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近年来，我国冠心病发病率和死亡率呈迅速上升趋势，并且已经成为我国居民死因构成中上升最快的疾病。尽管心脏支架介入治疗对于冠心病有了“立竿见影”的急救效应。但是并没有从根本上遏制疾病的发展。很多人在进行支架手术之后仍然出现了胸闷、气短的现象。中医专家认为，冠心病患者常常“多虚、多郁、多痰、多瘀”，如果在治疗上从根本上采取补虚、开郁、化痰、活血四法，常常能够打通全身血脉，改善冠心病诸多症状的同时，真正让心肌局部供血才得到较为根本的改善。 中医看冠心病病因四大特点 多虚、多郁、多瘀、多痰 据了解，广东省第二中医院副院长、广东省名中医王清海在中医药治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心慌心跳、气短、胸闷、胸痛、眩晕、头痛、咳嗽、水肿等方面积累了丰富的临床经验，尤其善于运用益气化痰治疗高血压和运用桂枝、黄芪等通阳益气、行气活血、化痰通络的方法治疗冠心病。他认为，冠心病的病因常有四大特点： （1）多虚 冠心病好发生于40岁以上的人群。所谓“年过四十而阴气自半”，就是指身体机能开始走下坡路了。若再加上调养不慎，过食肥甘厚味或者劳逸过度，均可导致脏气虚弱，其中主要是心脏阳气虚弱。王清海说，心气虚，无力鼓动则血液运行迟滞，甚至血脉瘀滞不通，不通则痛。 根据临床体会，王清海还发现，在冠心病诸多病因中，心阳虚或胸阳痹阻是主要矛盾，这是冠心病发病的基础。正如仲景所说“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴寒故也”。 （2）多郁 现代社会沉重的生存压力，激烈的社会竞争，加之七情的过度刺激，都是引起肝气郁结的外部因素。如果排解不当，则肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀，而且肝气郁结是一个慢性积累和慢性损伤的过程，早期可无任何症状，逐渐发展，患者会有胸闷、胸痛的症状。一旦遇到强烈的情绪刺激，或者过度劳累，即导致心血瘀阻，形成心肌梗死。二是因病致郁。由于冠心病是一个大病，一旦出现胸痛胸闷等症状，都会引起患者恐惧不安，一旦确认诊冠心病，则恐惧、担忧、失望等不良情志影响会反过来加重肝气郁结。 （3）多痰 现代生活水平的提高，饮食结构的改变，这是痰湿内生的主要原因。王清海指出，岭南地区，气候潮湿多雨，湿气侵犯人体，是痰湿产生的外在原因。其次，广东人爱吃甜食，甜能滋生痰。由于痰湿其性黏腻，最易遏伤阳气，阻滞气机，前者主要遏伤心脏阳气，影响心主血脉的功能。 现代研究表明，肥胖、血脂异常是引起动脉粥样硬化性心脏病的主要病因，而且动脉硬化是一个渐进的过程，缠绵难愈，随着病情的发展，疾病越来越重，甚至出现心肌梗死。这与痰浊致病的原理一致。 （4）多瘀 瘀指瘀血。血液在脉管里正常流动，如果流动减慢，或者瘀滞不通，则为瘀血。瘀血也是第二病理产物，其形成与诸多因素有关，一是心阳推动无力，二是气机郁滞，不能帅血，三是痰浊阻塞，血液黏稠，流动艰难，四是脉道狭窄，阻塞不通。不通则痛。 王清海认为，冠心病心肌梗死，其最直接的原因就是心血瘀阻，所以，活血化瘀、溶解血栓是治疗心肌梗死最有效的办法。即使在冠心病的早期，引起心绞痛的直接因素也与心血瘀阻相关。 中医治冠心病四大法宝 补虚、开郁、化痰、活血 《黄帝内经》云：“虚则补之。”冠心病之虚主要是心脏阳气虚，所以，应当温补阳气，用黄芪、附子、干姜等，而桂枝作为温通阳气之品，当为首选。