药事组织
d,JL腹泻的治疗与药物的合理选用
2010年第19卷第8期
何荣连．赵云，何江
(浙江省台州医院，浙江临海317000)
摘要：目的探讨小儿腹泻治疗药物的合理应用。方法对目前临床上治疗小儿腹泻的常用方法与药物进行循证及综合分析。结果口服补
液与静脉补液在疗效上并无差别，继续饮食可缩短腹泻后康复时间。适宜使用微生态制剂可重建胃肠道天然生物保护屏障。而合理使用适
宜止泻药物可缩短腹泻痛程。结论迅速纠正水和电解质平衡紊乱是治疗腹泻的关键，维持肠道微生态平衡是治疗的根本。应该积极倡导
“预防和纠正脱水．继续饮食，合理用药”的腹泻治疗原则。
关键词：小儿腹泻；治疗药物；合理应用
中图分类号：R969．3；R725．7文献标识码：A文章编号：1006—4931(2010)08—0062—02
d,JL腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多及性
状改变为主要特征的儿科常见病，是造成d,JL营养不良、生长发育
障碍或死亡的主要原因之一。临床治疗药物种类繁多，疗效各异。
因此，如何合理选用治疗药物尤为重要。笔者就此作一分析。
1腹泻病的诊断与治疗原则
全国统一的《中国腹泻病诊断治疗方案》中，腹泻病分为感染
性腹泻和非感染性腹泻两类，感染性腹泻包括霍乱、痢疾、其他感
染性腹泻(简称肠炎)，非感染性腹泻包括食饵性(饮食性)腹泻、症
状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻。腹泻病总的治疗原则为预防和
纠正脱水，继续饮食，合理用药。
2预防和纠正脱水
脱水的预防和纠正在腹泻的治疗中占有极莺要的地位、世界
卫生组织(WHO)推荐口Jlllll"液盐(ORS)进行口服补液疗法，具有
有效、简便、价廉、安全等优点，已成为公认的治疗腹泻病的药物主
体。专家们一致认为1“，现今我国d,JL腹泻发生的脱水90％属中度
以下脱水。因此，除少数(约占10％)重度脱水和新生儿腹泻患者采
用静脉补液外，均宜采用ORS补液疗法。
3饮食疗法
饮食治疗的目的在于满足患儿的生理需求，调整饮食，有助
于迅速恢复健康。饮食调整原则上由少到多，由稀到稠，最好参考
患儿食欲、腹泻等情况区别对待。尽早恢复饮食能降低急性胃肠炎
所致的小肠渗透性的不正常升高，同时还能增进肠细胞的更新和
加强刷状缘细胞膜中二糖类物质的恢复。
4药物治疗
4．1抗菌药物12‘31
WHO提出90％的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家认为约
70％的腹泻不需要也不应该使用抗菌药物，且大多数细菌性腹泻
是自限性疾病。因此，一般轻症患儿不必用抗菌药物。选用抗菌药
物的临床指征为血便且有单急后重，大便镜检白细胞满视野，大便
pH7以上，可选择药物有喹诺酮类、氨基苷类、第3代头孢菌素及
氧头孢烯类等。喹诺酮类药物治疗腹泻疗效较好，但由于动物试验
发现其可致胚胎关节软骨病，现已禁用于18岁以下青少年及儿
采取中间不问断连续分包，包药结束后，空药袋还是6个，可减少
空袋，避免浪费。此外，加强对全自动摆药机的维护，避免因摆药机
出现故障而延误摆药。
6结语
我院中心摆药自2008年底使用全自动摆药机摆药以来，从卫
生条件、摆药速度与准确度、管理水平上都有很大提高。随着医药
学事业的快速发展，新的摆药模式可为临床科室提供更全面更优
质的服务，提高服务质量和工作效率。
·62·
童。第3代头孢菌素及氧头孢烯类对腹泻病病原菌普遍敏感，包括
治疗最困难的多重耐鼠伤寒沙门菌及志贺菌，且不良反应少，缺点
是需注射给药，价格昂贵。氨基苷类药物水溶性好，性质稳定，抗菌
谱广，治疗腹泻病较经济实用。但对儿童不良反应大，主要为肾及
耳神经损害，其静脉或肌肉注射在儿科已被禁用或慎用；目前临床
上改用口服制剂治疗儿童腹泻病，药物只在消化道发挥作用，而不
产生毒性，且疗效较满意。
4．2微生态制剂
肠道菌群失调可引起各种腹泻，原因众多。张达荣141将菌群失
调性腹泻分为症状性、感染性、药物性、食物性与原因不明性等5类。
反之，腹泻也能导致菌群失调。Elmert5I报道腹泻d,JL存在明显的肠
