李可治三叉神经痛等龙雷之火用引火汤

《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》P338引火汤：

九地（熟地）90克 盐巴戟肉、二冬（天冬、麦冬）各30克，茯苓15克 五味子6克 油桂1．5克（去粗皮研粉 小米蒸烂为丸先吞）

脾胃虚弱者易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10—15克（与熟地拌捣）。凡见上热无制的疾病，即服3剂。

    什么是龙雷之火？如何判断？

    中医认为肾脏有肾阴与肾阳两部分，两者平时是平衡相处的，所以虽然肾为水脏，但是有肾阳的温煦，却不会寒冷。可是，如果一个人肾阴不足了，就好比水池里面的水不足了，那么水池里面的龙，也就是那个肾阳，就会无所依托，于是就飞升而上。由于肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。这叫龙雷之火上奔。

李可老中医在书中（P241）列举了判断这种病症的依据：

“龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同，有以下5点，可资鉴别：

1.双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；

2.来势晕急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归原多突变；

3.随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；

4.热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若出现此象，按火不归原论治，误用苦寒直折则危；

5.不渴尿多，渴喜热饮。”——李可先生原文。

还有一些上热的指征，比如舌质很红，舌苔薄或者没有舌苔。还有就是如头痛如劈、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、咽痛如火灼、口舌生疮、轰轰发热、脉大而虚等，属于火不归原的疾病，用上方“引火汤”3剂即可。

阴虚同时兼阳虚的人比较多，对于此种兼阳虚的情况，一般每次用1.5克的肉桂粉末，用米饭和成丸，在喝药之前先吞服。

 

火不归原与格阳证、戴阳证、奇经八脉病的区别：

格阳、戴阳----所谓格阳证，是指阴寒内盛而格阳于外;戴阳证，是阴寒下盛而格阳于上。宜予四逆汤温少阴、逐里寒。“伤寒论”中的通脉四逆汤证，白通加猪胆汁汤证，便是格阳，戴阳之明证。二者均为上热下寒证.

奇经八脉病———李可认为，奇经八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”;二是“定时发作”类病证。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症（冲脉病变）的特效疗法（194页）。因奇经八脉病有定时发作和冲脉上攻等特点，与龙火上奔有相近之处，

　火不归原与格阳、戴阳鉴别要点：①寒热真假：火不归原之上热下寒俱真，格阳、戴阳为真寒假热证。②交节发病：二者均为交节发病，但火不归原为遇阳则动，遇阴则静,日重夜轻；而格阳、戴阳为遇阴则动，遇阳则静。如“足心发热案”，日轻夜重。③暴急渐变：火不归原证，来热暴急，须臾渐变；而格阳、戴阳证，虽屡误治，却无急变，详见“咽痛寒症案”。④面色特征：火不归原之面赤如醉，即色红艳丽。如“倒经衄血案”；格阳、戴阳之面赤如妆(亦称艳如桃李、艳若涂丹)，即面色嫩红，如“抱儿痨案”。其中“妆”字最耐寻味，已含有假象之义。⑤附子用量：火不归原之阴损及阳型，其附子为小剂，如“舌衄案”引火汤加附子10克；而格阳、戴阳之附子，多为大剂(30克以上)，如“重症呃逆案”之附子为30克。

　火不归原与奇经八脉鉴别要点：①定时发作：奇经八脉痼疾，多为八脉皆虚，阴损及阳，肝肾阴寒夹冲脉上攻，故遇阴则动，遇阳则静，日轻夜重。如“奇经频发痼疾案”每晚8时准时发病。而火不归原正好相反，遇阳则动，遇阴则静，日重夜轻。②病势上攻：火不归原为热势上攻，每自脚底或脐下而起；奇经八脉证为冷气上冲咽喉，多从双脚外侧或脐下而起。③附子用量：火不归原之阴损及阳型，其附子为小剂；而奇经八脉之附子，多为大剂，如“奇经频发痼疾案”3个病例中，附子均为30～50克。奇经八脉病可用温氏奔豚汤。

 

温氏奔豚汤：附子轻症10克-大病阳衰15-30克-急救100克、炙草(两倍于附子，最大60克）、肉桂1.5-3克（小米蒸烂为丸,药前先吞）、沉香1.5-3克（磨汁对入）、砂仁5克、山药30、茯苓30克、泽泻10克、牛膝10克、红参10克，急救暴脱时30克,并加山萸肉30-90-120克

   温氏奔豚汤是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异。本方由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温氏奔豚汤对三阴阳虚、寒湿凝阻疾病很有效果。证为冷气上冲咽喉，多从双脚外侧或脐下而起。

  功用：温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚。消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。