多 发 性 神 经 炎 多发性神经炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点的不同,分别将手指、足趾发麻、疼痛者,称麻木;四肢弛缓性瘫痪者,称痿等。 辨证论治 (一) 痰火化风证 临床表现:手足麻木,足蔗、趾、足背疼痛,走路触摸时疼痛加重,或有轻度瘫痪,口干,心烦,苔薄白,脉弦滑。 治法:熄风通络,化痰清热。
方药:熄风通络汤。 钩藤30克 (二) 阳明胃热证 临床表现:瘫痪,发热,口渴,汗出,舌苔黄干,脉滑数。 治法:清胃养阴。 方药:竹叶石膏汤加减。 生石膏30克 (三) 阳明胃热,外挟风湿证 临床表现:壮热口渴,汗出身痛,舌苔黄白,脉洪大。 治法。清胃泻火,佐以散风。 方药:白虎桂枝汤加减。 生石膏60克 (四)气阴两虚,湿热蕴结证 临床表现:瘫痪,全身沉重,白汗盗汗,面色恍白而颊反嫩红,发热,甚或气短痰多,舌苔白,脉虚大弦滑。 治法:益气养阴,燥湿清热。 方药:生脉三妙汤。 黄芪1 5克 加减: 痰多者,加竹茹10克 (五) 阴阳俱虚,湿热蕴结证 临床表现:瘫痪,全身沉重,腰背酸痛,舌质红,苔黄腻,脉细数。 治法:阴阳双补,清热燥湿。 方药:虎潜丸加减。 虎骨3克(研末,冲服) (按) 辨证论治时应注意的几个问题
在治疗上,阳明胃热者,治宜竹叶石膏汤、白虎汤加减;肺虚者,治宜补气养阴;肾虚者,治宜滋补肾阴。然均需注意湿热,治湿热成痿,以三妙丸、晚蚕砂、萆薢、薏米等药为主。 臂 丛 神 经 痛 臂丛神经痛,中医没有与此完全相等的独立病名,根据临床表现的特点,分别将肩臂麻痛者,称血痹;肩背疼痛者,称肩背痛。 辨证论治 (一) 气血俱虚,寒凝血滞证 临床表现:肩臂疼痛,抬举、拿东西等均能使疼痛加重,舌苔薄白,脉弦或缓。 治法:益气养血,温经通络。 方药:黄芪桂枝五物汤加味。 黄芪30克 加减: 疼痛严重或夜间疼痛加重,加乳香10克 手臂冷痛,加川乌9克。 简易法: 天宗 (二) 气阴两虚证 临床表现:肩臂疼痛,手心热,夜间口干,脉虚而弦滑。 治法:益气养阴,通络止痛。 方药:炙甘草汤加减。 炙甘草15克 (三) 气血俱虚,外受风寒证 临床表现:急性发病,肩臂疼痛,畏风怕冷,舌苔薄白,脉弦紧。 治法:益气养血,疏散风寒。 方药:蠲痹汤加减。 黄芪15克 (四) 肝郁气滞,经络郁滞证 临床表现:肩臂至手指酸痛憋胀麻木,头晕头痛,胸满心烦,失眠,喜叹气,舌苔白,脉沉弦。 治法:舒肝理气,佐以通络。 方蓟:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡10克 (按)辨证论治时应注意的几个问题
另外,皮内针、皮外针法,对本病也有一定效果。 坐 骨 神 经 痛 坐骨神经痛,中医根据临床表现的特点,称为腿痛。 辨证论治 (一) 肝肾俱虚,风寒湿痹证 临床表现:腰腿突然剧痛不止,翻身活动困难,腿足屈伸不利,舌苔白,脉弦紧或弦缓 治法:培补肝肾,祛风散寒。 方药:独活寄生汤加减。 独活10克 (二) 肝肾俱虚,筋脉失养证 临床表现:腰困腰痛,腿痛剧烈,夜间加重,难于入睡,患侧怕冷,口干,脉沉弦或尺脉不足。 治法:补益肝肾,养血舒筋。 方药:八味地黄丸加减。 生地15克 加减; 疼痛不止,加乳香10克 灼热疼痛,尿黄,加知母9克 (三) 肝肾俱虚,湿热内蕴证 临床表现:腰腿疼痛不止,夜间加重,口干口苫,舌质红,苔薄黄,脉沉细数或沉滑数。 治法:滋补肝肾,清热除湿。 方药:虎潜丸加减。 生地15克 (四) 血虚肝郁,筋脉失养证 临床表现:腰痛,腿胀痛,胸满心烦,头晕头痛,喜叹气,舌苔白,脉沉弦。 治法:养血柔肝舒筋。 方药:逍遥散加减。 柴胡10克 加减: 胸满心烦较重,宜加栀子10克 (五) 气虚寒凝,瘀血阻滞证 临床表现:髋部一片疼痛,牵及大腿外侧疼痛或胀痛,畏冷怕劳,舌苔白,脉弦大或弦缓。 治法:益气散寒。 方药:芪姜汤(家兄法)。 黄芪30—120克 加减: 夜间疼痛严重,加当归9克 (六) 风湿入络证 临床表现:腿痛腿麻,尤以麻木为甚,脉弦缓。 治法:祛风湿,通经络。 方药:豨莶白果叶酒(家父法)。 豨莶草15克 用法:将上药切为小块,泡七天七夜,备用。一日二次,一次一盅。 (七) 气血俱虚,气滞血瘀,痰湿郁滞证 临床表现:患者素体肥胖,下肢浮肿,疲乏无力,胸脘或脘腹胀满,腿痛,夜间严重,舌苔白,脉弦滑。 治法:补气养血,理气活血,燥湿。 方药:参芪丹鸡黄精汤加减。 党参l5克 (按)辨证论治时应注意的几个问题 本病辨证的要点有三:一病因,二脉象,三症状。 1。病因:冬季出汗后,突然进入寒冷环境时,出现腰、腿疼痛者,为风寒;扭伤后,突然腰腿疼痛者,为瘀血;长期的精神抑郁引起的,为肝郁血虚。 2。脉象:浮紧、弦紧者,为风寒;沉弦,为肝郁气滞;沉弦而尺不足,为肾阳虚衰;沉而滑数或尺脉数,为肾虚热盛;虚大,为气血俱虚。 3.症状:头晕头痛,胸胁苦满,心烦失眠者,为肝郁血虚;腰酸腰痛者,为肾虚;下肢沉重者,为气虚湿盛;足冷者,为肾阳不足。 在治疗上,由于本病都与肝肾虚衰有关,所以培补肝肾应贯穿于各种治法之中,独活寄生汤是治疗风寒湿所致者的有效方剂,使用时必须注意引经药,否则会使疗效降低;肝肾俱虚者,夜间疼痛多较剧烈,用药时除补益肝肾外,尤应区别寒热的不同;血虚肝郁者,多兼寒湿,应用逍遥散时,易生姜为干姜较妥。 急 性 脊 髓 炎 急性脊髓炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点的下肢完全性截瘫,称为痿。 辨证论治 (一) 燥热客肺证 临床表现:发热,鼻燥咽干,咳嗽,疲乏无力,下肢痿软,小便不畅,舌苔白,脉细数或沉细小数。 治法:养阴润燥,清热宣肺。 方药:清燥救肺汤加减。 沙参15克 (三) 湿热蕴结,久伤阴分证 临床表现:两腿痿软,甚或四肢痿软,发热,喜冷畏热,胸胁满闷,尿黄,舌苔黄腻或白腻,脉濡数或细数。 治法:清热燥湿,佐以养阴。 方药:三妙丸加减。 黄柏10克 (三) 湿热蕴结,气阴两伤证 临床表现:病程较久,疲乏无力,下肢甚或四肢痿软瘫痪,发热,自汗盗汗,面色白:舌苔白,脉虚大滑数。 治法:益气养阴,清热燥湿。 方药:清燥汤加减。 黄芪15克 (四) 阴虚热灼,筋脉失养证 临床表现:发热,骨蒸劳热,盗汗或自汗盗汗,瘫痪,舌质红绛.脉细数或虚数或虚大数。 治法:养阴清热,舒筋振痿。 方药:大定风珠加减。 龟板30克 (五) 阳明胃热证 临床表现:发热汗出,全身或下肢瘫痪,口渴喜饮,舌苔黄,脉洪大而滑或滑数。 治法:清热生津。 方药:白虎汤加味。 生石膏120克 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 本病的原因常见者有三:(1)肺中燥热,证见鼻燥咽干,咳嗽发热;(2)阳明实热,证见口渴身热,脉洪大或滑数;(3)湿热蕴结,证见胸膈满闷,舌苔腻;其次,还有气阴两虚之痿,证见多汗,面色恍白;阴虚热灼之痿,证见盗汗,骨蒸,脉细数。 在治疗时,必须紧紧抓住辨证论治的精神施用药物。 多 多数性硬化,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床症状特点的肢体瘫痪、视力减退,小便困难等,大致包括在痿,瘫痪之中。 辨证论治 (一) 热邪灼阴,风邪内动证 临床表现:痉挛性瘫痪,偶有瘛丛,或瘛丛疼痛,烦躁易怒,头晕失眠,自汗盗汗或盗汗,小便困难而灼热痛,舌质红绛,脉细数。 治法:滋阴清热,柔肝熄风。 方药;大定风珠加减。 甘草9克 (二) 风痰阻络证 临床表现:全身轻度瘫挛性瘫痪,偶而瘛丛疼痛,心烦失眠,口干,舌苔薄白,脉弦滑。 治法:化痰通络,清热熄风。 方药:熄风通络汤加减。 钩藤30克 林 桑枝30克 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 本病以虚热证为主,忌用辛温走窜之品。 重症肌无力
