脂肪肝中医治疗现状
池晓玲李泽鹏赵朋涛
广东省中医院肝病科
摘要：脂肪肝作为一种临床病理综合征，目前已成为全国乃至全世界范围内普遍存在的疾病，目前西医对于脂肪肝的治
疗尚没有特效药物，而中医药在治疗脂肪肝上则显示出巨大的优势.本文通过对近些年中医药治疗脂肪肝的临床研究进行分
类总结，以期系统把握目前中医药治疗脂肪肝的研究进展.
关键词：脂肪肝;中医药;治疗;综述
世界中联第五届肝病国际学术大会
学“胁痛”、“积聚”、“痰浊”、“痞满”等疾病．虽然1997年中国中医药学会诊断专业委员会主编的中医诊断
学杂志中将本病命名为“肝癖(痞)埘11，然现代医家对于脂肪肝的中医病名仍然莫衷一是。程华焱【2】检索
1998—2007年发表的脂肪肝中医相关文献，排除不明确脂肪肝诊断的文献后，对纳入的121篇文献进行统
计分析，共获得44个中医称谓，其中胁痛、积聚。痰浊、积证，肝(痞)僻、瘾瘕、肥气、黄疸、瘀血、
痞满、痰证等11个称谓均出现了10次以上，共占44个中医称谓的79．02％．
2脂肪肝的病因病机
在脂肪肝的病因上，王新陆口J认为脂肪肝致病之因可归结为3类：一是饮食偏嗜肥甘酒醪，长期饱食，
过逸少劳；二乃年老体衰或禀赋异常所为；三为五志七情内伤．孙建光【4】通过对古籍文献的分析认为，脂
肪肝的病因主要包括：1．饮食不节，过食肥甘2．饮酒过度，酿生湿热3．劳逸失度，久坐少动4．湿热毒邪，
留着不去5．素体肥胖，痰湿体质。虽然现代医家对于脂肪肝病因的认识不尽相同，但归纳起来，本病的病
因不外乎饮食不节、劳逸失度、情志失调、素体痰湿、脏腑虚衰，外感湿浊、他病失治等。
在脂肪肝的病机上，目前普遍认为本病病位在肝，与脾、肾密切相关，病机总属脏腑功能失调，痰湿
血瘀结于胁下所致【3J【51。然关于脂肪肝的病理变化过程，临床医家意见不一．大部分医家认为，本病为标
实本虚之病，如王灵台【6】认为，本病起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖或嗜酒、感受湿热毒邪拟或情志失
调、久病体虚造成，其发病机制是肝失疏泄，脾失健运，肾精不足，湿热内结，痰浊郁结，瘀血阻滞，而
最终形成痰湿瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝，并指出脾虚痰阻是脂肪肝的重要病机。不过虚实转
变的过程，各位医家认识仍有不同。其中大部分医家认为本病是由脏腑(肝脾肾)虚弱，导致有形病理产
物的产生，本虚-9标实相互影响所致。如薛博瑜17】教授认为本病病机以肝肾亏耗为根本；李军隋墩授认为
本病多因肝脏自衰，或因损伤，内虚已具，复加嗜酒；或饮食不节，劳逸失常，致肝失疏泄，气机郁滞，
木旺克土，脾失健运，痰浊内生，痰凝气滞，血行不畅，日久成瘀痰浊与血瘀相互交结，脂浊沉积于肝脏。
也有部分医家认为本病是由实致虚，进而虚实夹杂，相互为病的过程，如符思教授【9l认为脂肪肝初起病性
可表现为单纯实证，随着疾病发展多数成为本虚标实，痰浊、血瘀、脾虚三者互相影响，且由脾及肾，互
为因果，最终导致痰瘀互结，沉积于肝。部分医家认为本病为邪实之病，李振华教授【101．iX为非酒精性脂肪
肝主要是由于过食肥甘厚腻食物，食而不运，脂膏留积于肝，导致肝脏功能失调，疏泄不利，从而引起一
系列的病症；气血湿痰瘀滞肝经乃主要病机特点。仝小林教授【ll】认为长期过食肥甘，胃纳太过，脾运不及，
壅滞中焦，形成中满，土壅则木郁，影响肝之疏泄，木不疏土，积久化火，成为壮火(即亢盛之阳气)以致内
热，于脏腑则表现为肝热、胃热、肺热、肠热，或肝胃俱热、胃肠俱热等，形成中满内热的核心病机，促使
高血脂、脂肪肝的发生。
3脂肪肝的证候研究
对于脂肪肝的证候分型，1992年中国中医药学会肝病专业委员会制定的分型标准分为：湿热中阻，
肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络四型。中医药管理局《中医病证诊断疗效标准))将脂肪肝中医辨证分型标
准分为肝郁湿热型、肝瘀痰阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚四型。但就目前而言，现代医家对于脂肪肝的临床证
治分型尚不能统一．王雁翎等¨2】通过对来自6个省市的780例非酒精性脂肪肝的统计分析，将脂肪肝分为：
脾虚痰湿型、脾肾亏虚型，脾肾亏虚兼肝郁型和未定型四种证型。780例中，脾虚痰湿型272例，占34．87％；
脾肾亏虚型150例，占19．23％；脾肾亏虚兼肝郁型217例，占27．82％：未定型141例，占18．08％：其中
有脾虚或脾肾亏虚者占82．95％。李少东等[131检索1983年至2005年公开发表在国内各种医学期刊上的中
医药及中西医结合疗法治疗脂肪肝全文文献，并将诊断不明、一种药物治疗多种疾病(包括脂肪肝)、个案
报道的文献予以剔除，剩余明确提出脂肪肝辨证分型的25篇。25篇文章中共提到43种证型，证型出现频
率5％以上分别是：痰瘀互结出现16次，占64％；肝郁脾虚出现lO次，占40％；湿热内蕴出现7次，占
28％；气滞血瘀出现6次出现24％；肝肾亏虚出现5次，占20％。且这5个常见证型的病例数总和占总例
数的83．54％．袁洋等[141统计了112例非酒精性脂肪肝的证型分布，按证型分布的频率，从高到低依次是：
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痰涅内阻(45．5％)．肝郁脾虚(22．3％)、肝郁气滞(15．2)、脾虚痰湿(11．6％)、肝肾阴虚(3．6％)、肝胆
湿热(1．8％)．周滔等【I5J对120例非酒精性脂肪肝患者单元证侯分析结果显示：120例脂肪肝患者中，单
元证病例数的构成比，依次是脾气虚证109例，占90．18％：肝气郁结证99例，占82．15％；湿热内蕴证95
例，占79．12％；肝火炽盛证37例，占30．18％；肝血瘀证33例，占27．15％；阴虚证21例，占17．15％．其他少
见证候，如阳虚证等，比例均不足10％．许雪荷等【l6】在系统回顾和总结近年来有关防治防治非酒精性脂肪
肝的中医药文献的基础上，对脂肪肝的中医证型进行进一步的分析研究，认为非酒精性脂肪肝主要分为肝
郁脾虚、痰湿内阻型、湿热内蕴型、气滞血瘀型、肝肾不足型。严守乙【17】等运用整体网分析方法对SOM
神经网络整理出的关系数据集进行整体网络结构分析，发现脂肪肝疾病的中医辨证，较难得到单一的主证，
辨证体系比较复杂，证型较多；脂肪肝辨证中较易出现兼杂证。并进一步指出：脂肪肝中医证候特点以脾
虚肝郁为主证，兼有瘀热、湿浊、肝肾不足，阴虚内热的特点．
4脂肪肝的辨证论治
因不同医家对脂肪肝的临床辨证分型认识各异，故分型论治亦不同。陈妹娴等【l町将本病分为4型进行
论治，痰浊壅阻型方选平胃散合四苓散加减，肝气郁结型方选柴胡疏肝散合金铃子散加减，湿热内蕴型方
选茵陈蒿汤合导痰汤加减，痰瘀互结型方选复元活血汤加减．杨晋原Il纠临床分为5型论治：肝郁脾虚、气
滞血瘀型，治宜疏肝健脾，理气活血，方用柴胡疏肝散加减；湿热痰浊型，治宜化浊利湿、清热解毒，方
用甘露消毒丹加减；痰湿阻络、痰热上扰型，治宜清胆和胃，除痰止哕，方用温胆汤合二陈汤加减；气血
瘀滞型，治宜活血化瘀、通络散结，方用血府逐瘀汤加减、肝肾阴虚型，治宜养阴柔肝，方用补肝散合一
贯煎加减．韩加强等【20】将脂肪肝分为3型：痰湿内积型，治宜燥湿化痰，方用导痰汤合泽泻汤加味；肝郁
脾虚型，治宜疏肝健脾，方用柴胡疏肝散合四君子汤加减；痰瘀交阻型，治宜化痰散结，祛瘀消积，方用
导痰汤合活络效灵丹、失笑散加减．李军【8强调治疗脂肪肝宜涤痰活血化瘀为主，以丹参15—189，水蛭3—
