学《伤寒论》不要妄信注家，宜以仲景解仲景(黄 仕 沛)

  学《伤寒论》不要妄信注家，宜以仲景解仲景
                         -------关于七个“和解”剂“去滓再煎”的问题
                                     黄 仕 沛

     通常认为仲景书中有七个“和解”剂在煎煮法上是“去滓再煎”的。为什么要“去滓再煎”？历代注家以至近现代的《伤寒论》讲义大多认为“去滓再煎”法，具有和合寒温、协调升降、燮理阴阳、互济刚柔的作用，所以凡以“和”法为主要目的之方剂，多仿此为法。例如陈修园在《伤寒真方歌诀》中云：小柴胡汤“此乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。”但是为什么此种煎法便可达到上述目的？均未见说清楚。仲景书中除大、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、旋覆代赭汤、半夏、甘草、生姜三泻心汤等七个方剂外，其实还有柴胡去半夏加栝蒌根汤，以及与和解剂搭不上边的甘遂半夏汤都是“去滓再煎”的。为什么要去滓再煎？再者此九方之外，具柴胡意的柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤为什么却没有“去滓再煎”？个人认为，“去滓再煎”并不是因为“和法”而再煎的，从仲景方的规律看是另有其意的。
     一、大、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤三个方以及柴胡去半夏加栝蒌根汤，均是“以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎”的。而其他用柴胡的方，有“和解”作用的，也未必要“去滓再煎”，如柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。究其竟，是因为柴胡的用量而决定要否“去滓再煎”。仲景柴胡药用其根部，质不甚重，而上述四方均用半斤。不若桂枝汤之桂枝用三两，麻黄汤之麻黄用三两，八两之柴胡其体积之大可知。故用水量须较大，且须先煮去滓再浓缩药液。否则容器内难以容纳，同时用水少则不能浸透药平面，不利于柴胡的有效煎煮。
    而其他柴胡剂如柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均只用四两柴胡，体积没那么大，需不离“和解”，也分别只是“以水七升，煮取四升”、“以水八升，煮取四升”而不用去滓再浓缩。药的总量减半了，特别柴胡的体积少了，故水是用少了四、五升，但无须“去滓再煎”了。再如第104条的柴胡加芒硝汤证：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知以丸药下之，此非其治也，潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤。”此方证虽有阳明证但不离少阳证，而方中各药用量殊轻，柴胡只是用二两十六铢，故也只须“以水四升，煮（小柴胡汤）取二升，去滓内芒硝”无须再煎浓缩。
    鳖甲煎丸、四逆散不是煎剂，不存在去滓的问题，不在此列。
    柴胡汤及半夏泻心汤等是否“和剂”不在这里讨论。但柴胡桂枝干姜汤已有其他兼证却要“去滓再煎”，而柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等同样在小柴胡汤证的基础上兼有其他证，但却无须“去滓再煎”，显然是取决于柴胡的用量问题。
    二、而所谓“和剂”的其他四个方（半夏、甘草、生姜泻心汤及旋覆代赭汤）去滓再煎的问题，也不是因“和剂”而要去滓。但是此四方无用柴胡，体积不大，何以仍用此法煎煮？那就不妨从半夏的问题去看看。《神农本草经》载本品“味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”《名医别录》主“消痈肿”。仲景应用半夏共约四十余方，是经方最常用的药物之一，按其作用大抵可分几种情况。a.作用于咽喉的，如半夏散及汤、苦酒汤是治疗咽中生疮等的，另外就是半夏厚朴汤、麦门冬汤、甘草泻心汤等有咽喉症状如咽中如有炙脔、咽喉不利、蚀于喉等。b.止呕：如大、小半夏汤、小柴胡汤。c.消痞：如三泻心汤、旋覆代赭汤等。d.除痰：如小陷胸汤、小青龙汤等。e.宽胸：如栝蒌薤白半夏汤等。还有一些方半夏的作用不明显的。如温经汤。
