腹部生病极易误诊
腹部并不像骨骼或心脏一样，是个单一的结构，它是一个大大的容器，里面装满许多不同的组织和结构，包括胃、肠、肝脏、胆囊、胰脏、脾脏、肾脏、膀胱、阑尾以及女性的卵巢、输卵管等等，里面任何一个器官出了问题，都可能引起慢性或急性腹痛。此外，甚至心肺部的疾病也会引起腹痛，常见的如心肌梗死、下肺部肺炎等。
腹痛非常复杂，可分为急性与慢性两类，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，之后病情发展到以外科情况为主。在治疗方法上有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。
正因为如此，如何快速找出慢性腹痛的病因，这对于全世界的医生都是个考验。即使在英国这样医学发达的国家，首次就诊也有40%~50%的误诊率。“医生确诊也需要一个过程，可能要经过几次细致排查，才能最终找到病因。”刘少杰说，很多病人不了解这一点，希望什么毛病医生都能几分钟搞定，这当然是不切实际的，修个电脑都没那么快，何况是人体这种极度精密的“作品”。
常见腹痛包括三大类
刘少杰指出，腹痛虽然难以诊断，但并不意味着没法诊断。事实上，不同原因引起的腹痛，症状还是多多少少有些差异，经过连续细致的观察，还是能找到“蛛丝马迹”。腹痛常见的原因有三类：
一类是空腔脏器梗阻引起的，像泌尿系统结石、肠梗阻等等。其发病特点是痛点定位不准，这次某个地方很痛，下次可能换个邻近的地方，此外，空腔脏器引起的梗阻发病时不会持续疼痛，而是阵发性疼痛。
第二类是身体器官增大或缺血、坏死引起的疼痛，像肝炎、腹部肿瘤等。这类疾病多表现为持续性胀痛，疼痛位置比较固定。
第三类是腹腔感染引起的疼痛，如腹膜炎、阑尾炎等。这类疾病多表现为持续性剧痛，痛点固定，同时伴有腹肌紧张发硬。
专家提醒说，不管是复发性慢性腹痛还是急性腹痛，都应该就诊。尤其是剧痛超过半个小时，可能是阑尾炎、胃穿孔等疾病，需要马上手术，一定要赶紧就医，千万不要延误。
小肠是最难检查清楚的器官
至于温女士之所以屡次被误诊，其实也有很多原因。右上腹部包括肝脏、胆囊、一部分肠等器官。人体内小肠长达7~8米，在腹腔内蜿蜒盘旋，是最难检查的器官之一。一般胃镜检查只能查到十二指肠部分，而大肠镜检查只能查到直肠部分。也就是说，在小肠镜检查出现之前，至少有4米的小肠对于医生来说是误区。从她以前的检查来看，胆囊炎、胰腺炎确实在右上腹部，而且发生病变时也会表现为腹痛。此外，在就诊过程中，温女士屡屡更换医院，每个医生接触她的病情都要从零开始，这也给尽快确诊增加了难度。
卒中、癫痫也可致腹痛
以下疾病并非腹部器官病变，但也会引起腹痛。
1.癫痫：该病通常是脑部病变引起的，急性发作性意识丧失伴四肢抽搐。但少数病人癫痫发作时仅表现为腹部阵发性绞痛，医学上称为腹型癫痫，这种腹痛服用其他止痛药无效，只有抗癫痫治疗才能缓解症状。
2.肺炎：有些肺下部炎症的病人，肺部炎症可浸润膈肌，从而出现上腹疼痛，这类病人除腹痛外常伴有发热和咳嗽、咳痰。
3.急性心肌梗死：部分心肌梗死病人发病时胸痛，胸闷症状不明显，而通过神经反射表现为上腹部疼痛伴恶心呕吐，常被误诊为急性胃炎。因此，中老年人突然发生上腹部疼痛必须进行心电图检查。
4.过敏性紫癫：是一种血管变态反应性出血性疾病。由于过敏反应使全身小血管炎症、渗出，皮肤可见广泛的出血点，这种小血管病变发生于胃肠道时，病人主要表现为腹病，并伴有呕吐、腹泻、便血等症状，常被误诊为急性腹病，抗过敏是该病的基本治疗方法。