69，姜半夏10～129，草决明15—189，生山楂15—189，神曲15～309为基础方，再结合中医的不同证侯
表现将其分为4型：肝郁气滞、痰瘀交结型，治宜涤痰化瘀基础方合柴胡疏肝散化裁；肝郁脾虚，痰瘀壅
滞型，治宜养肝扶脾，化脂消积，方用涤痰化瘀基础方合逍遥散化裁；肝热血瘀、痰浊交阻型，方用涤痰
化瘀基础方加清肝之品，如栀子、菊花、胆南星等；肝肾阴虚、痰湿滞络型方用涤痰化瘀基础方合一贯煎
化载．陈超【2lJ基于《内经》气机学说将脂肪肝的辩证论治分为：肝失条达、气机郁结证，治拟疏肝理气、
调畅气机，方以柴胡疏肝散加减；肝郁脾虚、气滞湿阻证，治拟疏肝健脾、理气化湿，方以逍遥散合六君
子汤加减；痰湿中阻、升降失职证，治拟燥湿化痰、行气化浊，方以三子养亲汤合四逆散加减；气滞血瘀、
脉络不和证，治拟活血化瘀、辛成通络，方以膈下逐瘀汤加减；阴虚血亏、水不涵木证，治拟滋补肝肾、
升清降浊，方以滋水清肝饮加减．并进一步将痰湿中阻、升降失职证细分：湿从寒化者，治疗合平胃散；
湿从热化者，治疗合茵陈蒿汤；湿积为痰者，治疗合苓桂术甘汤。
5脂肪肝的方药研究
近几年专方专药治疗脂肪肝的研究较多，一些古代经典方剂，如大柴胡汤【2羽、柴胡疏肝散【2习等，临床
辨证加减治疗脂肪肝已被证实疗效显著。此外，尚有很多医家自拟方临床辨证加减脂肪肝，也收到良好的
效果．石拓等【24】研究发现，化痰活血方(法夏、全瓜萎、黄连．当归、土鳖虫，山楂、茯苓等)对高脂非酒
精性脂肪肝有良好疗效，总有效率92．o％，明显优于血脂康对照组(总有效率58％)。张加军等【2别发现，散
瘀化浊汤(柴胡、郁金，茵陈、莱菔子等)对非酒精性脂肪肝具有良好的治疗效果，总有效率93．3％，明显
优于肝得健胶囊对照组(总有效率53．3％)．邵光秀等【26】发现，以降脂保肝汤(柴胡109、枳壳109、赤芍
129、自芍129、生山楂309、丹参309、泽泻159、郁佥129、草决明159、黄精159、甘草69)为基本方，
临床辨证加减治疗脂肪肝患者58例，总有效率98％，明显优于东宝肝素对照组(总有效率69％)．廉敏【2¨
用调肝降脂方(山楂309，茯苓159，法半夏、肉豆蔻，泽泻、青篙、柴胡、赤芍、韭菜汁各109)加减治
疗脂肪肝患者，其总有效率93．33％，显著高于肌替片、维生素c、脂必妥胶囊合用的西药对照组(总有效
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率73．33％)．王雁翔等【28】用自拟补肾益脾方(枸杞子，生地、何首乌，生黄苠，自术、米仁．丹参、青皮，
陈皮等)治疗非酒精性脂肪肝，总有效率93．10％，明显优于西药对照组。范志刚等【291自拟柴苓降脂方(柴
胡109，枳壳159，白芍159，茯苓159，白术109，半夏109，陈皮109，车前子159，丹参159，山楂159，五
味子109，香附159，葛根209，赤芍159)治疗脂肪肝合并高脂血症110例，总有效率为91．82％．韩海啸130l
等用当归白术汤(白术209，泽泻109，茯苓159，丹参159，郁金129，当93109，黄芩159，连翘159，茵陈
159，半夏109，枳实109，山楂159，甘草69)加减治疗新马地区酒精性脂肪肝的临床观察，结果显示：当
归白术汤加减组中医临床证候积分总有效率为92．9％，可使天冬酸氨基转移酶(AsT)、丙氨酸氨基转移酶
(ALT)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)日fJ显下降，使肝脏的影像学改变减轻或消失，其中临床症状和脂
肪肝的影像学疗效指标均优于养肝丸组。杨红杰【3ll用降脂护肝汤(丹参．葛根，泽泻．田基黄、夏枯草、
旱莲草、决明子、泽兰、半夏各159，川芎、郁金，枳实、白芍各109，山楂209)治疗脂肪肝128例，总