王清海说，因为心系疾病主要病机是不通，不通的主要原因在于“阴寒凝滞”，其治疗关键在于通，通的前提在于温，冠心病亦是如此。 在温补阳气时，王清海重用桂枝，此药辛甘，气温，入心经，具纯阳之性，功能温经通阳，为疏通经脉之要药，且用量宜大。结合长期临床实践证明，王清海采用大剂量桂枝20-30克治疗心血管疾病，常常收到意想不到的效果，而且安全，未见有上火，鼻血，发汗过多等副作用。 另外，对于因七情过度，肝气受伤的冠心病患者，则多采用疏肝解郁。在临床上最喜使用的行气药大多有温热之性，如陈皮、延胡索、薤白、香附等味辛性温之类，一般不选择使用寒凉清热之品。临床上当冠心病出现胸闷胸痛时，行气开郁是减轻症状，改善病情的最有效治疗方法，若再加上心理调解，更是事半功倍。 同时，只要患者舌苔白、脉滑，不管是心绞痛，还是心肌梗死，均视为病痰饮者，一律使用陈皮、半夏等温热之属以化痰，均可收到良好疗效。在使用活血化瘀药时，用药不过一两味，但剂量普遍较大，如川芎20~30克，水蛭10~20克，鸡血藤30~60克，意在力专效宏。 王清海说，冠心病患者大多数是中老年人，普遍有阳气虚，采用补虚、开郁、化痰、活血等方法，作用于全身的气血流动，不仅能够改善血压和动脉硬化，还能保护血管内皮，消除冠心病的症状。 疏通血脉求治本，放支架后中药治疗不可少 心脏支架手术“救人于危难之间”，急性的血管闭塞，需要这种快速的方法来打通血管，所谓“时间就是心肌，时间就是生命”。虽然一时缓解了紧急情况，但从长远来看，接受心脏支架手术后，仍感到胸闷、气短的患者不在少数。王清海认为，这是因为，大血管虽然及时得以打通，但已经造成心肌的损伤，坏死依然存在，而且一些小血管也存在不同程度的堵塞。 中医学认为，很多原因都是可以导致心脏供血不足，一是心脉瘀阻，这是引起冠心病症状的常见病因。许多患者放进支架后仍感觉胸闷痛，就是因为血脉并没有完全打通，“不通则痛“。二是心血不足，心脉濡养不充分，也会引起疼痛，中医叫做”不荣则痛“（荣就是营养的意思）。其他如情绪刺激、寒冷、紧张等因素也会引起血管痉挛、狭窄、这也是导致心脏供血不足。 因此，如何让患者血脉通畅，尤其是细小的血脉通畅，这是解决疼痛的关键，也是“治本之道”。正因为如此，在心脏支架手术后，继续进行中医药治疗，是必不可少的环节。 王清海说，中医疏通血脉的方法有很多，可以通过补气的方法，使用黄芪、党参等药物，也可以通过疏肝行气的方法，重用香附、枳实、元胡等，还可以用活血化瘀及补心血等，但要因人制宜，分别处方，才可在改善冠心病诸多症状的同时，真正通畅身体的微循环，小血管堵塞得以改善，心肌局部供血才得到较为根本的改善。 王清海 ■专家简介 广东省名中医、教授、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，广东省第二中医院副院长。全国第四、五批名老中医药专家学术继承指导老师，第一批全国优秀中医临床人才。中华中医药学会心病专业委员会常委，广东省中西医结合学会高血压专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管专业委员会副主任委员。国家自然基金和国家科技进步奖评审专家。 防治冠心病最重要的还是做好血管的保护，推迟血管动脉粥样硬化的时间。作为名中医，王清海对自己的心血管的保养是相当的在行，虽然他有着长寿基因的。“我母亲及舅舅都活到95岁，所以，感觉自己的身体素质还不错，但也不忘认真保养。“我每天早上5点45分起床”王院长把手机上设定的闹钟时间向记者展示。