重症肌无力,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点的极度疲乏无力,活动困难等,大致包括在瘫痪、肌痿之中。
辨证论治 (一)
脾肺气虚,湿热伤阴证 临床表现:眼睑下垂,斜视或复视,或咀嚼吞咽无力,甚或饮水从鼻孔流出,口干咽干,手心热,舌质微红,舌苔黄白,脉虚大滑数。 治法:补气养阴,燥湿清热。 方药:补中益气汤加减(方药中法)。 黄芪30克 (二)
脾肺气虚,肾阳不足证; 临床表现:眼睑下垂,斜视或复视,或咀嚼吞咽困难无力,甚或饮水从鼻孔流出,怯冷,纳呆,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细无力。 治法:补气健脾,佐以温肾。 方药:补中益气汤加味(方药中法)。 黄芪30克 (三) 心脾俱虚,肾气不足证 临床表现:眼睑下垂,复视或斜视,或咀嚼吞咽困难无力,甚或饮水从鼻孔流出,心悸失眠,食欲不振,疲乏无力,舌苔薄白,脉沉细缓或濡缓。 治法:健脾养心,佐以补肾。 方药:归脾汤加减(李翰卿法)。 黄芪15克 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 本病是以脾肺俱虚为主的疾病,因此补中益气汤、归脾汤等为治疗本病的主要方剂,但是由于脾之运化精微,须借助于肾中阳气的温煦,肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生,所以病程甚久者,往往引起肾气亏损,因此治疗时,当在补脾的同时佐以补肾。另外,本病尚有寒、热之别,亦应仔细斟酌佐入之不同药物。 脑 脑血管意外,中医根据临床表现的特点,分别将突然昏迷、失语、半身不遂者,称中风。其中失语者,又称舌瘖或风懿;半身不遂,又称偏枯、瘫痪、半身不随。 辨证论治 (一) 昏迷 1.阳明实热,痰蒙心窍证 临床表现:突然昏迷,牙关紧闭,痰声漉漉,或谵语神昏,抽搐,面红气粗,二便不通,身热,舌质红,苔黄而干,脉弦滑数,关脉尤盛。 治法:清热通府,开窍化痰。 方药:白虎承气、安宫牛黄合方。 生石膏30-120克 安宫牛黄丸 2.气营两燔,阳明腑实证
临床表现。突然昏迷或神昏谵语,发热,大便秘结,舌质红绛,苔黄燥,脉沉而滑数。
治法:清营泻热,通腑开窍。 方药:犀角地黄汤加味。 犀角10克(另煎) 生地15克 白芍15克 加减: 痰声漉漉者,加安宫牛黄丸二丸,竹沥羔15克(冲) 3.气虚络瘀,邪犯心包证 临床表现:突然昏迷,或逐渐昏迷,发热,半身不随,舌苔白,脉虚大无力,而健侧反弦或沉细。 治法:益气养血,活络开窍。 方药:补阳还五汤、至宝丹。 黄芪30-120克 至宝丹(或苏合香丸)一日二次,一次一丸。 4.热入血分,瘀血阻滞证
临床表现:突然昏迷,全身,痉挛紧张,发热,舌质红而紫暗,苔少,脉沉细数。 治法:活血逐瘀,清热开窍。 方药:活络效灵丹加减(李翰卿法)。 丹参30克 至宝丹二丸 5.肝阳上亢,痰蒙心窍汪 临床表现:突然昏迷,画色红赤,舌苔白或黄白,脉弦大,寸脉尤盛,甚或上入鱼际。 治法:平肝潜阳,开窍化痰。 方药:镇肝熄风汤、安宫牛黄丸。 生赭石30克 安宫牛黄丸二丸 6. 肝肾阴虚,虚风内动证 临床表现:昏迷或半昏迷,项强,痉挛性瘫痪,发热,舌质红绛无苔,脉弦大而数。 治法:滋阴潜阳,柔肝熄风。 方药:大定风珠加减。 生白芍12克 7.气滞血瘀,痰蒙心窍证 临床表现:生气后突然神志昏迷,或半昏迷,舌质暗,苔白,脉沉。 治法:理气活血。佐以开窍。 方药:四逆散加味(李翰卿法)。 柴胡10克 至宝丹 8.风痰阻络,痰蒙心窍证 临床表现:突然昏迷,痰声漉漉,舌苔黄白,或黄白腻,脉沉滑数。 治法:熄风化痰,通络开窍。 方药:星蝎二陈汤(李翰卿法)。 钩藤15克 9.阳气欲脱证 临床表现:目闭口张,手撒遗尿,汗出肢冷,脉散或沉微欲绝。 治法:回阳救脱。 方药:参附汤(李翰卿法)。 人参30克 刘渡舟按;附子量小。 10.下元虚衰,虚阳上浮,痰浊蒙窍证 临床表现:昏迷,面赤如妆,足冷,脉虚大而无根。 治法:滋肾纳气,化痰开窍。 方药:地黄饮子加减。 生地10克 刘渡舟按:应加龙骨、牡蛎、紫石英等潜纳药。 11、气阴两虚,痰浊阻滞证 临床表现:昏迷或半昏迷,舌苔黄白厚腻,脉虚大弦滑。 治法:益气养阴,化痰开窍。 方药:十味温胆汤加减。 黄芪15克 (二) 1.寒痰阻滞证 临床表现:失语,舌偏歪,流涎不止,指冷,舌苔薄白润滑,脉沉细。 治法:祛风散寒,化痰开窍。 方药:资寿解语汤加减。 半夏9克 2.热痰阻滞证 临床表现:失语,舌偏歪,无痰涎从口角流出,舌苔黄或白,脉滑稍数。 治法:清化热痰。 方药:星沥二陈汤(李翰卿法)。 钩藤15克 刘渡舟按:应加芩、连。 3。气滞痰郁证 临床表现:失语,无痰涎流出,时叹气,舌苔薄白,脉沉。 治法:舒肝理气,化痰开窍。 方药:四逆散加减(李翰卿法)。 柴胡10克
4.气阴两虚,痰阻心窍证 临床表现:失语久久不愈,有少量涎水流出,肢体沉重,疲乏思睡,而夜间反失眠,食欲不振,舌苔白,脉虚大弦滑。 治法:益气养阴,化痰开窍。
方药:十味温胆汤加减。 竹茹10克 党参10克 5.阴虚肺燥,心阴失养证 临床表现:失语,无涎水流出,舌质嫩红或红绛无苔,脉弦大。 治法:滋阴润燥,佐以潜阳熄风。 方药:参麦二甲煎。 麦冬巧克 6.瘀血阻滞证 临床表现:失语,无涎水流出,舌质红而紫暗或有瘀斑,脉沉细数。 治法:活血逐瘀,通窍。 方药:活络效灵丹加减。 丹参30克 川贝母9克 7.肾虚阳浮,痰浊蒙窍证 临床表现:失语,有涎水或无涎水流出,面赤如妆,足冷,舌质淡苔白,脉虚而无根或尺大无根。 治法:温肾纳气,化痰开窍。 方药:地黄饮子加减。 熟地20克 巴戟天10克 (三) 1.气阴两虚,胃气上逆证 临床表现:呃逆频作,食欲不振,面色咣白,舌质嫩红,脉虚大滑数。 治法:益气养阴,降逆止呃。 方药:《济生》橘皮竹茹汤加减。 竹茹12克 2.阴虚风动,木邪犯土证 临床表现:呃逆频作,时而手足抽动,舌质红绛或嫩红无苔,脉细数。 治法:滋阴清热,潜阳熄风。 方药:小定风珠。 鸡子黄一枚(生用) 阿胶6克(烊化) (四) 半身不随 1.风寒外客,正气不足证 临床表现:年高气衰,外受风寒,偏瘫不收,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧。 治法:疏散风寒,佐以益气养血。
方药:续命汤加减。 麻黄10克 2.