有效率为93．7％，明显优于凯西莱片对照组(总有效率65．4％)陈琼等【32J用柔肝泻脂方(何首乌、虎杖、
丹参等)治疗非酒精性脂肪肝30例，结果显示：柔肝泻脂方具有改善NAFLD患者血管内皮功能的作用，
且疗效优于血脂康．池晓玲等【33】用脂肝合剂治疗痰瘀互结型脂肪性肝病30例的临床观察结果显示：脂肝
合剂治疗组总有效率为93．33％，明显优于甘乐片对照组(总有效率83．33％)．在改善临床症状体征、恢复
肝功能、减轻肝脏炎症反应方面，脂肝合剂疗效优于甘乐片(P
(P>0．05)．黄鸿娜等【34】用祛瘀化浊汤(泽泻、海藻、丹参、山楂、水飞蓟．鸡内金各159，决明子109，柴
胡6克，郁金129)加减治疗肝功能异常的非酒精性脂肪肝60例临床观察，治疗总有效率明显优于多烯磷
脂酰胆碱胶囊对照组，并能有效降低异常升高的ALT、AST。一些中成药及院内制荆，应用于脂肪肝临床
诊治亦被证实有效。谢春娥等p5l用肝脂消胶囊(由白术、泽泻、茯苓、猪苓、丹参等组成)治疗非酒精性
脂肪肝60例，总有效率为95％，明显优于东宝肝泰片对照组。朱平生等p6】以脂消胶囊(茯苓、生白术、白芥
子、青皮、山楂、泽泻等)治疗非潘精性脂肪肝50例，总有效率为94％，明显优于多烯康胶丸对照组。
杨少军等pq发现，疏肝化脂胶囊(山慈菇．泽泻、山楂、丹参、土鳖虫、柴胡、黄芩、法半夏、决明子等)
具有良好的保肝降脂功能及治疗脂肪肝作用。宓余强等【38】用健肝降脂丸治疗非酒精性脂肪肝，结果显示：
健肝降脂丸(茯苓309，丹参209，决明子159，生山楂309，首鸟209，郁金159，枳壳159等)能有效改善
NAFLD患者肝功能及其影像学表现，有效降低血脂、血糖、BMI，并能明显改善临床症状．
现代药理学发现，人参、苍术、厚朴均有保肝作用，可减轻肝损伤时肝细胞变性坏死的程度；泽泻、
决明子、姜黄、川芎，黄精、生大黄等可作用于脂肪代谢的不同环节，具有降脂抑脂作用；茵陈，柴胡、
黄芩．白芍、郁金．金钱草、枳壳、厚朴等具有保肝利胆作用；红花、葛根、赤芍，鸡血藤、地龙等有改
善血液循环，抗氧化，抗自由基作用。唐亚军[39l等通过对近几年治疗脂肪肝有效的中药有效组分进行总结，
主要包括人参茎叶皂苷、姜黄素、葛根素、白芍总苷、山楂叶总黄酮、虎杖苷、蛇床子素、枸杞多糖、槲
皮素及其他重要组(成)分。总的来看，常用的治疗脂肪肝的中药多为消痰导滞，健脾利湿、疏肝理气、
活血化瘀、滋养肝肾之品。
6其他疗法
不少临床报道胂讲J已经证实单纯中医针刺或者针药结合治疗脂肪肝临床疗效显著。除此之外，目前对
于脂肪肝的外治已经开展的还有穴位注射、中药硬膏外敷、艾灸、中药离子导入等，经临床验证也具有良
好的效果。金建军等[451将非酒精性脂肪肝患者100例随机均分为两组，实验组取足三里(双侧)注射凯西莱注
射液，l周3次，对照组静脉滴注凯西莱注射液，每日1次，疗程均为3个月．结果两组症状及生化指标与治疗
前比较差异有显著性意义，两组间比较差异无显著性意义．乔敏【461用疏肝健脾活血基础方临证加减合中药硬
膏外敷肝区治疗36例脂肪肝，总有效率80．56％，明显优于益肝灵胶囊对照组(总有效率65．32％)．明玉
华【47J采用隔药饼灸联合药物治疗非酒精性单纯性脂肪肝临床观察，结果表明：治疗组(隔药饼灸联合药物
口服)总有效率95．06％，明显优于对照组(单纯药物I：I服)总有效率74．47％．汪梦等【48J用中药离子导入
肝损伤发病机制的研究进展
池晓玲吴惠君
广东省中医院肝病科
摘要：近年来各种肝脏疾病所致肝损伤的发病率呈逐年上升趋势，肝损伤是各种肝脏疾病所产生的病变结果，对其研究
亦日益引起关注.本文就肝损伤的发病机制等做一综述.
关键词：肝损伤;化学性机制;免疫性机制
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