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徐汝奇中医临证经验

 山东中医竹林 2014-10-31

徐汝奇中医临证经验

对于腰痛的治疗阳气不升,头晕头痛等,很多时候是颈椎病所致,用桂枝加附子汤或桂枝附子汤;无论哪一边,或是双侧,为脾虚生湿,湿气下流困于腰,宜肾着汤。(你有腰酸腰痛?神吧);肾气不足,骨质疏松,骨刺大大的可能,

 

徐汝奇是写过悟道中医类书籍的一个人,但其脉法遵古而脉证对应。

算是对脉学有些新意的一个推动。但受温阳火神派影响较大。

 

对临床来说,未必是最佳介入方式。

但方向是对的。我们支持。

腰四味(威灵仙狗脊杜仲牛膝),如果肾气不足,更加骨碎补30对症治疗;寒主痛,乃实证,偏腰背,用附子汤(伤寒论有“背恶寒”,"身体痛“可知病位),偏腰腿,乌头汤(金匮有“治脚气疼痛,不可屈伸”),若腰偏上及腿俱痛,两方合力同击,使阴霾偏实之邪温散。腰椎间盘为压迫性质,局部瘀阻,寒阻,是偏实,(腰突,骨刺,骨质疏松在中医师手里,治好疼痛是关键,疗效口碑是金啊),腰四味合附子汤合乌头汤;加胆南星,寒热夹杂,宜乌头汤合千金三黄汤加忍冬藤等;对于健步丸的使用,老师认为舌苔绝对不能厚腻,私下以为健步丸偏实;至于当归四逆汤的运用,不能奢望它的具体脉象,而是哪种脉适合运用当归四逆汤(手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之)凡此种种,加减权变,在医者个人。

看用药有些很杂,但这就是临床。用药特点有些朱良春的经验出处。

孙思邈之《千金方》。

《朱良春用药经验》值得一看

徐汝奇跟蔡长福很熟络。

以后也介绍一下他的伤寒简易学习法。

很接地气。

举例如下
左某,女,1935年生。右寸弦稍滑,关弦滑稍短,尺弦滑稍紧,左寸浮弦滑,关弦滑稍短,尺沉稍滑,舌淡苔薄白。诉:类风湿23年,关节变形。现腰股痛,双腿膝关节以下痹痛,大便紧。乌头汤(脉短,气血虚,尺脉弦紧)合千金三黄汤合腰四味。
制川乌30 麻黄15白芍90 黄芪15甘草10生姜15大枣黄芩15细辛10独活15威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60胆南星15
夏某,女,1944年生,右寸浮弦稍紧,关弦紧,尺沉弦,左寸沉稍弦,关弦稍紧,尺沉细弦紧。舌淡紫,苔薄黄。诉:左侧坐骨神经痛,痛剧。
乌头汤合腰四味合四味健步丸
制川乌30麻黄15黄芪15 白芍60甘草10生姜15大枣10威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60石斛15丹参15赤芍60忍冬藤30

健步丸类药,是南京黄教授的常用方

肾四味等,有李可的影子

刘某,女,1950年生。右寸浮稍弦,关细弦稍紧,尺沉细弦,左寸浮弦细,关细弦,尺沉细。舌淡紫苔白。诉:头痛头晕,腰痛,右脚跟痛。葛根汤合腰四味。(右关细弦稍紧说明胆囊有点问题)
葛根60麻黄10桂枝30赤芍60生姜15甘草10大枣15杜仲15狗脊60威灵仙60怀牛膝15骨碎补30
张某,女,1955年生。右寸稍弦,关弦,尺细弦稍紧,左寸沉细,关细弦,尺沉细弦。舌红苔白腻。诉:颈项痛,波及指尖。腰痛。桂枝附子汤。
桂枝30附子60生姜60甘草20 大枣30细辛15肉桂10黄芪30

 

黄教授受日本医学所影响,推崇简易活学活用。

汉方研究,确实很值得一看。胡希恕就是看汉方书后开窍的。

旷某,女,30岁。右寸细弦,关细弦滑,尺沉细稍弦,左寸细弦,关沉细弦稍滑,尺细弦。舌淡红苔白。诉:右膝腘窝疼痛,下肢皮肤有紫癜。当归四逆汤合四味健步(脉细,右膝腘窝疼痛,下肢皮肤有紫癜,故用当归四逆)
当归30桂枝15白芍30赤芍30生姜15大枣15通草10细辛10丹参15石斛15怀牛膝15 菟丝子60(患者脸上有斑,祛斑也)
提醒-----有时候寸脉是浮弦的,但是是四肢有问题,还选当归四逆汤,因为葛根汤重在颈项腰背。
对于皮肤病的认识,有啦一个进步。

 

当归四逆汤证是一个体质问题,妇科门诊临床很多人如此,不用脉诊,我就可以如数家珍般说出其痛苦和大多爱好兴趣。人生命理问题,这就是全息脉学之信息局部集中。

看见山了,还不知道是石头吗?