5.血卟啉病：为卟啉代谢紊乱引起的疾病。主要由于体内卟啉及卟啉前体的产生和排泄增多，并在体内蓄积，从而引起皮肤、腹部及神经精神病变，其腹部症状为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐，易被误诊为外科急腹症。
6.腹部卒中：脑卒中是脑血管梗塞或出血所致的脑血管意外。分布于腹部肝、胃、脾、肾、大小肠等脏器动脉，会像脑血管一样发生梗塞或破裂，从而引起腹内脏器的出血或缺血，引起急性腹痛症状。有高血压或动脉硬化症的中老年人要注意。
腹痛入院七次
原是肠子长“疙瘩”专家：数十种恶疾可引发腹部疼痛，剧烈腹痛超过半小时要立刻就医
原是肠子长“疙瘩”
专家：数十种恶疾可引发腹部疼痛，剧烈腹痛超过半小时要立刻就医
从半年前开始，65岁的温女士频频住进医院，每次住院都是因为一个原因——右腹部疼痛。从第一次发作之后，温女士前前后后到医院住了7次，从内科看到外科。每次住院后腹痛确实会消失一段时间，但出院没多久腹痛又会重新上门。一次治疗时，医生认为是胆结石引起的，把温女士的胆囊切掉了，再一次检查怀疑是阑尾炎，把阑尾也切掉了。但是，两次手术之后没多久，腹痛“卷土重来”，甚至比以前的几次痛得更厉害了。
医学指导/广州市红十字会医院胃肠、肿瘤外科副主任医师刘少杰
问诊实录：
这天上午，温女士突然再次腹痛腹胀发作，还伴有剧烈呕吐，这已经是她第七次腹痛大发作了。被家人送到医院的时候，她状态很差，根本没法说话。医生给她做了腹部的X光片，发现这次是急性肠梗阻发作。但到底是什么原因引起的，还有待进一步确诊。经过对症治疗，医生先稳住了温女士的病情，等她腹痛减轻、状态好转之后，医生才一边翻看温女士厚厚的病历资料，一边开始和她聊病情。
医生：能说说以前发病的情况吗？
患者：每次都是腹痛，有时候刚吃完饭，有时候什么也没干，突然就发作了，一开始就是痛，过一会儿会呕吐。到医院输液吃药，过不了多久又好了，像没事人一样。但是不一定什么时候，就又开始发作了，不但肚子痛，痛感还向腰背部放射。
医生：每次发病的疼痛点是一个位置吗？
患者：不太一样，基本上都在右腹部，但有时上一点有时下一点，感觉位置不是特别固定。痛的时候特别难受，不痛的时候就和平时差不多。
医生：以前做过什么检查吗？都是怎么诊断的？
患者：头三次去看病，检查发现血淀粉酶高，怀疑是急性胰腺炎，没有做手术，都是保守治疗，然后加上饮食调节，不吃油腻的东西。当时确实会好上一段时间，但过一阵子又会复发。做过胃镜和大肠镜，还有其他的内科检查，都没发现不正常。
后来有一次腹痛发作，医生听说我一直有胆结石，怀疑是胆源性胰腺炎，就给我做了腹腔镜手术，切除了胆囊。没想到手术后半个月，和以前症状一样的腹痛又发作了。
为了治好这个毛病，我换了好几家医院。因为另一次发病就诊，医生怀疑是阑尾炎，还给我做了阑尾切除手术。到现在不知道看了多少医生，连手术都做了两次，一直都没查出真正的原因。
医生：这次已经查出有肠梗阻，为了进一步找出肠梗阻的原因，先给你做个全消化道钡餐吧。
患者：全消化道钡餐，这个我以前做过啊，没发现什么问题。
医生：全消化道钡餐效果不是特别好，大概只有30%的几率发现肠梗阻的原因，但是价钱比较便宜，只要300多元。如果你想一次到位的话，可以做个小肠镜，会准确很多，当然价格也贵很多，要花四五千元。
经过权衡，温女士最终选择先做全消化道钡餐。这次比较幸运，在医院整整做了一天，最后发现其小肠上部有一个“疙瘩”，虽然不能确定这个疙瘩是什么东西，但可以肯定的是，它就是引发肠梗阻的“罪魁祸首”。之后不久，温女士接受了手术，医生发现，“不明疙瘩”原来是个脂肪瘤，并非恶性病变，切除就没事了。
