钟一棠治疗不孕症经验浅析

钟一棠主任医师为浙江省首批名中医、全国首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。行医数十载，以擅治疑难杂证名闻遐迩。对不孕症的诊治，尤具独到心得，今不揣浅陋，浅析于下。

１　病机阐述

钟老认为，女子不孕的根本，是由于肝肾亏虚而致，肝为血之府库，贮藏、调节血液，且肝主疏泄，通调全身气机，推动津血运行，影响女子月经。肾藏精，为先天之本，主人体的生长发育与生殖功能，肾精充盛则天癸至。

临床之不孕症者，探其病因，是由于先天肾亏，命门火衰，生化失期，有碍氤氲孕育之气；或房劳多产、久病大病、反复流产损伤肾气；或平素劳作、劳神过度，耗伤肝血，冲任血海虚衰，不能摄精成孕，或经期情志不畅，肝气失于调达，气机受阻，也可使冲任不能相资，又因肝郁克脾，脾伤不能通任脉而达带脉，任、带失调，故无法受孕；故肝血亏虚，肝郁气滞，肾气肾阴肾阳不足都是导致不孕症的重要原因。当然，也有兼挟痰湿者，多有形体肥胖，此乃气机不足，推动无力而水湿内停，湿聚成痰也。

２　治法探究

钟老认为，不孕多由肝肾不足、精微亏耗、肝郁气滞引起，故治疗需以补益肝肾为宗，理气通络为辅。而临床用药，需因人施治，根据不同的情况加以对症调理。治拟四物汤为基础方。见有血虚者，拟四物合归脾汤加减，重用黄芪以益气健脾生血，配合人参、白术甘温补气；此乃气为血之母也，故血虚者先当补气。亦可加杞子、制首乌、桑椹子、阿胶，其皆为补肝肾、盖精血之良药，滋养肝肾阴液之亏耗，以增补血之效，此乃失血者多暗耗阴液也，故治当先滋阴补液；另可加大枣养血安神，可治血虚之脏躁不安；或有肾亏者，肾气不足可加黄芪、党参、山药、白术、炙甘草补气；肾阴虚可加女贞子、萸肉、旱莲草、白蒺藜滋养肝肾之阴；若烦热甚，则可另加龟版、鳖甲以清虚热；肾阳不足、寒凝胞宫者，可加肉桂、附子温中助阳；也可加补骨脂、肉苁蓉、覆盆子、菟丝子四药，阴阳兼补，补而不燥，益肾固精，补虚续绝；此外，可加核桃仁、杜仲、狗脊、续断等补益肝肾以养精血，再以山药健脾益气；如遇肝气郁结、气血不畅者，需在补益的基础上加以疏肝理气之药，可以四物合柴胡疏肝散加减，加柴胡、香附、佛手、玫瑰花、代代花、绿萼梅等理气解郁，条达肝经，或加白术、茯苓健脾，盖因肝郁克脾，脾伤则任带失调而不孕。故治当先调肝，肝经调达则脾气旺也。再有兼挟痰湿，则可拟法夏、陈皮、苍术、厚朴、薏仁等理气化湿之剂进行辨证施治。

另一方面，除了药物治疗，生活方面也须起居有节。夫妇二人皆不可劳作过度、精神紧张、游乐过频等其他导致夜间睡眠不佳或不足的因素，再有女子因烦躁易怒，或家务沉重，如多冷水洗涤等，凡此种种，多可影响生育。而药物调补也应配合饮食调养，其中以高蛋白、低脂食物为优，当然也不可太过，其中豆类、坚果类、芝麻等维生素Ｂ族含量较多的食物则不可少。

３　案例举隅

患女，２７岁。２００３年１０月就诊。诉婚后３年未孕，平素时有腰痛，并有月经不调，４０～５０天一行，量不多，夜寐不佳，纳可，二便调。夫妇双方均于医院专科行各项检查，未见明显器质性异常，遂赴钟老处就诊。钟老观其形体适中，面色欠华，爪甲不荣，舌淡苔薄，脉细。此为肝肾亏虚、精血亏耗而致不孕也，方拟川芎、熟地各１０ｇ，炒白芍、当归、制首乌、桑椹子、制黄芪、柏子仁、枣仁、生龙骨、生牡蛎、炒麦芽各２０ｇ，陈皮３ｇ，大枣６枚。７剂，煎服。７日后复诊，诉夜寐好转，纳、便调，又诉月经将至。以前方去当归、川芎，加益母草２０ｇ，玫瑰花６ｇ，再投７剂。３诊，又在原方基础上加菟丝子、肉苁蓉、党参各２０ｇ。服药后５月，患者月经调，腰痛未作，夜寐安，于数月后怀孕，足月顺利产下一女。