体悟不在一时,而在化为意识感知,指导一生的行为。

比如;"凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥”,这句话提醒我们四肢三阴三阳交接出现问题,就会出现厥,出现不通的病变,像肢体紫癜,瘙痒(荨麻疹四肢多发,当然有全身都发的),静脉曲张,浮肿,关节痹痛等。举例:

朱某,男,7岁。右寸浮稍弦,关细弦,尺沉细,左寸浮弦稍滑,关细弦,尺细弦(这个小孩的脉我特别关注,整体是很实的,纸上很难描述的),舌淡,水滑苔白腻(脉实舌虚,厥阴病---虚而实,杂而乱)。下肢皮肤紫斑。母亲诉:皮肤痒两三岁开始,去年开始加重。当归四逆汤。

当归15桂枝15白芍15赤芍15细辛10通草10生姜15大枣30甘草15 苦参15(脉滑,化痰安神止痒)益母草60(止痒胜过荆芥防风)徐长卿(止痒专药)----------------------------我问徐老师,厥阴病诸方为何独用当归四逆?老师反问我,厥阴病诸方中有那一个方可以改善肢端循环。

广义的,是皮肤加粘膜。

理解了古人:逆流挽舟之方,还不明白其含义,可谓不知皮毛。

徐师母,进出空调房四肢皮肤就瘙痒起疹。师曰 “凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥 ”,处以当归四逆汤加减。很快就好了
寸脉浮弦滑,关脉弦或滑,尺脉稍弱,尤其右侧,徐老师称之为阳明瘀热。以此理论治疗一些皮肤病。举例提供思路-----

寒性荨麻疹、肢端末梢雷诺氏症等都是关于血管紧张、血流量、温度等改变所致。

小姐身子丫鬟命,这群人的基本特征。

操心,心细、体弱、没有安全感。

但智力偏高,

郭某,女,51岁。右寸细弦稍滑,关弦滑,尺沉细弦滑,左寸浮细弦滑,关弦滑,尺沉细弦滑。诉皮肤瘙痒。见下肢皮肤多发红点。划痕明显。舌红苔白。麻黄连翘赤小豆汤加味

麻黄10连翘40赤小豆60桑白皮30杏仁15生姜15甘草10大枣15丹皮15紫草15益母草60(祛风止痒)苦参30(脉滑)

要是痘痘见此脉,麻黄连翘赤小豆合苓桂丸。

益母草60---120呵呵,朱良春的经验又来了

麻黄连翘赤小豆有时疗效很好,但用不好,会出大泡,有絮状物沉积。这是发散太过所致。

我一般不喜欢用。初学时,用了很多,后发现此类病,不用此方,也很好、用其意也可以的,只是要寒热错杂的搭配有很多技术门槛。

当然脉学的指标是主要的。

郭某,女。右寸细弦,关细弦稍滑,尺细弦滑,左寸浮稍弦,关稍弦,尺细弦稍紧,舌尖红苔薄白。前段时间因为闭经及痤疮,寸脉浮弦滑明显,用过苓桂丸合麻黄连翘赤小豆汤,痤疮消。现在诉眼睛胀,月经仍未潮(闭经)。现在寸脉浮弦滑之势大减,上焦阳明瘀热大减,已成强弩之末,故弃麻黄连翘赤小豆汤。察尺脉弦而紧有力,知下焦阳明瘀热,当归贝母苦参丸。眼睛胀是肝肾有热之像。处方-----苓桂丸合当归贝母苦参丸(纯阳明病。看病啊,心里明白在哪一经很重要啊。是阳明,就要直捣黄龙)
桂枝15茯苓15桃仁15丹皮30赤芍30浙贝15苦参30红花30茺蔚子15
我自己的体会:万病都不离六经。很多热性的病被归类于阳明经。结合三焦,上焦有痤疮,咽痛,下焦有妇科炎症,淋证等

 

这病一开始用柴胡加龙骨牡蛎汤加连翘也许就基本解决了。

下面说说男科问题。

先举例:王某,男,1985年生。右寸细稍弦,关细弦,尺细弦紧,左寸浮细弦稍短,关细弦,尺细弦稍紧。舌尖红,苔根黄腻,舌偏胖。诉小便淋涩,眠差。桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸(纯阳明病)(尺脉弦紧兼苔根黄腻,小便涩,下焦瘀热,苓桂丸也是改善盆腔循环的)