气血俱虚,络脉瘀滞证
临床表现:偏瘫不用,舌苔白,脉患侧大弦,健侧弦缓或沉弦。 治法:益气养血,活血通络。 方药:补阳还五汤加减。 黄芪30-40克 加减:头目眩晕,疲乏无力,脉见迟弱者,宜加味补血汤: 黄芪30克 3、肝郁气滞,阳气闭塞证 临床表现:头晕头痛,胸满心烦,心悸失眠,轻度偏瘫,口苦咽干,舌苔薄白或薄黄而润,脉沉弦涩或沉而结或弦紧。 治法:理气通阳。
方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡10克 4.气滞血瘀证 临床表现:瘫痪拘挛,疼痛难伸,胸胁苦满,心烦易怒,头晕头痛,舌质暗,苔薄白,或有瘀斑,脉沉或沉涩。 治法:理气活血。 临床表现:头目眩晕,目胀耳鸣,头中热痛,偏瘫麻木,面赤如醉或印堂部红赤,舌苔白,质红,脉弦长有力或寸脉大,甚或上入鱼际。 治法:益气散风 菊花40克 桂枝3克 加减: 大便干燥,舌苔黄燥者,去泽泻、车前子、木通,加酒军6-10克。 9. 气滞痰郁,络脉不通证 桃仁24克 10. 气血俱虚,痰浊阻滞证 临床表现:瘫痪缓纵不收,心悸失眠,烦躁易怒,舌苔白或黄白而腻;脉虚大弦滑。 治法:益气养血,化痰通络。 方药:十味温胆汤加减。 黄芪15克 临床表现:瘫痪久久不愈,遇冷加重,足冷或手足厥冷,舌苔白,脉沉弦细。 治法:培补肾气。 方药:地黄饮子加减。 生地24克 加减: 脉细数,舌质红或舌尖红赤,尿黄,宜虎潜丸加减: 酒黄柏6克 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 1.本病的辨证的要点是:一脉象,二面色,三舌苔舌质,四二便,五其他。 (1)脉象:由于脉象主病和出现的部位不同,其含义和主病也有差异。 弦:弦而长,上入鱼际者,为肝阳上亢;弦数,为肝经实火;沉弦,为肝郁气结;弦大,为阴虚肝旺;弦细,为肝郁血虚;弦涩不调,为肝郁气滞兼有寒邪;弦滑,为痰火郁于肝胆两经;左脉弦,右缓,为木邪犯土;右弦,左缓,为脾虚木乘;尺大而弦,为肾阳不足。 滑:滑,为痰热;寸滑,为上焦痰热;关滑,为中焦痰热;尺滑,为下焦实热。 沉:沉,为气郁;患侧脉大,健侧脉沉,为气虚血瘀;沉滑,为痰郁气滞;沉涩,为寒凝气滞;沉缓,为脾虚肝郁;沉微,为阳气虚衰;沉弱,为气血俱虚或阳气不足;沉细,为血虚或气血俱虚;沉结,为气滞血瘀或寒凝气滞。 大:弦大,为肝阳上亢;虚大,为气血俱虚或气阴两虚;左脉大,右脉沉,为肝阳上亢;右脉大,左脉沉,为气阴俱虚或气血俱虚;患侧脉大,健侧脉不大,为气虚络瘀;两脉洪大滑,为阳明胃热;虚大无根,为阳气欲脱,不能纳气归根。 促:为阳气欲脱或气阴欲脱。 代:为脏气大衰。 数:为热。 (2)面色:面色红赤,为肝阳上亢;面色嫩红如浮在外,并有汗出如珠,为气阴欲脱或肾气浮越于外不能纳气归根;面色冷而瘦削,为寒;面色恍白而透嫩红,为气阴两虚;面色呆滞,为痰郁气结。 (3)舌苔舌质:舌苔白润水滑,为寒痰;舌苔黄白腻,为痰湿或食积;舌苔黄厚干燥,为胃热;舌质淡润,为阳虚;舌边紫斑,为瘀血;舌质红绛,为营血有热;舌红,为里热:舌颤,为风痰;舌卷,为阳脱或气阴俱脱。 (4)二便:大便秘结,数日不行,为胃肠实热;二便失禁,力痰蒙心窍或阳气已绝;大便稀溏,为脾肾阳虚。 (5)其他:可参考脏腑辨证中的诊断意义。 2.昏迷的辨证要点是:面色、舌苔舌质、二便、脉象。 (1)面色:红,为肝阳上亢、阳明胃热;红而如浮在外,汗出如珠,为阴阳欲脱,痰蒙心窍;白色透青冷,为亡阳。 (2)舌苔舌质:舌苔黄燥,为阳明胃热;黄腻,为痰热、食积;舌红,为热盛;舌质红绛。为营血热盛。 (3) 二便:便秘,为阳明胃热;二便失禁,为痰蒙心窍或阳气欲脱。 (4)脉象:参见上条。
(1)脉象:沉,为气郁;滑数,力痰热;两脉虚大而数,为气阴俱虚或阴虚风动;患侧脉大,为气虚络瘀。 (2)软瘫或硬瘫:软瘫,多为虚:硬瘫,为瘀血或气滞风痰;痛者,为气滞血瘀;不痛,为气血俱虚。 (3)指趾冷热:指趾厥冷,为阳虚寒盛或气滞;指趾热,为热。 (4)面色:参见昏迷。 4。失语的辨证要点是:一脉象,二舌象。 (1)脉象:沉细弦,为寒痰或气滞痰郁;滑,为痰热。 (2)舌象:舌质红绛,为阴虚热盛或营血热炽;舌淡水滑而多涎,为寒痰;舌苔黄或白而无涎,为热。 5。呃逆的辨证要点是:一脉象,二舌象,三面色,其诊断意义参见上条。 (二)论治 1.本病常见的证候有四:一昏迷,二失语,三半身不随,四呃逆。其治法均应按辨证论治的原则进行。 此外,针灸是本病的有效疗法,应特别注意应用。 血 管 性 头 痛 血管性头痛,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现统称为头痛。其中偏于一侧者,称偏头痛,阵发性剧痛,眩晕呕吐,与刮风有关者,称头风。 加减: 大便秘结者,去木通、车前子、泽泻,加酒军3—9克; 头晕严重者,加菊花9克 、草决明15克。 治法:养血舒肝泻火。 方药:丹栀逍遥散加减(李翰卿法)。 柴胡9克 (三) 血虚肝旺证 临床表现:头晕头痛,稍微劳累或思虑即头痛发作或加重,心悸心烦,有时失眠,手心热,月经前或后期头痛加重,舌苔白,脉弦细。 治法:养血平肝。 方药:麻菊散(方药中法)。 天麻9克 (四) 肝郁气滞,痰湿阻滞,上火下寒证 临床表现:一侧或两侧或全头疼痛剧烈,头痛剧烈时常伴有恶心呕吐,便秘或腹泄,发作后即出现疲乏思睡,吐物为涎水,食物很少,心烦心悸,胃脘痞满,口苦咽干,或胃脘冷痛,妇女白带多,舌苔白,脉弦或弦滑。 治法:舒肝化痰,苦辛通降。 方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡9克 (五) 气血俱虚,风痰上扰证 临床表现:偏头痛或全头痛,头晕而沉重如裹,痛时恶心呕吐,吐物为粘涎,眼眶痛,口干,舌苔白,脉弦滑或濡缓。 治法:益气养血,化痰泻火。 方药:十味温胆汤加减(李翰卿法)。 竹茹12克 (六) 肾气不足,伏风于内证 临床表现:刮风前一天头痛剧烈发作,刮风以后头疼逐渐好转,目视昏花,舌苔白,脉沉伏。 治法:补肾祛凤, 方药:骨碎补15克 独活9-15克 加减: 发病时恶心呕吐者,宜用下方: 党参9克 陈皮9克 (七) 肾气虚亏,脑髓失养证 临床表观:头晕而记忆力稍差,有时隐隐作痛。性交以后头痛剧烈发作,眼冒金花,视力模糊,舌苔白,脉虚或沉细弦尺脉大。 治法:补肾纳气。 方药: (八) 风寒外客证 临床表现:偏头痛,阵发性加剧,遇风冷则重,舌苔白,脉弦紧。 治法;疏散风寒。 方药:川芎茶调散加减。 菊花6克 僵蚕6克 川芎6克 荆芥穗6克 (九) 厥阴头痛证 临床表现:巅顶头痛,发作时疼痛剧烈,或头顶冷或头顶发热,恶心,或呕吐涎沫,手足冷,脉弦紧。 治法:温肝降逆。 方药:吴茱萸汤加味。 吴茱萸15克 (按) 辨证论治时应注意的几个问题
(一)
1.疼痛的部位:偏头痛,为肝胆经病。巅顶头痛,为肝经病、督脉亏损。 2.疼痛发作时的特点:头闷痛,恶心,为痰;头胀痛,为肝阳上亢;一到热的环境即头痛,为肝热。月经将至即头痛,为肝郁血虚;劳累后头痛剧烈发作,为血虚、气血俱虚。性交后头痛剧烈发作,为肾阳虚;一遇风寒即头痛,为风寒;吃酒肉后头痛,为痰积或食积。 3.疼痛与气候变化,季节的关系:刮风前疼痛,风起后疼痛好转或停止,为伏风;夏季容易发作者,为痰火、肝火或阴虚火旺;冬季容易发作,为寒、阳虚;阴天时容易发作,为痰、湿。 4。脉象及其他;疼痛时四肢厥冷,为厥阴肝寒或阳虚;足冷而头热者,为肾阳不足,虚阳上浮;手足心热,为阴虚或血虚。 脉象:弦、为肝脉;紧、为寒;滑、为痰;细、为血虚;虚,为气血或气阴两虚;尺脉大弦,为肾阳虚;濡缓,为痰湿或脾气虚。 (二)论治 1.肝火头痛:肝火上冲者,必予苦降泻火,然尿赤者,必佐以车前子、木通、泽泻,其火才能骤减;大便秘结者,必配大黄才能使头痛停止。 2。血虚火旺头痛:血虚者,养血为基本治法,若火旺者非元参之滋阴降火效果不著。
3.血虚肝旺头痛:养血必佐平肝,龙骨、牡蛎、石决明等为必用之药。 4。肾虚头痛;肾气亏损者。补肾当佐纳气,沉香、骨碎补等为有效之药。 外 伤 后 头 痛 外伤后头痛,中医根据临床表现,统称为头痛。 辨证论治 (一) 瘀血阻滞证 临床表现:外伤后不久,数天至数月不等,头痛头晕,心烦急躁,记忆力差,口干苦,舌苔白,脉弦。 治法:活血祛瘀。 方药:复元活血汤加减(李翰卿法)。 柴胡9克 或:杞菊地黄丸、七厘散。
(二) 治法:益气养阴、填补脑髓。 方药:补中益气合六味地黄汤加减。 黄芪15克 加减: 腰酸者,龟鹿二仙胶加减: 龟板胶6克 用法:研末,一日二次,一次9克。 (三) 阴阳亏损,脑髓空虚证 临床表现:头晕头痛,甚至头晕不能站立,记忆力极度衰退,疲乏无力,腰膝酸软,失眠心烦,舌苔白,脉沉细尺大。 治法:培补阴阳,益脑填髓。 方药:全鹿丸。 用法:—日三次,一次——丸。 或:参茸卫生丸。用法;—日三次:一次一九。 (按) 辨证论治时应注意的一些问题