    仲景用半夏，并非如现在的法半夏、姜半夏等，过度泡制，把半夏制至“通透”，捏之便碎。仲景用半夏无论其作用于何，均是生用，仅注明“洗”之。即以水洗除粘潺，便入煎剂。历来皆认为半夏有毒。但我们须知其毒并非如附子、乌头的毒。宋本《伤寒论》半夏散及汤条下有“半夏有毒，不当散服”。有人疑为后人加入。半夏为天南星科植物。有毒是指半夏麻辣燥涩之味，大抵天南星科植物的根部均对粘膜有明显的刺激作用。如半夏、南星以至日常食用的芋头。都是有类似半夏的刺激作用。因而仲景在处理半夏剂时，需要保留其刺激粘膜作用者则不作久煎。当无需其剌激粘膜作用时通常都采用相对久煎的办法。这样，既保留了半夏的原有作用，也不至于过度泡制。
    苦酒汤、半夏散及汤。分别见于大论312条、313条。“少阴病，咽中伤生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。”、“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”咽中伤生疮当是咽喉肿物。相对并列的第310条猪肤汤、311条的甘草汤、桔梗汤的咽痛要严重得多。此时须赖半夏的刺激作用以破疮开结。因此仲景此两方的煎法是比较特别的。
    苦酒汤：“半夏十四枚（洗，破如枣核大） 鸡子一枚（去黄，内上苦酒著鸡子壳中）
上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。”
半夏散及汤：“半夏（洗） 桂枝 甘草（炙） 各等分。
上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。”
     可以看到，此两方并不久煎，只“令三沸”。或直接作散用，若不能服散，才“内散两方寸匕，更煮三沸”。目的是保留其“生”之性，以达到破疮开结之功。服法是“少少含咽之”、“少少咽之”。使药液直接接触患处。关于苦酒汤用于破疮开结，注家中唯唐容川从临床观之。他说：“此生疮，即今之喉痈、喉蛾。肿塞不得出声，今有用刀针破之者，有用巴豆烧焦烙之者，皆是攻破之法，使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也。余亲见治重舌，敷生半夏，立即消破，即知咽喉肿闭，亦能消而破之矣。”
    而其他用半夏之方则无需赖其破疮开结之功，故煎煮时间宜稍长。如三泻心汤、旋覆代赭汤。用于消痞和胃。七味药＂以水一斗，煮取六升，去滓再煮取三升。＂再观仲景方七味而无半夏者，如桂枝加厚朴杏子汤，是“以水七升，微火煮取三升”，桂枝加龙骨牡蛎汤七味是“以水七升，煮取三升”。
    半夏剂中当以小半夏汤为基础，小半夏汤仅两味药：半夏一升，生姜半斤。但却是“以水七升，煮取一升半”，而同是两味的小方如甘草干姜汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤等都是“以水三升，煮取一升五合”，大黄甘草汤、枳术汤等都类同。小半夏汤用水多一倍以上，煎煮时间显然相应较长。
     其他有半夏的三味方如：小陷胸汤是“以水六升……煮取二升”。
     栝蒌薤白半夏汤则是全用“白酒一斗，煮四升”。
     附子粳米汤五味也“以水八升”。
     大半夏汤只三味（半夏二升、人参三两、白蜜一升），却“以水一斗二升和蜜一升，煮取二升半”。
生姜半夏汤（生姜汁一升、半夏半升）是“以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁（即与水共三升了），煮取一升”。
    药味较多的如：小青龙汤八味，虽然半夏用量不算多，仅用半升，但也“以水一斗……煮取三升”。
射干麻黄汤九味，用半夏大者八枚，“以水一斗二升……煮取三升”。
     厚朴麻黄汤九味，用半夏半升，“以水一斗二升……煮取三升”。
     小青龙汤八味，用半夏半升，“以水一斗……煮取三升”。
     小青龙汤的变方如：苓甘五味姜辛夏汤、苓甘五味姜辛夏仁汤、苓甘五味姜辛夏仁大黄汤等是“以水八升，煮取三升”或者“以水一斗，煮取三升”。
    黄芩加半夏生姜汤六味、都“以水一斗，煮取三升”。
    半夏厚朴汤五味，“以水七升，煮取四升”。
     厚朴生姜半夏甘草人参汤五味，也“以水一斗，煮取三升”。
     柴胡桂枝汤用半夏只二合半（1/4升），也要用水六升，煮三升。
     尤其注意的是甘遂半夏汤（甘遂、半夏、芍药、甘草），各药用量并不大，半夏只用十二枚，但要以水一升（先煮半夏），煮取半升，去滓，再以水二升，和他药煮取半升，去滓，再以蜜半升和药汁，煎取八合。那么煎煮时间就不短了。
     上随机列了二十二首半夏剂中，以水一斗以上者共十五首，占大部分半夏剂，其余其实煎煮时间也不短。有可能半夏有毒故宜放水较多。久煎也好，去滓再煎也好，意义都是一样，使毒减的缘故。
仲景其他无半夏的方如桂枝汤“以水七升，煮取三升”。四逆汤类方，附子生用，无需久煎，且急病急煎，故多仅“以水三升，煮取一升二合”。
     当然，其他一些体积大的方，或者有效成份难以溶出的方，还是需要多水、久煎的。