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经方缘
中医专家闲谈凭脉用药切脉用药辨证2010-12-29 10：57唐代孙思邈说："夫脉者，医之大业也。既不深究其道，何认为医者哉！"明代徐春甫进一步剖析说："脉为医之重点，医不察脉，则无以别证；证不别，则无能够措治。医惟明脉，则诚为神医；诊候不明，则为庸妄。"清代吴鞠通更是刀刀见血："四诊之法，惟脉最难，亦惟脉最可凭也。"
笔者行医几十年，只有面临病人亲身诊脉，不管其余三诊得来多少症象，只有脉诊清晰了，才觉目前一亮，处方用药也才有了针对性，应手取效者不知凡几。今不揣陋昧，略举凭脉用药数例以解释之。
症同脉不同凭脉用药
临床上遭到最多的是病相像，或许症雷同，而脉不同，此刻应凭脉用药，能力获得疗效，而不致陷入头痛医头、脚痛医脚的窠臼。
有两位男性脑血栓患者，一为卢姓，一为李姓，年皆80多岁。皆为舌僵直、说话不清、右侧身不必，叠经西医输溶栓药月余，皆不效。诊卢姓左寸关脉浮而略数，浮者风也，师小续命汤意，以风药为主，慢慢以进，3剂而愈，观摩1年多未复发。而诊李姓患者脉沉弱，右手脉尤甚，此气虚重症，治以补阳还五汤，黄芪用至150g，亦3剂而效，又服3剂以稳固，察看2年未复发。若遇脑血栓患者，只知用活血化瘀套方，不知凭脉用药，取效殊难。
又有李姓患者，男，60岁。去年夏季因食不洁之物，患上吐下泻，诊之右手关脉濡稍数大，知为内伤湿浊，令服藿香浩气散，一日病退，二日而愈。今夏此人又因食不洁之物，上吐下泻之症复作，依据去年的体验，自服藿香浩气散及西药氟哌酸等消炎药，连服4日无效，每日呕吐、腹泻七八次，胃中疼痛难受，随时讨厌，身疲惫力，卧床难起，家人虑其脱水，欲送其去医院输液，患者执意邀我诊治。观其面色惨白、瘦削，声低息微，诊其脉右关沉缓而虚。证属虚寒，遂令其立服附子理中汤(加减)1剂，患者胃痛安，厌恶除，面色转亮，2剂起床运动已照常人，上吐下泻之证顿除。世人皆知上吐下泻之霍乱症利用藿香浩气散，而不知需用附子理中汤者亦复不少，此皆疏于凭脉用药之故也。
症不同脉同凭脉用药
有是证、用是药，其实这"证"字里面包罗着脉，也能够说有是脉、用是药，尽管疾病的症象变动百端，但凡认定脉，就可操之在我。
孙某，女，41岁。20年来总是鼻塞、流清涕、打喷嚏，恶风恶寒。手足冰冷，虽夏月也得着复衣，时轻时重，未有中止。诊见脉弦而虚，右尺尤不足，予桂附地黄汤加减，连服3个月完结20年之感冒。
张某，女，42岁。近几年来，稍一受凉即咳嗽不断，每年最少有5~6次。诊见脉缓右尺尤显不足，予桂附地黄汤加减20剂，今年欣慰来告："自服药后已1年多，至今尚未患咳嗽。"
刘某，男，62岁。花剥苔已有3年之久，诊见舌中央部有2个如1分钱硬币大小的无舌苔圆圈，身躯无反常，惟夏季因怕冷，从不敢穿短袖衫，脉见六部照常惟右尺不足，令服桂附地黄汤加减1个月后，舌苔正常，去年夏季专程穿短袖衫来让我一见。
王某，女，32岁。脊背怕冷，伴月经延迟量少，脉缓右尺显不足。予桂附地黄汤加减，服15剂，脊背已不怕冷，月经按时量多，面色亦较前红润。
董某，男，63岁。胃口隐痛有年，稍吃一点水果或其余冷食即疼痛不已，面黄体瘦。服各种治胃药皆未奏效。脉弦细而缓，右尺尤显不足，知病在胃、根在肾，予桂附地黄汤加减20剂。数月前邂逅街头，言自服药后3年来胃病一直未犯，不但食量显著增添，况且能吃各种水果，观其面色红润，与初诊时迥然不同。
以上信手拈来的几个病例，皆是右尺不足，由肾阳虚、命门火衰而变生诸症，异病同治，一药而愈，皆缘乎脉也。
症有表象凭脉用药
疾病体现各式各样，有时症状与疾病的实质是统一的，但有时又会有相反的表象。求诸脉诊，始得其真。
宋某，男，43岁。从小特易上火起口疮，近3年来则始终生口疮，遍服清火、消炎药，迁延不愈。诊见舌质红，舌边及口腔黏膜处有多个黄色溃疡面，从望诊、问诊来看似火症无疑，然切其脉则沉迟而缓，乃知证属虚寒，令服附子理中汤加减，1剂即效，10剂痊愈。
靳某，男，74岁。近3年来每晚口渴引饮，最少得喝水1暖水瓶。来诊时最先提示我："我这一己固然体虚，但从不敢吃补药，一吃就上火。"证属消渴无疑，但其脉却六部虚缓，右尺为甚。乃知其口渴似热实寒，为虚阳上越，当引火归原，为疏桂附地黄加减，连服1个月，口渴终于消除，至今1年多迄未再犯。
