逍遥散治疗胃食管反流病

刘永，男，44 岁，大学本科，副主任医师。研究方向：功能性消化不良和便秘的中医药治疗。

小柴胡汤常用于脏腑经络及六经辨证中属于肝胆少阳所属相关的病症。黄煌教授在《中医十大类方》中指出：柴胡类方囊括小柴胡及其加减方如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、血府逐瘀汤、逍遥散、大柴胡汤等诸多方剂。刘永医师临证中用逍遥散治疗胃食管反流病治疗取得良好疗效，中医人编辑特转载此文，以飨读者。

患者，男，49 岁，2009 年8 月14 日初诊。患者心下痞满、进食胸骨后发噎5 年。患者面色晦暗，表情抑郁，喜太息；心下堵如有物，伴反酸、嗳气、食后发噎，便溏不爽，少腹按之作痛。舌暗红，苔白滑，边有齿痕，脉细。中医辨证：肝郁脾虚；治法：疏肝和胃，健脾理气。处方：逍遥散加减：柴胡15 g，白芍30 g，云苓12 g，炙甘草6 g，白术15 g，干姜10 g，桂枝10 g，当归6 g，半夏12 g，党参10 g，乌药10 g。7 剂，水煎服。

2009 年8 月21 日二诊：患者药后反酸嗳气发噎消失，少腹胀痛依旧，舌暗红苔滑，脉细。前方去桂枝半夏乌药，加枳实10 g、香附10 g、赤芍10 g、元胡10 g、丹参30 g。7 剂，水煎服。2009 年8 月28 日三诊：仅进食快时心下稍感胀满，余无不适。大便正常，舌暗苔中根部白腻，寸口脉细。前方去元胡，加陈皮10 g，续服7 剂巩固疗效。

按：痞满一证，当在心下，按之濡无痛，为中焦气机升降失常，虚实夹杂，咽部及食道因浊气上逆而进食不适；病因有寒热互结、气、食、痰、饮等，治法方药不一，该患者为情志不舒、喜太息为肝郁，肝失疏泄，则脾胃失和，故见嗳气、反酸、脘痞便溏等症，舌暗为气滞血淤，苔白滑脉细为湿阻气机；病属气分痰湿日久，滞络属痰淤互结，先予逍遥散疏肝解郁和血，合桂枝人参汤健脾补心，加乌药散寒滞之气。二诊食滞湿阻即消，而肝经血瘀未解，故少腹痛如故，加枳实、香附除痞解郁，丹参、赤芍、元胡活血化瘀。