癫 癫癇,中医亦称癫癇。根据临床表现特点的间歇性、阵发性神志昏迷,肢体抽搐,口吐涎沫,又称癇证、羊癇风。 辨证论治 (一) 癫痫大发作 1.痰火蕴结证 临床表现。癫痫间断性发作,发作时突然神志昏迷,吐白沫抽搐,咬破舌头,口苦,便秘,舌苔黄白厚或白,脉滑。 治法:攻逐痰火。 方药:礞石滚痰丸。 或: 用法:共为细末,发面适量,合匀,烙成两个饼子,分两次吃完。 或: 铁落15克(先煎) 或:
用法:共为细末,睡前一次服完,连服七剂。 2.痰火瘀血互结证 临床表现:癫癇间歇发作,每次发作均在夜间睡眠 中出现,口干,脉沉滑。 治法:活血逐瘀,攻逐痰火。 方药:大陷胸、抵当合方。 甘遂0.3克 用法:共研细末,面糊为丸,每晚一次,分三次服。 3.痰郁气结证 临床表现:经常反复发作,头晕心烦,胸满恶心,食欲不振,口苦,脉沉弦。 治法:理气化痰。 方药:大柴胡汤加减(李翰卿法)。 柴胡10克 4、肝郁气结,痰湿不化,上热下寒证 临床表现:头晕头痛,胸满心烦,癫癇小发作或精神运动性发作,或大发作,失眠易惊,胃脘痞满,舌苔白,脉弦或弦滑。 治法:理气化痰,苦辛通降。 方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡10克 5.气阴两虚,痰热不化证 临床表现:发作频繁,失眠心悸,记忆力衰退,疲乏无力,面色恍白,多汗,脉虚大弦滑。 治法:补气养阴,清化热痰。 方药:十四味温胆汤加减。 人参10克 加减: 脉沉者,可用下方: 紫河车二具 用法:共研细末,面糊为丸,每次1.5—3克 (二) 1.气滞痰郁,寒热失调证 临床表现:小儿突然低头不语,不久即又抬起如常人,成人则突然说话中断数秒钟,眼球上翻,或不断的鼓舌吮嘴,头晕心烦,易怒喜哭,失眠,舌苔薄白,脉沉弦或弦滑。 治法:理气化痰,交通心肾。 方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减: 柴胡10克 刘渡舟按:没有铅丹其效甚微。 2. 痰郁气结
瘀血阻滞证 临床表现:癫痫小发作,夜间发作较多,妇女月经期间尤易发作,舌苔白,舌尖红,脉沉。 治法:理气化痰,活血逐瘀。 方药:癫狂梦醒汤加减。 桃仁24克 3.气血两虚,痰热阻滞证 临床表现:癫癇小发作,疲乏无力,心烦失眠,面色恍白,脉虚大弦滑。 治法:益气养血,清化热痰。 方药:十味温胆汤加减。 黄芪15克 (三) 精神运动性发作 临床表现:阵发性短暂的精神失常,恐惧幻觉,口角牵动,唱歌,摸弄物件,脉沉弦。 治法:舒肝理气化痰。 方蓟:癫狂梦醒汤加减。 桃仁15克 (四) 局限性癔痫 临床表现:半身或某个肢体突然抽搐麻木,心炒易怒,失眠,脉沉弦。 治法:舒肝理气,化痰安神。 方药:柴胡加龙骨牡蛎汤。 刘渡舟按:不引遂心丹遗憾。 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 本病的主要病因是痰火化风,因此化痰泻火熄风是本病常用的治疗方法,但是病程较久者,往往引起血虚、瘀血、气虚、肾虚,所以处方用药时,还必须结合血虚、瘀血、气虚、肾虚的不同,加减应用补血、活血、补气、补肾的不同药物。 先 天 性 肌 强 直 症 先天性肌强直症,中医未见独立病名。根据临床表现的特点,大致包括在惊风的范畴之中。 辨证论治 (一)
肝郁气结,风邪内动证 临床表现:肌强直,不能立即收缩或收缩后不能立即放松,头晕心烦, 口干,脉弦或弦滑。 治法:舒肝理气,化痰熄风。 方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡10克 (二) 荣卫失调,风邪内动证 临床表现:肌强直不能立即收缩或放松,遇冷时加重,舌苔薄白,脉弦缓。 治法:调和荣卫,潜阳熄风。 方药:桂枝加龙骨牡蛎汤加减。 桂枝9克 加减: 震 颤 性 麻 痹 震颤性麻痹,中医根据临床表现的特点,大致包括在颤振范畴之中。 辨证论治 (一) 阴虚痰火,肝风内动证 临床表现:颤抖苯拙,头晕头痛,口干喜冷,舌红而干,脉弦而数。 治法:化痰熄风,养阴舒筋。 方药:羚羊钩藤汤加减(刘渡舟法)。 羚羊角6克 (二) 气阴两虚,痰滞血瘀证 临床表现:颤抖苯拙,下肢沉重浮肿,舌苔白,脉虚而弦滑。 治法:益气养阴,化痰通络。 方药:芪脉四物汤加减(李翰卿法), 黄芪120克 (三) 气血两虚,痰湿不化证 临床表现:颤抖苯拙,四肢沉重,疲乏无力,下肢浮肿,失眠或嗜睡,或失眠嗜睡交替,舌苔白,脉虚而弦滑。 治法:益气养血,化痰。 方药:十味温胆汤加减(方药中法)。 黄芪30克 (四) 气血俱虚,气滞血瘀,痰湿郁滞证 临床表现:颤抖苯拙,沉重乏力,下肢浮肿,肥胖腹胀,心烦急躁,有时心悸身痛,舌苔白,脉沉弦滑。 治法:益气养血,理气活血,燥湿化痰。 方药:参芪丹鸡黄精汤加减。 黄芪30克 肌 萎 缩 性 侧 索 硬 化 症 肌萎缩性侧索硬化症,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现的特点,大致包括在痉的范畴之中。 辨证论治 (一) 肝阴亏损,湿热伤筋证 临床表现:痉挛性麻痹,肌张力增强,肌肉颤动疼痛,脉弦。 治法:养阴舒筋,除湿清热。 方药:理筋汤。 白芍30克 (二) 瘀血阻滞,肝肾俱虚证 临床表现:痉挛性麻痹,肌张力增强,肌肉颤动疼痛,舌苔白有瘀斑,脉弦小数。 治法:养肝熄风,活血舒筋。
方药:活络效灵丹加减。 丹参30克 肢 端 感 觉 异 常 肢端感觉异常,中医根据临床表观的特点,大致包括在麻木的施畴之中。 辨证论治 (一)
肝气郁结,经络不通证 临床表现:头晕心烦,胸胁苦满,喜叹气,手足麻木,或手麻,或足麻,或舌麻,舌苔薄白,脉弦。 治法:舒肝理气,通经活络。 方药:四逆香佛二花汤。 柴胡10克 (二) 风痰入络证 临床表现:手麻,或手臂麻,或全身麻木,口干,舌苔薄白,脉弦滑。 治法:熄风化痰,通络活络。 方药:熄风通络汤。 钩藤30克 (三) 风寒入络证 临床表现:手麻,或手臂麻木,或四肢麻木,畏冷,脉沉细或沉弦紧。 治法:疏风散寒通络。 方药:千年追风酒 千年健6克 用法:白酒二斤,先将上药剪为小块,再入酒中,泡七天七夜后,备用。一日二次,一次一盅。 (四) 气血俱虚,外受风寒证 临床表现:手臂或四肢麻木,肩背沉重,舌苔白, 脉虚弦紧。 治法;益气养血,外散风寒。 方药:三痹汤加减。 黄芪15克 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 发病原因以气滞、气虚和外风为多见。 (二)论治 理气舒肝、祛风散寒、补益气血是本病的常用三法。 脊 脊柱裂,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将夜尿、遗尿者,称遗尿;尿失禁者,称尿失禁或遗尿;下肢瘫痪者,称痿。 辨证论治 (一) 荣卫失调,肾气不固证 临床表现:遗尿,尿频,舌苔薄白,脉弦缓。 治法:调荣卫,固肾气。 方药:桂枝加龙骨牡蛎汤加味。 桂枝9克 (二) 肾气亏损,膀胱失约证 临床表现:遗尿尿频,腰酸腰痛,舌苔白,脉细缓尺稍大 治法:培补肾气。 方药:右归丸加减。 山萸肉10克 山药10克 枸杞子10克 用法:共为细末,炼蜜为丸,每丸二钱,一日二次,一次一丸。空心服。 (三) 任督亏损证 临床表现:二便失禁,下肢瘫痪,肢冷,脉弦大或沉细尺大。 治法:培补任督,佐以固涩。 方药:龟鹿二仙胶加减。 桂枝加龙骨牡蛎汤,一日一剂为引。 脊 髓 空 洞 症 脊髓空洞症,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的特点,大致包括在麻木、柔痉、肌痿、血痹之中。 治法:舒肝理气,化痰通络。 加减: 脉滑者,熄风通络汤。
(三) 治法:舒肝养血,熄风通络。 方药:逍遥散加减。 方药:千年追风酒加减。 透骨草9克 用法:白酒二斤。先将上药剪为小块,放酒中,泡七昼夜,备用。一日二次,一次一盅。 进 行 性 肌 营 养 不 良 症 进行性肌营养不良症,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现,大致包括在肌痿的范畴之中。 进 行 性 延 髓 麻 痹 辨证论治 (一)、痰火化风证
临床表现:吞咽困难,言语不清,流涎,手无力,舌苔白,脉弦滑。 治法:化痰熄风。 方药:僵蝎汤。 半夏15克 (二)、气阴两虚,痰热阻滞证 治法:益气养阴,化痰清热。 方药:十味温胆汤加减。 黄芪30克