道菌群紊乱。郑惠槟等№’报道婴幼儿患轮状病毒肠炎时，肠道内正
常菌群的比例失调，某些对人体有益的细菌尤其是双歧杆菌减少
或消失。因此，菌群失调和腹泻常互为因果，形成恶性循环，导致腹
泻迁延不愈。微生态制剂用于治疗腹泻，可补充肠道正常菌群，恢
复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用，是治疗小儿腹泻
特别是难治性腹泻的一个重要方法。常用制剂有，培菲康、金双歧、
贝飞达、米雅、丽珠肠乐等。同时，应用微生态疗法应注意，制剂必
须含有活菌才有治疗作用，且许多抗生素对其活性有抑制或杀灭
作用，两者应避免同时使用。
4．3抗病毒药物
d,JL秋季腹泻多由轮状病毒感染引起n“I。目前临床医生普遍
使用三氮唑核苷、阿昔洛韦、更昔洛韦等广谱抗病毒药，但因其不
良反应较多．临床应用受到一定限制。西米替丁为H：受体阻滞剂，
是传统的抗溃疡药物。近年发现其具有免疫调节和抗病毒作用，已
广泛用于病毒感染性疾病的治疗，对婴幼儿秋季腹泻有良好疗效。
治疗机理可能是该药有提高机体免疫力和抗病毒的作用，促进病
变肠黏膜绒毛上皮细胞功能成熟，使肠道吸收功能提高。双密达莫
有广谱抗病毒活性，能完全抑制病毒的特异性增殖过程。抑制二胞
嘧啶核苷和脱氧胞嘧啶核苷进入细胞内，选择性地抑制病毒核糖
核酸合成；同时对肠道微循环有改善作用，可增加局部血液量和供
氧量，增加肠道抗病毒能力，利于肠黏膜修复，恢复肠道功能，缩短
参考文献：
【l】张兆芹，尹渡，郑重飞，等．军字一号网络系统在我院住院药房中的
应用【J】．药学实践杂志，2002，20(5)：317．
【21任吉霞，邱贞琴．实行微机联网式中心摆药的管理体会【J】．药学实战
杂志，2002．20(1)：39．
【3】吴创华．香港伊利沙白医院日间医疗中心快速配药系统【J】．中国药
房，2000，1l(2)：93—94．
(收稿日期：2009—06—26)
中国药业ChinaPharmaceuticals万方数据
2010年第19卷第8期
腹泻过程．效果良好。
5止泻药物的合理选用
5．1复方地芬诺酯
是盐酸地芬诺酯与硫酸阿托品的复方制剂。地芬诺酯是一种
人工合成的能改变小肠运动机能。且有类似吗啡样止泻作用的阿
片类生物碱，用于急性腹泻的儿童，能迅速减少水样腹泻和缩短腹
泻时间。加入阿托品可以减弱地芬诺酯的依赖性。然而，该药可导
致新生儿和幼儿呼吸抑制甚至死亡，禁用于2岁以下儿童。由于儿
童对本药的反应变异性很大，对2岁以上儿童也应十分谨慎。
5．2消旋卡多曲旧1
是一种脑啡肽酶抑制剂，能改变小肠的分泌功能，增强神经递
质脑啡肽的抗分泌作用．能在24。48h内控制腹泻，对于急性水样
腹泻是一种前景良好的可用于成人和儿童的新型治疗药。
5．3消化道黏膜保护剂——双八面体蒙脱石
是一种天然的硅铝酸盐。由于其具有表面积大的特点，与胃肠
道黏膜有很强的吸附能力，服用后迅速在胃肠道形成一层保护膜，
增强了肠道对病原体及其他刺激因素的抵抗力；改善黏膜的通透
性，减少肠液的分泌，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有
选择性固定、抑制作用和强大的吸附作用，使其失去致病能力；并
可通过与黏液糖蛋白相互结合，提高消化道黏液的质和萤，加强黏
膜屏障的防御功能，从而减少水分再丢失，减轻腹泻。本药不被胃
肠道吸收，安全性好，无明显不良反应，且不干扰肠道的正常吸收
功能，也基本不影响其他药物的利用，是一种较为理想的腹泻治疗
药，现已广泛应用于临床。
6小结
4,JL腹泻病应遵循“预防和纠正脱水，继续饮食，合理用药”的
治疗原则。对于轻、中度脱水者，坚持以ORS口服补液为主，继续饮
药事组织
食，合理选用适宜止泻药，以缩短腹泻时间。对于重度脱水和新生
儿患者，应采用静脉补液，迅速纠正水及电解质平衡紊乱是治疗的
关键。对于严重的侵袭性和持续性腹泻，或有高风险并发症患者，
应参考药物敏感性试验结果，使用适宜抗菌药物予以治疗，做到合
理用药。
作者简介：何荣连，男，学士，副主任药师。研究方向为医院药
学，(电子信箱)cnrxbb@yahoo．com．cn。
参考文献：