“起床后，就去麓湖花70分钟去锻炼，跑20分钟、走20分钟、打一套八段锦、一套太极拳，还要做几个俯卧撑！”做完运动才去上班。做运动可不是凭一时的兴趣，必须天天如此，贵在坚持，才能获得其中的益处。 除了热爱运动，王清海还觉得自己的睡眠极好，“我晚上11点半入睡，躺在床上3分钟内就能睡着，有时候太太还在洗漱，跟我说话，我却不知不觉就睡着了”。睡得好得益于心静。王清海说，心静则神安，心态要平静，工作上虽然有压力，但只要心底无私、不为名利所骚扰，做到不妄作劳自然就能心静了。当然，这是一个长期修炼的结果，必需达到一定的境界才能有这样的心态。 一日三餐也是相当的规律，从不挑食、偏食，七八分饱即可，从来不吃宵夜。“我每天爱喝一点小酒，白酒不超过1两，红酒不超过1杯，中医学认为喝酒有活血的作用”但是王清海从不贪杯。他说，如果把喝酒当做一种享乐、应酬就容易无法节制，如果把喝酒当做一种保健的方法，那么就容易控制。 王清海教授介绍他所遵循的正是中医养生的三大法宝：食欲有节、起居有常、不妄作劳。 戈焰 ■专家简介 广东省名中医，主任中医师、教授、硕士研究生导师，全国第三批名中医学术继承人。中华中医药学会第五届内科分会常委，广东省中医学会脾胃分会副主任委员，广东省中西医结合学会脾胃消化分会常委，广东省肝病学会委员。第六届中国医师奖获得者。擅长慢性难治性胃炎，特别是萎缩性胃炎伴肠上皮化生、不典型增生，消化性溃疡，消化道出血，功能性胃肠病以及胆囊炎、胰腺炎的中医辨证论治。 胃病反复发作，这种疾病真的难治吗？非也。戈焰指出，只要辨证精准，抓住主要矛盾，一般可有“一剂无，三剂愈”的疗效。 老胃病久治不愈，很有可能就是医生对患者的体质辨识有误。戈焰说，中医把胃病分为14个类型，如果分型不准，不辨虚实，用药就不到火候，自然疗效欠佳。比如，有一位患者，上腹隐隐痛，遇寒加重，舌苔淡白，从表面看就是脾胃气虚，用黄芪健中汤，补中益气，但是用药后效果却一直不好，症状不能改善。 问题到底出在哪里呢？后来经过医生详细询问病史，发现此患者其实是“脾胃阳虚”，用附子里中汤加减，温补脾肾，这才达到了药到病除的功效。 除了辨病分型，还要对患者辨寒热、气血等不同体质，所以，这就需要医生具有丰富的临床经验。戈焰说，如果分型精准，比如病人表现为胃脘胀痛，属于脾虚气滞，则需要用香砂六君子汤加减；如果属于中气不足，脾胃下垂、消瘦，则应该用补中益气汤才有效；如果是脾气虚、肝盛阳虚，则需要用桂附理中汤。可见，只有对患者的寒热、虚实、气血都能很好地把握的话，才能精准用药。不然，老胃病怎么治，也难治好了。 杨思华 ■专家简介 广东省名中医，主任中医师，教授，硕士研究生导师。广东省中西医结合医师协会副主任委员，广东省优生优育协会副会长，广东省女医师协会副秘书长，广东省中西医结合肝病学会常务委员。擅长消化系统的疾病诊治，注重调理脾胃，治疗胃肠功能紊乱、胃炎、胃十二指肠溃疡等疾病；治疗肝胆疾病如肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、胆囊炎、胆结石等；以滋补脾阴虚法治疗脾阴虚所致的失眠、内分泌失调等疾病有较丰富的临床经验。 杨思华教授在1980年7月毕业于广州中医药学院医疗系（现广州中医药大学）。在从事中医药专业32年内，一直致力于发扬中医药特色。她的主攻方向为中医脾胃病，立足以“以脾为本，护脾为要”之学术思想，在临床实践中运用自如，颇有效果。 在临床实践中，杨思华教授善于运用桂枝汤类治疗脾胃病，收到良好的临床效果。