当归9克 周 期 性 麻 痹 周期性麻痹,中医未见独立病名。根据临床表现,大致包括在瘫痪、痿的范畴之中。 辨证论治 (一)、肝郁气滞,络脉瘀滞证 临床表现:阵发性瘫痪,疲乏无力,心烦易怒,有时四肢酸痛,天气变化前则全身酸痛加重,舌苔白,脉弦细。 治法:舒肝理气,活血通络。 (三) 肝郁气结,血虚生风证 治法:养血舒肝,熄风通络。 方药:逍遥散加减。
柴胡10克 小 小舞蹈病,中医没有与此完全相等的独立病名.根据临床表现特点的不规则的不自主运动,大致包括在痉、惊风的范畴之中。
桂枝9-15克 全蝎6克
炙甘草15克 (按)
本病以邪入少阳和营卫失调虚风内动者为多见,其鉴别重点是邪入少阳者,兼有心烦心悸,脉沉弦;营卫不调者,脉弦缓或缓。另外,慢性者,有气阴两虚和阴虚风动两种,气阴两虚者,面色多呈恍白;阴虚风动者,舌质常呈嫩红。 其治法可按辨证论治的原则进行。 嗅
(一) 临床表现:不闻香臭,偶有鼻塞,面色微见恍白,脉虚大弦滑或脉濡缓。 治法:补气升阳,佐以养阴。 方药:益气聪明汤加减。 蔓荆子10克 白芍12克 (二)肺肾俱虚证 临床表现:不闻香臭,有时流清水鼻涕,腰背酸困,脉弦尺大。 治法:补益肺肾 熟地30克 龟板15克 (三) 气阴两虚证 临床表现:鼻不闻香臭,疲乏无力,头晕而重,以早晨起床后为重,面色恍 白,脉虚大。 治法:补气养阴。 方药:补中益气、六味地黄合方。 黄芪15克 9克 眼 肌 瘫 痪 眼肌瘫痪,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现中经常发生复视,大致包括在视一为二的范畴之中。 辨证论治 气虚络瘀证 临床表现:眼球运动丧失,斜视,复视,舌苔白,脉患侧脉大,健侧较小, 或弦缓。 治法:益气活血通络。 方药:补阳还五汤加减。
黄芪30—60克 红花10克 原 发 性 多 汗 症 原发性多汗症,中医根据临床表现的特点,统称汗证。 辨证论治 (一)
1、 方药:奔豚汤加减。
川芎9克 加减:
面色恍白,加党参9克 2.肝郁气结,寒热夹杂证 临床表现:阵发性心烦热气上冲,冲则全身烘热而后汗出,头晕心烦,精神紧张时出汗,一天数次,口干,胸满;舌苔薄白,脉弦。 治法:舒肝解郁,苦辛通降。 方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡9克 3.荣卫不调证 临床表现:阵发性汗出,别无所苦,舌苔白,脉缓。 治法:调和荣卫。 方药:桂枝汤。 桂枝9克 4.气阴两虚,卫气不固证 临床表现:汗多、活动、精神紧张时汗出较多,口有时干,脉缓。 治法:益气养阴,敛汗固表。 方药:牡蛎散加味。 牡蛎15克 (三) 1.肝肺气郁证 临床表现:头汗出而余处无汗,胸满心烦,舌苔白,脉弦滑。 治法:理气化痰。 方药:四逆散加味。
柴胡6克 苏叶9克 2.冒热上蒸证 临床表现:一吃饭或喝水即头部出汗,面部出汗,口苦口干,舌苔白,脉沉稍滑。 治法:清胃泻火。 方药:凋胃承气汤。 大黄1.5克 3. 膀胱蓄血证 临床表现:头汗时出,小腹拘急不适,小便利, 渴而不欲饮,脉沉弦涩不调。 治法:活血逐瘀。 方药:桃核承气汤加减。 桃仁9克 4。肝火上冲,瘀血阻滞证 治法:理气泻火,活血平肝。 方药:夏枯草15克 1、血虚有热,外受风湿证
生地15克 临床表现:手足心汗,胸脘满胀,头晕,口苦心烦,脉弦滑或沉弦。 治法:舒肝泻火。 方药:大柴胡汤。 柴胡6克 1.阴血不足,外夹风邪证 临床表现:腋下潮湿多汗而痒,手心热,脉沉细。 治法:滋阴清热祛风。 方药:祛风地黄丸加减(见前)。 2.肝郁血虚,郁而化火证 临床表现:胸及腋下汗出久久不止,疲乏无力,脉虚。 治法:益气养血。 方药:人参1 5克 用法:捣为粗末,蒸熟后服用。 (五) 心阴不足证 临床表现:膻中穴附近一片经常汗出。 治法:养心泻火。 方药:补心丹加黄连。 炒枣仁1 5克 (按) 由于肝主疏泄,肺主皮毛,心主汗,所以审查本病时,必须注意分析其发病的脏腑,其方法是:分辨汗出的部位和汗出时的特点。 在治疗时,也必须按照辨证论治的原则处方用药。在应用牡蛎散等方剂时,要注意其只适用于气阴两虚、卫气不固的身汗;若营卫失调、肝木疏泄失职的汗出,使用止汗药非但无效,反而会引起全身不适。 第十五章
第一节 中医在五脏藏五志等基本理论指导下,通过辨证论治认清病位、病性以后,常常采用以下十四种治疗方法。 一、舒肝理气法:适用于肝郁气滞的精神抑郁,痴呆少语,时时叹气、脉沉,药如:四逆散、郁金、青皮、赤芍、紫苏。 二、清泻肝火法:适用于肝火炽盛的烦躁易怒,面赤口苦,脉弦数,药如:龙胆草、黄连、栀子、青黛、大黄、芦荟。
三、化痰泻火法:适用于痰火扰心的痴呆,狂躁、失眠、舌红、脉滑,药如:南星、竹沥、胆星、瓜蒌、半夏、枳实、牛黄、青黛、苏子。 四、攻逐痰火法:适用于痰火甚盛的狂躁不安,或骂或唱,甚至弃衣怕热,药如:甘遂、大戟、白芥子、芫花、二丑。 五、清心开窍法:适用于痰火扰心的痴呆,狂躁,药如:冰片、射香、郁金、菖蒲。 六、重镇安神法:适用于心肝火旺的狂躁不安,面赤,药如:铁落、代赭石、朱砂、琥珀。 七、通泄胃腑法:适用于胃火炽盛的狂躁不安,口渴恶热,舌苔黄燥,药如:生石膏、知母;大便燥结者,加大黄、芒硝。 八、逐瘀活血法:适用于蓄血证的夜间狂躁妄语,少腹压痛,药如:水蛭、虻虫、蛰虫、桃仁、大黄。 九、益气养阴法:适用于病程甚久,反复发作,记忆力衰退,疲乏无力者,药如:人参、黄芪、麦冬、五味子、丹参、黄精。 十、养心安神法:适用于心血不足的失眠、健忘,心悸,药如:炒枣仁、夜交藤、合欢花、柏子仁。 十一、养血补血法:适用于血虚的失眠,乏力:心悸,药如:当归、生地、熟地、何首乌、白芍。 十二、滋阴潜阳法:适用阴虚阳亢的心烦失眠,潮热盗汗,烦躁不安,脉细数,药如:龟板、鳖甲、牡蛎、元参。 十三、滋补肝肾法:适用肝肾俱虚的失眠,头晕,药如:五味子、何首乌、菟丝子、山萸肉、鹿角胶。 十四、健脾和胄法:适用于脾虚,胃失和降的失眠,胃脘痞满,药如:四君子汤。 以上诸法,或单用,或合用,当审证而施之。
第二节 神 经 衰 弱 神经衰弱,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点的不同,分别将失眠为主者,称失眠或不寐;胸胁苦满,头晕心烦者,称郁证;头晕为主者,称眩晕;头痛为主者,称头痛;遗精者,称遗精;阳萎者,称阳萎;早泄者,称早泄;记忆力衰退者,称健忘;缩阳者,称缩阳等。 辨证论治 (一) 1.阴亏血少,心神不安证 临床表现:失眠,心悸,记忆力差,口干,舌微红,脉细稍数。 治法。滋阴清热,补心安神。 方药:补心丹。
党参9克 简易法: 补心丹: 用法:一日二次,一次一丸。 2.阴虚火旺,心神不安证 临床表现:失眠,心烦心悸,胸中烦热,口苦,舌尖红赤,脉数。 治法:镇心安神,养阴清热。 方药:朱砂安神丸加减。 黄连3克 简易法: 朱砂安神丸。 用法:一日二次,一次一丸。 3.痰热内扰,肝胆不宁证 临床表现:失眠:惊悸,头晕。胃脘痞满,吃饭后烦躁加重,舌苔黄腻或白腻,脉滑。 治法:清化痰热,佐以安神。 方药:温胆汤合酸枣仁汤(李翰卿法)。 竹茹9克 4.气血不足,心脾两虚证 临床表现:失眠,健忘,心悸,疲乏无力,食少,脉沉缓或濡缓。 治法:健脾益气,补血养心。 方药:归脾汤加减(李翰卿法)。 党参9克 5.心气不足,脾胃虚寒证 临床表现:惊悸不安,失眠,胃脘冷痛或怕冷,舌苔薄白质淡,脉沉弦细。 治法:补气养血,安神温胃。 方药:养心汤加减。 柏子仁15克 简易法: 柏子养心丹。 用法:一日二次,一次一丸。 6.阴虚火旺,虚阳上扰证 临床表现:失眠,夜间烦热盗汗,心烦,口苦,尿黄,舌质红苔黄白,脉细数。 治法:滋阴潜阳。 方药:大补阴丸加味(李翰卿法)。 龟板30克 7.心肾不交证 临床表现:失眠严重,但全身无痛苦的感觉,精神、食欲,体力均正常,脉缓。 治法:交通心肾。 方药:交泰丸。
黄连9克 8.任督亏损,脑髓空虚证 临床表现:长期整夜失眠,头晕,记忆力极端衰退,容易兴奋也容易疲劳,腰背酸困,舌苔白,脉虚大或沉细弱。 治法:培任督,益脑髓。 方药:龟鹿二仙胶加减(李翰卿法)。 龟板30克 用法:共为细末,炼蜜为丸,每丸一钱,一日二次,一次1~2丸。 简易法: (1)参茸卫生丸。 用法:一日二次,一次一丸。 (2)全鹿丸。 9.中气不足,气血俱虚证 临床表现:失眠严重,或嗜眠失眠交替出现,有时整夜失眠数天而精神好,昼夜睡眠达14-16小时而仍然疲乏思睡,食欲减少,舌苔薄白,脉右弦稍大,左缓。 治法:健中补脾。 方药:黄芪建中汤加减。
黄芪30克 加减:
面色萎黄,有时胃脘悸动冷痛,脉沉弦细者,十四味建中汤。 10.气滞血瘀证