【i】方鹤松．小儿腹泻病诊断治疗的进展【J】．中国儿童保健杂志，1999。7
(3)：172一173．
【2l方红宇，方鹤松．小儿腹泻诊断与治疗进展【J】．现代实用医学，2003，
5(10)：607—610．
【3】陈洁．儿童腹泻病的治疗IJ】．中国临床医生，2004，32(8)：21—22．
【41张达荣．消化系疾藕与微生态【M】．上海：上海科学技术出版社，2001：
98一106．
【5】ElmerGW．Probiotics：“Livingdrags”【J】．AmJHealthSystPharm，2001，58
(12)：I101—1109．
【6】郑惠槟．姚宜新，潘瑞芬．晏幼儿轮状病毒肠炎的治疗一附60例治疗
临床分析【J】．中国微生态学杂志，1998，10(6)：352—353．
【7】CollopAH，BroomfieldJA，ChandraratnaRA，eta1．Retinoicacidsignalingis
essentialforformationofthehearttublinXenopus【J】．DevBiol，2006，291
(1)：96．
【8】段秀梅，马秀荷．潘生丁与思密达联用治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察【J】．
山西医科大学学报，2000．1(1)：67．
【9】Salazar—LindoE，Santisteban—Ponce，Chea—WooE，eta1．Racecadotfilin
thetrea''tmenlofwaterydiarrheainchildren[J】．NEarlJMed，2000，343：
463—467．
(收稿日期：2∞9—05一lO)
微波炉加热冰冻中药致恶心1例
禹兰茹
(河北省保定市急救中心，河北保定071000)
中图分类号：R285．6文献标识码：D文章编号：1006—4931(2010)08—0063—01
患者，男，6l岁，因患慢性肠炎2年零6个月住院。经内科系统
检查未发现其他疾患，给予抗炎和支持治疗，1周后因疗效欠佳请
求中医会诊协助治疗。中医辨证为脾肾两虚、浊清不分致腹泻证，
治以温补脾肾、分清降浊、和胃止泻，予中药煎剂7剂，水煎服，每
日l剂，早晚温服。次日巡诊时患者自述服药后恶心，询M病史，患
者既往曾长期服用中药。故排除因初次服用中药不能耐受药昧的
可能性，检查用药亦未发现药物所致的可能性。询问服药方法，其
子述说，从护理站冰箱将煎剂取出后，经微波炉加热溶化后服用。
考虑到患者无其他不良反应，且只有冰冻的中药采用微波炉加热
这一环节与常规加热的方法不同，故嘱患者采用热水融化冰冻中
药后再服用，结果患者服药后无恶心反应。其子2d后自行再次用
微波炉加热冰冻中药，结果患者又出现恶心反应，改用热水加温后
服药，患者恶心消失。
讨论：中药的不良反应并不少见，可引起恶心、呕吐的单味中
药饮片应该不下几十种，如穿心莲、乌头类、北豆根、七叶一枝花、
杏仁、荆芥等11Io目前在住院期间服用中药的患者中，绝大部分患者
都由医院代为煎煮。而多数医院的中药煎煮器具都由传统中药砂
锅改为自动煎药机，煎好后用塑料袋封好，每袋150mL，为防止药
物变质，在夏季炎热时一般都存放于护理站冰箱内，随服随取，至
于患者采用何种加热方法，并未引起医护人员的注意。食品放入微
波炉解冻或加热，如果时间超过2h，则应丢弃。以免引起食物中
毒，这是微波炉使用的常识。但使用微波加热已煎好并冷冻的中
药，会导致何种不良反应，尚无理论依据。该患者由于有长期和反
复多次服用中药的经历，故可排除无法耐受中药不良药味的可能；
且所服药物组成没有变化，为同批次煎煮的药物，只是加热方式不
同，故也可排除药物自身和他药影响的可能性。目前仅观察到个别
患者服用微波加热解冻的中药而产生恶心的不良反应，这种加热
方式是否还会影响疗效则不得而知。因此，建议患者在服用冰箱冷
冻或低温储藏的中药煎剂时，可采取非微波加热的方法加热，以免
发生不良反应。
参考文献：
11】詹正嵩，徐琪寿。周勇，等．新药研究开发与应用【M】．北京：人民军
医出版社．1998：95—107．
(收稿日期：加lO一0l一眇)
·63·万方数据
|
|