桂枝30茯苓15桃仁15丹皮15赤芍60当归30浙贝母15苦参30牡蛎60(男科专药,利湿)怀牛膝15

再讲一个理论,尺脉之尺上紧,在男子前列腺病,宜桂枝茯苓丸,在女子胞宫寒,宜当归芍药散;紧在左,病在左;紧在右,病在右;均宜当归芍药散合苓桂丸。尺下紧,腰腿寒痹疼痛,宜肾着汤,乌头汤。我来解析一下------尺脉紧主寒主痛,也主下焦有瘀。你只要摸到尺脉紧就ok,别分上下啦,因为功力不够。

看书和跟诊的区别就在于典型的和不典型的患者,诊断符合率有多高

 

王某,男,1992年生。右寸稍弦,关弦,尺细弦稍紧,左寸沉稍弦,关弦,尺细弦。舌淡红苔薄白。诉:小便黄,淋漓不快,左膝关节痛(脚弱下肿,小便难)。处方--栝楼瞿麦丸合苓桂丸(栝楼瞿麦丸含有附子是少阴方,当见左寸沉,双尺脉沉细,本例条件还是满足的)(尺脉稍紧,又是小便不利,对应前列腺,桂枝茯苓丸)

花粉15茯苓15山药30瞿麦 60附子15桂枝30桃仁15丹皮15赤芍15土茯苓60牡蛎60怀牛膝15忍冬藤30

栝楼瞿麦丸是很适合肾阳虚型消渴病。

 

阳虚水气不利,下焦水肿者,济生肾气丸也不错。

加防己12益母草120,三天--7天,水肿明显消退。再不退,加黄芪

某,男,1989 年生,右寸细弦稍浮,关细弦,尺细弦稍紧,左寸细弦,关细弦稍浮,尺沉细弦。口唇痤疮明显。诉:小便时清时黄,大便时干时溏。查精子成活率63%,活动力以B级为主。求子。分析----尺脉沉细或细,少阴,栝楼瞿麦丸;尺脉弦紧,苓桂丸。再加葛根汤壮阳。
葛根60麻黄10桂枝30白芍15生姜15甘草10大枣15茯苓15桃仁15丹皮15花粉15山药30附子6(有热,少用)瞿麦60牡蛎60(男科专药)
老师开玩笑说,现在广东那边男科病好多,医院治疗效果不佳,好多栝楼瞿麦丸证患者
对于保胎,有了升华。金匮有三个好方,胶艾四物汤,当归散,当归芍药散。我一直未精确掌握其应用。用过当归芍药散,患者腹痛下少量血,5剂就好啦。有一患者,偏瘦,没有腹痛,我用当归芍药散,却很快流产。当时脉诊水平低,方证辩证也不够成熟,患者一剂药下去就流血,越来越多,只有到医院刮宫,唉,想想这是个当归散证,有热啊。

 

胎孕三月始见脉滑为常态,月经期脉也见滑,但由于气血暂虚,会同时出现细脉,比如右关脉滑,右寸浮细弦滑,尺脉沉细。胎孕三月之前有滑脉,为有热之象。胎孕半月至一月,常见左寸关脉浮弦(其它知识点还有待再学习,摸索),为常态。

举例:罗某,女,1981年生,脉右寸细稍滑,关细弦稍滑,尺细稍滑微弦,左寸细弦,关沉细滑稍弦,尺沉细稍弦,舌淡苔白,诉:停经一周,早早孕为阳性。去年11月有怀孕史,两个月后因下血刮宫。处方---当归散(脉滑有热)

当归15 黄芩15 白芍15川芎10白术10菟丝子30半夏10(防止呕吐)

如果脉象细显弱像,胶艾四物汤。左少腹痛,下血色黑有块或尺脉弦紧,合桂枝茯苓丸(当斟酌)。当归芍药散治疗此类病见腹痛为妥。

妇科病认识从脉象开始。大家都知道温经汤的方证,手脚粗糙,唇干。温经汤为桂枝类方,脉也是浮细弦。温经汤,当归芍药散,胶艾四物汤,四物汤脉常常是细弦细弦的。

举例:1 彭某,女,1966年生,右寸细弦,关细弦稍滑,尺细弦,左寸浮细弦,关沉弦细,尺细弦。舌淡苔薄白。诉:少腹胀痛,稍有黄带,易腹泻。温经汤合白头翁汤

 

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