临床表现:经常整夜失眠,胸闷有时刺痛,手心热,口干,舌有瘀斑或无明显瘀斑,脉沉或弦涩不调。 治法;理气活血。 方药:血府逐瘀汤。 当归9克 11.肝郁血虚,郁而化火证 临床表现:失眠严重,头晕而胀,胸满心烦,喜叹气,手心热,脉沉弦稍数。 治法:养血舒肝、泻火。 方药:丹栀逍遥散加味。 柴胡9克 12.寒痰蕴结,脾胃不和 临床表现:失眠,头胀发木,胃脘痞满,食后痞满加重,大便微溏,舌苔白,脉濡缓。 治法:健脾和胃,安神。 方药:半夏秫米汤合保和丸加减。 半夏15克 加减: 脉大而滑,失眠,疲乏无力者,十味温胆汤加减。 (二) 1.脾肺气虚,清阳不升证 临床表现:疲乏嗜睡,少气懒言,头重而木胀,食欲不振,舌苔白,脉虚大。 治法:益气升阳。 方药:补中益气汤加减。 黄芪15克 加减: 舌微红,口干者,加黄柏9克。 2.心脾两虚,气血不足证 临床表现:疲乏嗜睡,记忆力差,食欲不振,心悸,手心有时发热,脉沉缓或沉弱。 治法:益气养血,健脾养心。 方药:归脾汤加减(见失眠)。 3.脾虚兼湿证 临床表现:疲乏嗜睡,头重记忆力差,大便稀溏,一日1—2次,舌苔白,脉濡缓。 治法:健脾化湿。 方药:参苓白术散加减。
党参15克 加减:
口干苦,胃脘痞满者,加黄连3克 (三) 1.肝郁血虚,肝火上冲证 临床表现:头晕或头晕头痛,胸胁满串痛,心烦易怒,五心烦热,眠差,脉弦。 治法:养血舒肝。 方药:丹栀逍遥散加减。 2.肝火上冲证 临床表现:头晕耳鸣,烦躁易怒,口干,脉弦数。 治法:平肝泻火。 方药:夏枯二决汤(李翰卿法)。 夏枯草15克 3.气虚,清阳不升证 临床表现:头晕,早晨严重,下午好转,耳鸣,疲乏无力,口干苦,脉濡缓。 治法:益气升阳。 方药:益气聪明汤加减。 蔓荆子9克 加减: 脉虚大弦滑,尺脉大者,补中益气合六味地黄汤。 4.湿邪客表证 临床表现:头重头痛,腰脊重痛,疲乏无力,怕热,脉濡或浮。 治法:解表祛湿。 方药:羌活胜湿汤(李翰卿法)。 羌活3克 5、风痰上扰证
临床表现:眩晕较重,恶心,站立不稳,食欲不振,舌苔白,脉弦滑。
治法:熄风化痰。
方药:眩晕方加减(李翰卿法)。 菊花9克 加减:
6.肝郁气结,痰湿不化证 临床表现:头晕或头晕头痛,胸满心烦,胃脘痞满,口苦干,妇女白带增多,或吃冷饮食腹痛,舌苔白或白腻,脉弦滑。 治法:舒肝理气,燥湿化痰,苦辛通降。 方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡9克 生姜9克 加减: 大便不千者,大黄减至3克;
脉弦,小腹冷者,加桂枝、茯苓至15克。 7.任督亏损,脑髓空虚证
临床表现:头晕或头晕头痛,记忆力衰退,容易疲劳,脉虚或沉弱。 治法:培任督,益脑髓。 方药:龟鹿二仙胶加减(李翰卿法)。 龟板30克 用法:共为细末,炼蜜为丸,每丸3克,一日二次,每次1--2丸。 简易法:全鹿丸 8.肝肾阴虚证 临床表现:头晕或头晕头痛,上午轻下午加重,腰酸背痛,夜间口干,舌苔白舌质嫩红或稍红,脉细稍数。 治法:滋补肝肾。
方药:杞菊地黄丸,左归丸。 (四) 可参考失眠之阴亏血少心神不安、阴虚火旺心神不安、痰热内扰肝胆不宁,气血不足心脾两虚、任督亏损脑髓空虚、中气不足气血俱虚、气滞血瘀、肝郁血虚郁而化火等证和头晕证中的肝郁血虚肝火上冲、肝火上冲、气虚清阳不升、风痰上扰、肝郁气结痰湿不化、任督亏损脑髓空虚、肝肾阴虚等证的治疗原则进行处理。 (五) 1.肺肾俱虚,阴阳不足证 临床表现:面有油光或面赤,阳萎,口干(夜间严重),舌苔白舌质红或正常,脉沉细。 治法:养阴益阳。 方药:二冬蛇仙汤。 天门冬15克 2.肺气不足,肾阴亏损证 临床表现:阳萎,头晕,疲乏无力,四肢沉重,嗜眠,舌苔薄白,脉虚大。 治法:益气升阳,佐以养阴。 方药:补中益气加味(李翰卿法)。
黄芪30克 柴胡9克 加减:
尿黄者,加黄柏3克 3.肾阳不足证 临床表现:阳萎,腰冷腰酸痛,疲乏无力,脉沉细弦。 治法:培补肾气。 方药:右归丸加减。 熟地24克 简易法: (1)三肾丸 (2)龟灵集 4.湿热伤筋证 临床表现:阳萎早泄,尿热痛,或尿黄,舌苔白,脉弦滑或沉细尺数。 治法:除湿清热,阴阳双补。 方药:三妙丸加味(李翰卿法)。 萆薢9克 蛇床子15克 5.荣卫不调,心肾不交证 临床表现:阳萎,无明显的全身症状,脉弦缓。 治法:调荣卫,温肾阳。 方药:桂枝加龙骨牡蛎汤加味。 桂枝9克 6.肝郁气结,上热下寒证 临床表现:阳萎,头晕,心烦,口干,脉弦滑。 治法:舒肝解郁,苦辛通降。 方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡9克 茯苓9克 7、肺肾俱虚,湿热伤筋证 临床表现:反复遗精早泄,阳萎,口干,脉虚或虚大。 治法;补益肺肾,清化湿热。 方药:三才封髓丹。 人参9克 (六) 1.荣卫不调;心肾不交证 临床表现:有时阴茎(妇女会阴部)回缩;缩至很小后有隐痛;舌苔白,脉弦缓。 治法:调和荣卫,交通心肾。 方药:桂枝加龙骨牡蛎汤加味。 桂枝9-15克 龙骨15克 2.肝郁气结,上热下寒证 临床表现:阴茎阵发性回缩,缩至很小时则小腹隐痛(妇女会阴部回缩),头晕,心烦易怒,有时心悸,口干苦,舌苔白,脉弦或弦滑。 治法:舒肝解郁,苦辛通降。 方药:柴胡加龙骨牡蛎汤。 柴胡9克 (按)
失眠的一般辨证论治规律:虽然一般都与养心安神法进行治疗,但是由于脾胃痰湿、脾虚清阳不升、肝郁气滞、瘀血阻滞、肾阴亏损、督脉虚衰、心肾不交、心阳不振都可影响睡眠,所以治疗失眠时,必须按照痰湿者化其痰,脾虚清阳不升者补脾升阳,肝郁气滞者舒其肝气,瘀血阻滞者逐其瘀血,肾阴不足者滋阴降火,督脉亏损者益其督脉,心肾不交者交通心肾的原则进行,不必加入安神药;如当升阳益气者加入龙骨、牡蛎、磁石、朱砂之重镇,必使清阳不升而更难入睡。 嗜眠的一般辨证论治规律:本证以气虚、脾虚、痰、湿证为多,其中乏力,脉虚大之气虚为主者,治宜益气升阳;乏力,纳差,脉濡缓之脾虚为主者,治宜健脾补中,参苓白术散等;脉滑之痰热为主者,治宜清化痰热;脉濡,头重之因外湿者,治宜芳化除湿等。 眩晕的辨证论治规律:一般应从眩晕特点、脉象、其他症状等三个方面去分析,例如:早晨头晕,中午好转,下午消失者,为清阳不升;遇热或中午时,头晕加重者,为肝热;脉虚大者,为气虚或气血俱虚;滑者,为痰热;弦,为肝脉等,治疗时,必须按照辨证的结果加减用药。 阳萎的辨证论治规律:本病虽然肾阳不足者多,但由于湿热、宗筋失养、筋脉不舒等均可致痿,所以治疗阳萎时,除补益肾气外,还应根据气郁、气虚、阴虚、湿热的不同,加减应用不同的方剂。 缩阳的一般辨证论治规律:本病以营卫失调,心肾不交和肝郁气滞,宗筋失养所致者较多,不可与肾命将绝之舌卷、囊缩相混淆。
癔 癔病,中医根据临床表现的不同,分别将悲伤欲哭,状如神灵所作的,称为脏躁;生气后发生木僵状态的,称为气厥;“意欲食,复不能食,默默然,欲卧不能卧,愈行不能行,饮食或有美时,或有不欲闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者。”称为百合病;生气后发生失语者,称为瘖、失语;瘫痪者,称为瘫痪、痿;耳聋者,称耳聋;脑鸣者,称脑鸣等。 辨证论治 (一) 1.阴虚血燥证
临床表现:阵发性发作,特别是受精神刺激后,或哭或笑,吵闹等,平时经常失眠,心悸,疲乏无力,口干,脉沉细或沉细小数。 治法:养血润燥安神。 方药:甘麦大枣汤加味。
甘草15克 2.心脾俱虚证 临床表现:阵发性发作,特别是受精神刺激后,或哭或笑,平时经常失眠,心悸,疲乏无力,食欲不振,舌苔白,脉细缓或濡缓。 治法:益气养血,健脾安神。 方药:归脾汤加减。
党参10克 木香9克 3。气滞痰郁,瘀血阻滞证 临床表现:阵发性发病,特别是受精神刺激以后,发生哭、笑、吵闹等,平时经常失眠心烦,喜叹气,头晕,脉沉。 治法:理气化痰,活血泻火。 方药:癫狂梦醒汤加减。
桃仁9克 茯苓9克 简易法:
发作时,针中脘(粗针) (二) 1.肝气横逆证 临床表现:生气后突然两眼紧闭,双眼上窜,双拳紧握,或四肢挺直,四肢抽搐,脉沉。 治法:理气降逆。 方药:四磨饮(李翰卿法)。 党参9克 加减:
气不虚者,去党参,加木香9克 简易法:发作时,先用拇指按点中脘穴,然后用针。针人中、十宣(家父法)。 2.中气不足,肝气横逆证 临床表现:发作时突然腹部悸动,逆气上冲,四肢僵直而厥冷,不语,平时食欲不振,胃脘悸动怕冷,疲乏无力,失眠与嗜睡交替出现,脉右弦左缓。 治法:健中平木。 方药:黄芪建中汤加味(李翰卿法)。 黄芪15-30克 加减: 面色萎黄,疲乏无力,胃脘悸动,脉弦细等气血俱虚者,十四味建中汤加减: 黄芪15克 简易法: 发作时,先针中脘 3.心肾阳虚,水饮上泛证 临床表现:频繁发病,严重失眠,心悸怔忡,手足厥冷,面色恍白,舌苔白,脉沉细弦。 治法:温阳化饮。 方药:真武汤加减。 附子9克