怪病难辨凭脉用药
临床中有时会遭到一些怪病，任你如何剖析也难明病机，无从措手。此刻万一侧重脉诊，就会得见头绪。
陈某，男，44岁。自诉每昼夜间睡眠时，往左侧睡即右侧出汗，往右侧睡即左侧出汗，每晚睡时擦汗何止，如是已3年。诊见舌质红、苔薄黄，脉沉弱，两尺尤甚，纵病机不明，姑从肾阳虚治，服桂附地黄汤加减12剂怪疾得愈。
田某，女，31岁。近4年来，每到夏季，一吃西瓜即起口疮，不吃西瓜就不生口疮。诊见舌质略红少苔，左尺沉细而数，亦属病机难明，然从脉象看应属阴虚，令服六味地黄汤15剂，脉转正常。数年后因其余病来诊，诉打从服完药后，夏天吃西瓜从未再生口疮。
无证可辨凭脉用药
虽全身无难受，但用当代仪器检测有反常，应当说还是有病。但中医讲辨证论治，遭到这种"外无六经之形证，无便尿之隔断"，无证可辨，该如何是好。其实无证可辨亦不是绝对的，若是周密寻查脉象，有时会发觉蛛丝马迹，寻找到治病的切入点。
徐某，男，42岁。近4年来，每次化验小便都有少量蛋白，虽全身无难受，但心中不扎实。诊见面色口舌均正常，亦无腰酸腿软的肾虚症状，但"有诸内必形诸外"，遂诊脉重复仔细推寻，终于发觉两尺脉稍有芤象。《医学正传》说："诸芤动微紧，男子失精，女子鬼交。"遂以益肾添精为治，又斟酌诸益肾添精药惟肉苁蓉稍显平和，令其每日煎服肉苁蓉15g。1个月后患者欣慰来告，尿检未见蛋白，且较前精神焕发，今后延续5年尿检均未见蛋白。
切脉诊病，由来已久。司马迁在《史记》中就记录了医家诊脉治病的内容，而1973年在湖南长沙马王堆汉(西汉)墓中出土的简帛医书中，已有"脉法"的内容。我国第一部脉学专著--《脉经》发生于晋朝，中间的诊脉方式和理论已相当完善。
前期的切脉方式对照庞杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。今后渐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为"寸口"诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三"寸、关、尺"三部。
左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，以为能够反映相应脏腑的病变。中间右寸反映肺的情形，右关反映脾胃，右尺反映肾(命门)；左寸反映心，左关反映肝，左尺反映肾与膀胱。
周密观摩，大家能够发觉：远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺(上焦，呼吸与循环体系)；其中的关部，对应肝、脾胃(中焦，消化体系)；近端的尺部对应肾、膀胱(下焦，泌尿生殖体系)。这么，小小的"寸口"，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。
仅此还不够，在切脉的时候，还要用三种不同的指力去按压脉搏，轻轻用力按在皮肤上为"浮取"；中等度用力按至肌肉为"中取"；重用力按至筋骨为"沉取"。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合称为"三部九候"。不同手段取到的脉，临床含义不同。平常，脉浮于外者，病位浅，沉于里者病位深。
切脉时还有诸多讲求。最先，请求宁静，包罗外环境的静谧与医患两者心神的寂静。患者在诊脉前要歇息须臾，待肃静后方可诊脉。医者切脉前必定要静心，调剂呼吸，并将留神力完整凑拢于指下，仔细切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位，手臂与中心维持在统一水准位，手腕伸展，掌心向上。
其次，切准时医者用三指定位，即先以中指定好关部，再依据患者身高调剂三个手指的疏密。若患者身材魁梧，布指宜疏；弱小者，布指宜密，小儿则用一指(拇指)诊脉，不分三部。