比如运用桂枝汤类中的小建中汤，治疗胃脘痛、功能性低热、荨麻疹、慢性胃炎、胃十二指肠球部溃疡等，只具营卫不和之证，即可加减运用此方。用“建中法”执中央以运四旁的含义，达到调节人体自身调节机制，调节阴阳平衡，注重正气，治病求本的目的。 广东气候有本地的特点，湿邪较重，易困脾胃，加上市民特别喜欢饮用凉茶，斑砂凉茶、夏桑菊等凉茶多为苦寒之药，经常饮用，很容易伤及脾胃，出现疲倦乏力、纳呆、舌淡边有齿印，苔白厚腻等一派虚寒之象。脾为后天之本，生化之源，但其喜燥而恶湿，湿为阴邪，易伤脾阳，因此，杨思华在调理脾胃时还特别注重顾及阳气。 另外，脾胃疾病多与情志相关，“忧思伤脾”，临床实践中对脾胃功能不调的病人，药物以疏肝理气为主，但心理疏导尤为重要。以肠易激综合症患者的临床表现为例，在临床实践中，专家认为，调理脾胃同时更应注重进行情志调理，两者结合可达到事半功倍的效果。 范德辉 ■专家简介 广东省名中医，主任中医师，教授。擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，如顽固性颈性眩晕、高血压、失眠症、头痛、呃逆、颈性冠心病、胃肠功能紊乱、顽固性颈肩痛、腰腿痛、颈椎病、关节病、强直性脊柱炎、风湿及类风湿性关节炎等，疗效显著。 范德辉医生在针灸康复界是早有名气，全国各地的病人常常是慕名而来求医。他的龙氏整脊疗法能够在几分钟内解决病人长久以来的痛苦。 像脊柱相关疾病，比如颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等疾病均可以通过整脊手法来治疗，同时，范德辉还惊喜地发现，不少病人在治好脊椎病时，全身性的慢性病症竟然不药而愈。“实际上，脊椎病为多病之源，由脊髓发出的周围神经，支配全身肢体的运动功能和感觉；由脊髓发出的植物神经（交感神经和副交感神经）支配内脏器官的功能和全身血管的舒缩。可想而知，脊椎一旦出问题，那么运动、感觉、内脏、血管都牵扯其中。所以，我们说脊椎病不单单导致颈肩腰腿痛，而且还有可能导致全身疾病，目前已研究证明有70多种疾病是由脊柱问题引起的。像头晕、失眠、胸闷、心悸、胃痛、妇科疾病、痛经、盆腔炎症都可能与脊柱有关，所谓“病在内，而形于外”，所以，只要纠正脊椎关节错位和治愈椎旁软组织劳损，加强伸脊肌的锻炼，完全可以对脊柱疾病所引起的各种疾病起到防治作用。” 在用龙氏整脊手法治疗脊柱相关疾病时，范德辉强调的是三步定位诊断。“用手摸一摸，左掰掰，右掰掰，就能给你下脊椎病的诊断，你可千万别相信，搞不好脊柱给掰坏了。”范德辉说，做脊柱病的诊断，必须三步走，问诊、触诊、照X片缺一不可，只有这三项都满足了，医生才敢“下手”来复位。 第一步：根据症状，初步定位哪一节脊柱的关节出了毛病。 医生必须先询问患者病情，根据其疼痛、麻木的部位（无麻痛症状的话，根据主要症状的器官部位），初步定出发病是哪一节脊椎或关节。 第二步：用手触诊，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。 第三步：X线颈椎照片定位诊断 X光片对于正脊来说，必不可少。有些医生不看片子，就盲目自信，直接进行手法复位，这很有可能造成意想不到的危险，因为万一患者存在先天性的脊柱关节的融合或者先天性的不对称，盲目正脊甚至可能造成瘫痪。 治脊疗法对关节错位、椎间盘突出、关节滑膜嵌顿等情况有效，但在做治脊之前，必须按以上三步走，作出准确定位，这样可以在很大程度上避免误诊误治。 |
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