龙骨9克 (三) 1.肝郁化火证 临床表现:生气后不久突然失明,眼皮和眼眶沉重,胸满串痛、喜叹气,沉默少言,舌苔白,脉沉。 治法:舒肝理气泻火。 方药:四逆散加味。
柴胡9克 杏仁9克 简易法, 舒肝丸 2、肝郁化火,肝肾阴虚证 临床表现:生气后不久突然失明,头晕眼困,口干,腰背酸痛,舌苔白,脉弦细尺稍大。 治法:滋养肝肾,舒肝理气泻火。 方药:滋水清肝饮加减。
柴胡9克 五味子9克 (四) 1、肝郁气结证 临床表现:生气后突然失语,心烦,胸胁苦满, 脉沉滑。 治法:理气化痰开窍。 方药:四逆散加味(李翰卿法)。
柴胡9克 郁金9克 2.气阴两虚,痰郁气结证 临床表现:生气后失语,疲乏无力,失眠,舌苔白质稍红,脉虚而弦滑。 治法:益气养阴,理气化痰。 方药:十味温胆汤加减。
黄芪15克 陈皮9克 茯苓9克 (五) 1、肝郁化火证 临床表现:生气以后突然耳聋耳憋,轻者如隔墙听声音,重者完全耳聋,心烦易怒,头晕而胀,舌质红苔薄白,脉沉。 治法:舒肝、理气、泻火。 方药:四逆散加味(李翰卿法)。 柴胡9克 加减: 神情呆滞,舌不红,脉沉缓或沉涩者,去龙胆草
2、 临床表现:生气后耳聋久久不愈,疲乏无力,面色恍白透嫩红,头晕脑鸣,记忆力较差,舌苔白质嫩红,脉虚而弦滑。 治法:益气养阴,理气化痰。 方药:十味温胆汤加减。
党参9克 半夏9克 (六) 1.气滞痰郁证 临床表现:咽喉如有异物阻塞,咯吐不出,吞咽不下,胃脘满闷不适,舌苔薄白,脉弦缓或缓。 治法:行气开郁,降气化痰。 方药:半夏厚朴汤。 半夏6克 2、肝肺气郁,痰热互结证 临床表现:咽喉异物感,咯吐不出,吞咽不下,胸满心烦,口干,苔黄白或 黄白腻,脉弦滑。 治法:舒肝理气,化痰泻火。 方药:四逆散加味。 柴胡9克
枳壳9克 杏仁9克 加减: 寸脉滑数者,清气化痰丸: 南星9克 15克 (七) 1.肝郁气滞证 临床表现:四肢轻度瘫痪,疲乏无力,头晕心烦,胸胁苦满,食欲不振,口 干,脉沉。 治法:舒肝理气,通经活络。 方药:四逆香佛二花汤。
柴胡9克 玫瑰花9克 2.气滞痰郁,郁而化火证 临床表现:瘫痪,头晕,口干,脉沉弦滑。 治法:理气化痰,通络泻火。 方药:熄风通络汤。
钩藤15克 连翘9克 3、气阴两虚,湿热阻滞证 临床表现:面色恍白,疲乏无力,四肢沉重瘫痪,舌苔黄腻,脉虚大滑数。
黄芪15克 怀牛膝9克 (按)
气厥的治疗方法:有虚实之异,实者,宜四磨饮子,五磨饮子等理气降气; 虚者,宜建中补脾,抑肝降冲之十四味建中汤、黄芪建中汤等。 瘫痪的治疗方法:以理气、化痰为多用。 精 精神分裂症,中医根据临床表现特点的狂躁,毁物,称为狂或癫狂。 辨证论治 (一) 痰火郁结,肝气不舒证 临床表现:哭笑喜怒无常,言语错乱,离奇古怪,动作参受幻觉支配,舌苔黄白厚腻,脉弦滑小数。 (二) 临床表现:哭笑多疑,语无伦次,甚或兴奋异常,毁物,自伤或攻击别人,脉滑数。 治法:攻逐痰火。 加减: 刘渡舟按:此证有时要用凉开或温开,如至宝丹,安宫牛黄丸,苏合香丸。 (三) 临床表现:狂躁不安,毁物击人,夜间发作或夜间加重,舌苔黄质红绛,脉数。 治法:攻逐痰火,破血逐瘀。 方药:大陷胸、抵当汤合方。 甘遂3-6克(研末冲服) 大黄9-12克 芒硝9克 水蛭6克 虻虫6克 桃仁9克。 (四) 临床表现:狂躁不安,口渴喜冷饮,面赤,舌苔黄厚干燥,脉滑数。 治法:清胃泻火,化痰。 方药:半苏白虎汤(李翰卿法)。
生石膏60—140克 (五) 临床表现:头晕痛,急躁易怒,语无伦次,舌红苔黄,尿赤,脉弦数。 治法:清泻肝火。 方药:龙胆泻肝汤加减。 龙胆草15克 简易法:狂躁严重时,用粗针刺中脘一寸许,可使狂躁毁物击人暂时缓解,以利服药。 (六) 气滞痰郁证
临床表现:多见于青少年。失眠,头晕,头痛,注意力涣散,对周围事物冷淡,幻觉。妄想,食欲不振,舌苔白, 治法:理气化痰,泻火。 方药:柴芩温胆汤加减。 柴胡12克 加减:面色较白嫩者,加百合30克 (按)
本病基本上可说是一个实证,其辨证要点是鉴别病位的在心、胃、肝和病性中的实火、痰火。
在治疗时,泻火是本病的主要方法,其中痰火者,治宜化痰泻火;胃热者,治宜泻火攻下;肝火者,治宜泻火平肝。另外,发病之始,治法宜猛,不可缓投留邪。 躁 狂 忧 郁 症 躁狂忧郁症,中医根据临床表现的特点,统称为癫狂。
辨证论治 (一) 临床表现:疲乏无力,痴呆不语,食欲甚差,舌苔白,脉沉稍滑。 治法:理气化痰。 方药:四逆散加味。 柴胡9克 加减: 1.脉沉弦细者,癫狂梦醒汤加减: 桃仁9克
2。药后精神好转,头晕头痛,胸满心烦,口苦口干,纳呆,脉沉弦者,仍应以原方治疗。药后效果不明显,痰火较盛者,控涎丹,一次1.5克,一日二次。 (二) 临床表现:情绪高涨,欣喜自满,言语很多,自高自大,爱管闲事,食欲亢进,口渴喜冷,面赤,苔黄干,脉滑数。 治疗:清胃泻火。 方药:半苏白虎汤加减。 半夏12克 加减:1,若不效,大便干燥者,加大黄12克芒硝12克(或白虎承气合方); 2,胃脘有压痛者,大陷胸汤:
甘遂3克(研末,枣泥为丸,吞服) 脉弦滑数者,大柴胡汤加减: 柴胡15克 [按]
第十六章 骨 骨质疏松,中医没有与此相等的独立病名,根据临床表现的不同,分别将腰痛者,称腰痛;身痛者,称身痛。 辨证论治 (一) 脾肾虚寒证 临床表现:腰髋疼痛,全身骨痛较轻,胃脘及少腹时而冷痛,舌苔薄白,脉弦大,尺脉尤甚。 治法:温补脾肾。 方药:理中地黄汤加减。 生地24克 加减: 疲乏无力,头晕较重,腰腿沉重疼痛,面色恍白,脉虚大,尺脉尤甚者,补中益气合六味地黄汤加减: 黄芪15克 党参9克
白术9克 (二) 临床表现:疲乏无力,全身骨痛,尤以腰痛为甚,时而胃脘冷痛,面色萎黄,手指厥冷而手心反热,或冬季手足厥冷,夏季手足心热,舌苔白,脉沉细弦。 治法:健脾温中,阴阳双补。 方药:十四味建中汤加味。 黄芪15克 (三) 临床表现:面色恍白,疲乏无力,关节肌肉酸痛,手心热,舌苔白腻,脉虚大弦滑。 治法:益气养阴,燥湿清热。 方药:芪脉三妙汤。 黄芪15克 加减: 黄芪15克 当归9克
党参9克
麦冬9克 (四) 肝肾俱虚,木郁失达证 临床表现:腰、腿、背痛,胁痛,不敢咳嗽和翻身,头晕头痛,心烦,舌苔白,脉弦紧。 治法:滋补肝肾,佐以舒肝。 方药:逍遥散加味。 柴胡10克 [按]
本病是以虚为主的疾病,所以补益是本病的基本治法,但是,本病又是一个虚中夹实的疾病,因此除补益外,还应注意实,如:瘀血、热邪等。 脂
脂膜炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,大致包括在痰核的范畴之中。 辨证论治 (一) 临床表现:四肢和躯干有成批的坚实皮下结节或片块,有压痛或无明显压痛,疲乏无力,食欲不振,五心烦热,或身热恶心,舌苔白,脉弦滑。 治法:熄风通络,化痰软坚。 方药:熄风通络汤加减。 钩藤15克 (二) 临床表现:四肢和躯干有成批的坚实皮下结节或片块,有的发生坏死破溃,流出脂样物质,身热不甚,疲乏无力,或五心烦热,食欲不振,舌苔白,脉弦滑。 治法:熄风通络,化痰除湿。 方药:熄风通络汤加味。 钩藤15克 (三) 临床表现:躯干或四肢有成批的结节,有的破溃,流出脂样物质或根本不破溃,面色恍白,疲乏无力,身热不甚或五心烦热,舌苔白,脉虚大弦滑。 治法:益气养阴,化痰软坚。 方药:十味温胆汤加减。 黄芪15克 (按)
痰热凝结是本病形成的主要原因,因此化痰软坚清热是治疗本病的主要方法。 眼、口、生殖器综合征 眼、口、生殖器综合征,中医根据临床表现,将状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白者,称为狐惑。 辨证论治 (一) 临床表现:口、鼻、生殖器溃疡,眼红眼痛,身热乏力,全身酸痛,舌苔白,脉浮稍紧。 治法:内清阳明,外散表邪。 方药:白虎加桂枝汤。 桂枝30克 (二) 临床表现:口、生殖器、肛门部溃疡疼痛,眼红眼痛,食欲不振,恶闻食臭,胃脘痞满,心神不安,全身酸痛,五心烦热,舌苔黄白,脉弦滑,关脉尤甚。 治法:苦辛通降。 方药:甘草泻心汤。
炙甘草12克 (三) 临床表现:口、眼、鼻、生殖器溃疡,全身多发性疖肿或有或无,口干,舌质嫩红,脉虚数或滑数。 治法:养阴泻火。 方药:沙参麦冬饮加减(方药中法)。 沙参15克 加减: 生地15克 (四) 临床表现: 治法:益气养阴,燥湿清热。
