弊，对于中早期没有塌陷的股骨头坏死的效果尚可。但是对于晚期已经塌陷的股骨头坏死都不能彻底治愈。现在常用的方法包括：

（1）三氧靶点介入治疗

（2）动脉灌注疗法

（3）物理疗法

（4）钻孔减压

（5）全髋关节置换

（6）介入疗法

（7）带血管移植

（8）带血管蒂骨瓣移植

（9）小针刀

 

4、靳氏截针治疗

        经过大量的临床验证证明靳氏截针对于股骨头坏死有确切疗法。尤其是在缓解疼痛方面更是其他方法不能比拟的。对于坏死股骨头的恢复也是其他方法所不能达到的。只要按照截针理论操作，患者的疼痛当时就可以缓解，按疗程hi了多数坏死的股骨头都可以恢复正常，配合中药口服可以大大提高疗效，缩短疗程（附方于后）。

（1）靳氏循经取穴法

        这种方法最常用，远期效果比较好。缺点是患者需要天天就诊比较麻烦，闭经股骨头坏死是一种慢性病，不是一朝一夕能治愈的，少则三个月，多则要一年以上。连续针灸这么长时间病人一般不能坚持，尤其远路患者不能接受。

        为了改变这种情况我们使用截针循经取穴原理做穴位埋线，收到了同样的效果，埋线治疗不但能达到和截针一样的效果也免去了患者天天复诊的麻烦，15天一次，一般病人都能接受。如果使用液体蛋白线代替传统针灸效果更好更方便，这种高能生物体无毒无副作用，可以在人体存留3个月后吸收排除体外。用注射的方法使用方便。

        不论是针灸还是穴位埋线部位都是一样的，只要掌握截针理论都可以作。

        根据经验股骨头坏死最长受累的经络有3条，他们分别是：足太阴脾经经络开关太公穴、阴陵泉、血海穴；足厥阴肝经经络开关太行穴；足阳明胃经经络开关内谷穴、足三里、丰隆穴；足少阳胆经经络开关地足、阳陵泉（较少受累）；足太阳膀胱经经络开关双骨穴（较少受累）。

        每条经络每次选一个穴位，可以交替使用，不论是针灸或者埋线针尖方向都要向心，针身倾斜45度，深度1寸。如果取穴精确患者疼痛会当时减轻。

（2）截针平衡取穴法

        这种方法适合疼痛比较剧烈的患者，对于快速缓解患者的疼痛效果特好。治疗前先检查患肢的痛点，然后在健侧相同的部位用长针灸针点刺到骨面，当时见效。也可以在健侧围着股骨头点刺。点刺前面的时候要避开腹股沟动静脉和神经。但是对于双侧股骨头坏死这个方法不适合。

        附中医民间效方（生骨丸）：九制熟地（加黄酒九蒸九晒）、九制附（黄酒制三遍、醋制三遍、童便制三遍）乳香、没药、当归、透骨草、山胡头、九头茜草、鸡血藤、狗后肢股骨头，以上药物各1000克用不锈钢锅共煎3遍，3遍药液混合后文火低温煎至稀粥样备用。西红花100克、穿山甲500克、龙血竭300克、三七500克、高丽参500克、白龙须100克、共粉末（用石器，不可沾铁器）。把做好的粉末加入熬好的药液中拌匀晒干再次粉成细末（用农村的石墨，忌用铁器）。最后加入麝香10克做成蜜丸。以上药物做成后分半年服用，每天两次饭后半小时开水送服，服药期间忌腥冷油腻、茶叶、绿豆。服药期间尽量减少性生活。

        经过临床验证本方配合靳氏截针可以使多数没有完全塌陷的股骨头恢复正常，美中不足的是配药比较麻烦，不适合少量配制。且有些药物不易购买。比如山胡头、九头茜草我都是亲自去沂蒙山区采收。此药对于大规模生产比较适合，效果肯定，值得推广。