学习诊脉，一定先打听正常的脉象。正常脉称为"平脉"、"常脉"。每分钟跳动70 80次左右，节律规定，脉型不粗不细，不浮不沉，不刚不弱。但正常脉象常随季节、年纪、性别、体格等会有区别。如春、夏、秋季的脉大多偏浮，况且搏动有力；冬季的脉多沉伏于里。年纪越小脉搏越快，青壮年脉多强而有力，老年人的脉较弱；身材魁梧的人脉多长，弱小的人脉较短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉；饱食后及情感兴奋时脉多快而有力，饥饿时脉多懦弱。万一发觉相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等，提醒脉象反常。
下面引荐几种常见的反常脉象。
浮脉，是脉动展现部位表浅的一种脉，轻取即得，重按反而变弱。平常情形下，提醒病邪在表。脉浮而有力者为表实，浮而无力者为表虚。
沉脉，是脉动展现部位较深的一种脉，轻取不得，重按始见。平常主里证，沉而有力者为里实证，沉而无力者为里虚证。
迟脉，脉来较慢，每分钟60次以下。多主寒证，因寒可使血流速度减慢。迟而有力者为冷积实证，迟而无力者为阳虚证。
数脉，脉来较快，每分钟90次以上，来去短促。多主热证，因热可使血流速度提速，数而有力者为实热证，数而无力者为虚热证。
细脉，又称小脉，脉如细线，懦弱少力，但应指尚显著。是湿证与虚证之象。因湿邪阻滞脉道或气血虚而不能充盈脉道所致。
洪脉，脉体阔大，充分有力，来盛去衰，状如洪水。大多主邪热亢盛的实证,如何丰胸。
弦脉，脉形端直，如按琴弦。常见于有肝胆病、痰饮证、疼痛证的患者。
滑脉，脉来流(滑)利，如盘走珠。是实热证、痰饮证、伤食证，或妊娠的脉象。
涩脉，脉来晦涩不畅，如轻刀刮竹。为气滞证、瘀血证、精血亏少证之征象。
虚脉，三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，为一切无力脉之总称。是虚证之象，首要为气虚或气血两虚证。
实脉，三部脉举按皆有力，脉来盛而坚实，为一切有力脉的总称。是实证之象，提醒邪气实而浩气不虚。
促结代脉，即促脉、结脉、代脉，均为节律反常、有间歇的脉。促脉为脉来急数而有不规矩的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证，促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来迟缓而有不规章的间歇，有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病；代脉为脉来迟缓而有规定的间歇，间歇工夫较长。为脏气衰微或气滞血瘀之证。
脉象还有诸多，以上是最首要的几种脉象。中医临床治病，除非望、闻、问诊外，切脉也十分主要。唐代名医孙思邈就说："夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何认为医者哉?！"辨证时，脉象时常起定夺作用。
如近日治疗一位时常重复腹泻多年的老年患者，就诊时大便一日5 6次，水泻，大便臭味不甚，无脓血，不能进食任何含粗纤维的食品，每日只能吃少量稀饭或烂面条，不然腹泻次数更多。察其舌淡红，苔薄白腻。从以上症状看，似无热象。但患者之脉甚数(每分钟124次，有冠心病史，常常心慌，胸闷等症状)。辨证以为，患者病程很长，脾气已虚，但夹有炽热之邪，火邪下迫大肠则腹泻，上扰心神则心慌。故用补气的党参等配伍清热泻火的黄连(既能泻大肠火，也能清心火，一箭双雕)治疗，七剂后复诊，大便减为每日1 2次，心慌症状改进，心率也有所减慢。
当然，疾病的病因与病理变动是十分庞杂的，因而临床上所见的病脉时常也很纷繁，常两种或两种以上的脉象并见，如脉浮数、沉迟、滑数等。还有脉证符合与不相称的问题，不相称时，就须定夺是舍症从脉，还是舍脉从症等。此外，理论上谈脉诊不难，但切实操纵中要肯定是何脉、阐释剖析脉与病的牵涉等不是一日之功。古人就说："脉理精微，非言可尽，心中了了，指下难明。"不通过多年的重复实践，仔细体验，不专心去悟、去对照，是不也许真实掌握脉诊的。
至此，有关中医诊断疾病的首要方式都做了容易的引荐，衷心期望中医这些推断疾病的措施，对大家学习打听中医有所启迪，对平日的养生保健、防病治病有所
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