方药:芪脉三妙汤加减。 黄芪15克 (五) 临床表现:口、眼、生殖器等溃疡,全身有或无疖肿,身热上午严重,全身酸痛,胃脘冷痛,大便稀溏或便秘,足冷,舌质淡,苔白润,脉弦大而紧。 治法;温补脾肾。 方药:附桂理中合六味地黄汤。 生地9克 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 本病以热证夹寒,虚证夹实者为多见,因此临证时,必须十分注意热证中的寒,虚证中的实及其处方用药中的反佐用药。 第十七章
第一节 在肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓和诸筋者,皆属于节,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄等基本理论指导下,通过辨证论治确定了病位、病性以后,主要采用以下七种治疗方法。 一、祛风除湿散寒法:适用于风寒湿痹的关节、肌肉疼痛,药如:独活、羌活、防风、细辛、桂枝、五加皮、威灵仙、千年健、透骨草。 二、燥湿清热法:适用于湿热流注关节的关节肿痛,发热,药如:防己、二妙丸、秦艽、白头翁。 三、活血通络法:适用于瘀血阻滞的疼痛和风湿痹痛,药如:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、灵脂、鸡血藤、乳香、没药。 四、益气养阴法:适用于气阴两虚的疲乏无力,自汗盗汗,关节疼痛,药如:黄芪、生脉散、石斛。 五、滋阴补肾法:适用于阴虚有热的关节疼痛,红肿,午后潮热,药如:生地、石斛、山萸肉、怀牛膝、桑寄生。 六、补肾健骨法:适用于肾气不足的腰痛,关节疼痛,药如:骨碎补、何首乌、肉苁蓉、菟丝子、狗脊、川续断、补骨脂。 七、温经散霉法2适用于阳虚寒湿的关节、肌肉冷痛,药如:川乌、草乌、附子。 第二节 风 湿 性 关 节 炎
风湿性关节炎,中医根据临床表现和发病原因,统称为痹证。其中肢体关节疼痛,游走不定,涉及多个肢体关节者,称行痹或风痹;肢体关节疼痛,痛有定处,疼痛较剧,宛如锥刺,得热痛减者,称痛痹或寒痹;肢体关节疼痛重着,肌肤麻木不仁,手足笨重,活动不便,疼痛亦有定处者,称着痹或湿痹;关节疼痛,局部灼热红肿,得冷则舒,痛不可近,关节不能活动者,称热痹。 辨证论治 (一) 临床表现:关节红肿疼痛,疲乏无力,身热,或无明显身热,口干,舌质红,苔白或黄白,脉弦滑或滑数。 治法:除湿清热散风。 方药:宣痹汤加减。 防己15克 加减:
1.大关节数个疼痛,红肿,或无明显红肿,或肿胀疼痛不红,遇冷加重,口苦干,尿黄,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。上中下痛风方加减: 黄柏10克 2.一个或数个关节肿痛,经用除湿散风清热药无效,午后潮热,疲乏无力,舌质红,苔薄白,脉弦滑或数。大秦艽汤: 秦艽10克 黄芩10克 (二) 风湿客于关节肌肉证 临床表现:全身关节肌肉疼痛,夜间严重,五心烦热,口干,脉沉。 治法:散风除湿,清热活血。
方药:身痛逐瘀汤加减。 川牛膝9克 (三) 临床表现:全身关节肌肉疼痛,胸满心烦,口苦口干,胃脘疼痛,或时恶心,疲乏无力,舌苔白或黄白,脉弦稍滑。 治法:健脾益气,舒肝和胃,外散风寒。 方药:升阳益胃汤加减。 党参9克 (一) 寒湿痹于关节证 临床表现:关节疼痛,天阴前加重,疲乏无力,舌苔白,脉弦紧。 临床表现:痛久不止,应用祛风散寒药无效,脉弦涩不调。 临床表现:关节剧痛而冷,甚至不能转动,舌苔白, 脉弦紧。
治法:温经祛寒,除湿解痛。 麻黄6克 加减: 口干者,加知母9克 简易法: 1.虎骨酒。 用法2一日二次,一次一盅。 2.小活络丹。 用法2一日二次,一次一丸。 (七) 临床表现:面色萎黄,疲乏无力,关节疼痛,食欲不振,怯冷,阴天时加重,用祛风湿药汗出时疼痛减轻,汗止后疼痛加重,舌苔白,脉沉细弦。 治法:补气养血。 方药:十四味建中汤加减。 黄芪15克 (八) 临床表现:关节疼痛,红肿或不红而肿,五心烦热,或自汗盗汗,疲乏无力,口干,舌苔薄白,脉虚大滑数。 治法:益气养阴,燥湿清热。 方药:芪脉三妙汤加减。 黄芪15克 (按)辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 1.病因:风寒湿三气杂至是本病的主要原因,病程较久者,往往气血虚衰或寒郁化热。 2.审证:必须善于发现虚证。 (一)论治 1.常用治法:祛风散寒除湿为本病常用治法。
2.特殊用药:痰湿者,宜用南星、白芥子;寒盛者,宜用川乌、草乌、附子;湿热者,宜用三妙丸。 骨 骨关节炎,中医没有与此完全相等的独立病名;根据临床表现的不同,分别将腰痛者,称腰痛;肩背痛者,称肩背痛。 辨证论治 (一) 临床表现:肩、手及手指关节疼痛,麻木,僵硬不适,脉弦缓。 治法:益气养血,温阳通络。 方药:黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪30克 加减:
面色萎黄,疲乏无力,全身关节亦痛,应用上方无效,宜十四味建中汤。 (二) 气阴两虚,湿热阻滞证 临床表现:指、肩、膝等关节僵硬,疼痛,五心烦热,面色恍白,下肢轻度浮肿,舌苔白,质红,脉虚而滑数。
治法:益气养阴,燥湿清热。 方药:芪脉三妙汤加减: 黄芪15克 (三) 临床表现:膝关节僵硬疼痛,活动不灵活,阴天前加重,或腰痛,弯腰困难,脉沉细或弦。 治法:补肾健骨。 方药:金匮肾气丸加减。 熟地24克 加减: (四) 肝郁血虚,筋骨失养证 临床表现:腰、腿关节僵硬疼痛,头晕心烦,生气后加重,舌苔白,脉沉弦。 治法:养血舒肝,柔筋止痛。 方药:逍遥散加减。
柴胡10克 (五) 气血俱虚,气滞血瘀,痰湿郁滞证 临床表现:肥胖,腹满,下肢浮肿,关节僵硬疼痛,不能弯腰弯腿,心烦心悸,舌苔白,脉沉弦滑或弦。 治法:益气养血,理气活血,燥湿化痰。 方药:参芪丹鸡黄精汤加减。 党参15克 纤 纤维织炎,中医根据临床表现的不同,分别将关节、肌肉疼痛者,称痹;项僵痛者,称痉;腰痛者,称腰痛;腿痛者,称腿痛等。 辨证论治 (一) 风寒客于上半身证 临床表现:急性发病,项背僵硬疼痛,头重头痛,舌苔白,脉浮缓。 治法:祛风散寒除湿。 方药:羌活胜湿汤加味。 羌活10克 加减: 1.疼痛较重,脉浮紧者,宜葛根汤:
葛根15克 2.头痛不明显,但见项背强痛,脉浮缓者,宜栝楼桂枝汤: 瓜蒌30克 (二) 临床表现:肩、背、臂僵硬疼痛,稍微活动时好转,睡眠后疼痛加重,阴天和过劳时亦加重,脉浮缓或弦缓。 治法:益气养血,疏风散寒。 方药:蠲痹汤加减。 黄芪15克 (三)寒湿客于腰腿证 治法:益气养血,祛风散寒。 方药:独活寄生汤加减。
独活10克 加减:
1.全身疼痛,去桑寄生,加川续断10克 2.经常胃脘冷痛,宜五积散。 (四) 气滞血瘀证 临床表现:背僵硬疼痛,胸胁刺痛,心烦,脉弦。 治法:舒肝理气,活血通络。 方药:四逆散加味。 柴胡10克 加减:
久久不愈者,加当归10克 全身关节肌肉疼痛,宜身痛逐瘀汤。 (五) 气血俱虚,气滞血瘀,痰湿郁滞证 临床表现:面色萎黄或身体肥胖,下肢浮肿,脘腹满胀,全身关节肌肉疼痛,胸胁苦满或疼痛,脉弦滑。 治法:益气养血,理气活血,燥湿化痰。 方药:参芪丹鸡黄精汤加减。 党参15克 (按) 辨证论治时应注意的几个问题
肩 关 节 周 围 炎 肩关节周围炎,中医根据临床表现的特点,称为漏肩风、肩凝。 辨证论治 (一) 气血俱虚,外受风寒证 临床表现:肩关节疼痛,不能抬举,舌苔白,脉弦缓。 治法:益气养血,疏风散寒。 方药。黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪15克 简易法: 取毫针一枚,在天宗(患侧)穴浅刺约一分深,迅速颤抖,同时并令患者不断的摇动上肢,至痛减后,针肩颐、外关,留针约10—l 5分钟,起针后,于天宗附近压痛点,膈关压痛点置皮外针各一枚,四日一次,不痛后停止施术。 (二) 肝郁气滞,外受风邪证 临床表现:肩、项、头均疼痛,不能抬肩,心烦心悸,胸胁苦满,脉沉弦。 治法:舒肝理气,佐以散风。 方药:柴胡桂枝汤加减。 柴胡1 5克 [按]
本病用黄芪桂枝五物汤,蠲痹汤等大部分有效,但兼肝郁气滞者无效。 肝郁气滞者,必须以舒肝理气为主进行治疗。 肱 骨 上 踝 炎 肱骨上踝炎,中医根据临床表现的特点,大致包括在肘痛的范畴之中。 辨证论治 (一)针灸 取毫针一枚,在患侧痛点对应的健侧施针,刺入后,一方面不断的捣针,一方面令患者活动患肢,施术2—3分钟后停针,嘱患者继续作内旋、外转动作1—2分钟。停针后,再于患处痛点放置火柴棍1厘米一段一枚,胶布固定。二天后,再按上法施术。
(二) (按) 辨证论治时应注意的几个问题 针刺和皮外针法较用药效果为好。 |
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