 

二十二、病案举例

例1    张** 男 40岁 已婚 天津市河东区万新村七区，教师。2010-12-02初诊。

主诉：两侧股骨头部位剧痛两年，加重一年，拄拐瘸行一年，行动严重受限。平时靠止痛药镇痛。 

病史：4年前患有牛皮癣，长期大量激素治疗，两年前发现右侧股骨头部位疼痛，右腿僵硬，多家医院按腰痛、坐骨神经痛治疗，效果不佳。后到市医院做核磁共振检查，确诊为股骨头坏死，右侧股骨头部分塌陷，已成残疾，建议手术。

诊：瘸行拄拐，行动特别困难，近三个月来右侧大转子上缘及腹股沟疼痛剧烈，昼夜不宁，痛不欲生，伴头晕，汗出，心悸失眠，大便干结，精神尚可，情绪低落，舌质淡苔薄，右脉虚细略弦，左脉虚弦，寸关大尺小沉取而弱。

诊断：痹证  股骨头坏死三期

靳氏截针治疗：疼痛以足少阳胆经、足厥阴肝经、足阳明胃经循行部位为主。取太行穴、地足穴、内谷穴穴位埋线，针尖向心45度，深1寸。因患者疼痛较剧烈，配合截针平衡取穴法健侧股骨头周围点刺。治疗后患者当时就感觉疼痛明显减轻。配合生骨丸口服，一天两次饭后服。治疗期间忌腥冷、茶叶、绿豆、减少性生活。活动时候拄拐减少患肢负重，停服其它任何药物。半月复诊。

2010年-12-16日复诊，患者自述治疗后疼痛明显减轻。本次治疗补先后天活血为主。涌泉、血海、足三里，阳陵泉埋线，针尖向心倾斜45度。其他同前。

上述穴位交替埋线配合生骨丸口服4个月摄片复查，患处塌陷的股骨头已经恢复正常，患肢已无明显疼痛，嘱去掉拐杖做少量功能锻炼。巩固治疗半年患者完全康复。

股骨头坏死患者巩固治疗非常重要，尤其是已经塌陷的病人，股骨头恢复正常后一般要巩固治疗半年预防复发。

例2    赵霖男 46岁 已婚 济南市商河县前埔镇农民，长期在济南大学附近做夜市烧烤。两年前感觉左髋关节疼痛，病后间断到附近诊所按坐骨神经痛治疗，后来逐渐加重，2010年1月因疼痛剧烈伴活动受限到省立医院就医。确诊左股骨头坏死（三期），股骨头轻度塌陷。

病史：2年前无明显诱因出现双髋部酸胀、疼痛，行走时症状明显加重，严重时股骨内侧至膝关节处疼痛。初期按照坐骨神经痛治疗加重，2010年1月于省立医院行骨盆CR片检查，诊断为无菌性股骨头坏死（三期）。在北京某医院口服中药后治疗半年，无任何效果。疼痛及活动受限愈加严重，2011年1月经老病人接受来找我治疗。

诊断：股骨头坏死（三期）

治疗前情况：左髋部酸胀疼痛，行走时症状明显加重，严重时左股骨内侧至膝关节处疼痛，髋关节活动受限，行走跛行。双侧腹股沟中点下外、大转子、双侧臀肌压痛，双侧“4”试验（+），CR示左侧股骨头轻度塌陷。

治疗：患者；离我住处很近，故要求天天来我这里针灸。第一疗程（一疗程15天）治疗点以疼痛经络取穴法为主，交替使用平衡取穴法。左下肢六条经络穴位开关交替使用。同时配合生骨丸口服。治疗期间拄拐，忌服腥冷、茶叶、绿豆，减少性生活。经治疗患者当天疼痛减轻，连续治疗5个月疼痛基本消失。摄片复查塌陷股骨头已经修复。患者非常高兴，继续巩固治疗半年痊愈。