活血化瘀可用于妇科不孕证临床初探

笔者通过潜心摸索，对活血化瘀法在妇科临床上的运用有一些认识和体会，兹略述于此，以期就教于同道。

1瘀血与妇科疾病的关系

何谓“瘀血”？瘀者淤也，积血是也，又称“蓄血”。中医理论认为：外界的或体内的诸种因素，致使血液运行不畅或体内离经之血未能消除者均可形成瘀血。而瘀血既成之后，又反过来影响血液运行以及脏腑功能，使众多疾病发生。所以瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素。现代医学认为：由瘀血所致的瘀血证可以认为是一种血液循环的障碍，特别是微循环的紊乱，包括出血、郁血、血栓形成、局部组织的缺血、水肿、组织增出或变收等等。

血之于人，灌溉一身，无所不及。古人有“目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”之说。人以脏腑为本，气血为用，男女皆同。然而，女子经、孕、产、乳的生理特点及病理变化尤重在血，发病无论外界寒、热、湿等六淫为患，还是气郁、气虚、出血等气机失调均易引起妇科疾病。临床表现为疼痛、出血、瘕结块，发热以及舌脉异常等。例如：瘀血型崩漏，瘀血不去，阻滞络脉，血液不循常道，故见崩或漏；又如瘀血型痛经，因血行受阻，气血不畅故痛。诸如此类病证繁多，可见病由血行瘀阻，积滞成疾是其关键。

2活血化瘀法的灵活运用

活血化瘀法在妇科临床可广用于由瘀血所引起的多种病证，例如：痛经、崩漏、闭经、瘕、月经不调以及一些妊娠病、产后病。如妇女以血为用，故多见瘀血所致病变，但由于血靠气以载，精血同源，瘀血成痞，女子常气有余而血不足，寒热湿邪易与血相搏等等。就使得活血化瘀法在其具体运用上常常须与其他方法联合使用：若因虚致瘀者，当以益气行血活血；若因寒湿致瘀者，当以温阳，散寒，除湿化瘀；若气滞血瘀者，当以行气活血化瘀；因热致瘀者，当以清热化瘀等。通过辨证施治，便能达到“流其血气，令其调达而致平和”的目的。

活血化瘀的药物颇多，其中有性偏寒者，有性偏热者，有重在化瘀，有重在破血不一。需灵活辨证，配伍合理，选择恰当。例如：气滞血瘀者，当行气逐瘀止痛；重在气痛者，则应治气为主佐以治血，反之则应以活血或逐瘀并以理气，既照顾病气病血之孰为主次，又不悖“血为气母”，“气为血帅”之原理；再如瘀结成者，活血化瘀，软坚散结为基本方法，而对于偏于寒者或有热者或正气虚者在选择活血化瘀类药物上就应仔细筛选其性味特点。现代医学研究表明：活血化瘀类药物普遍具有程度不同地改善微循环的作用。对血管及其通透性，对增生性病变的软化和吸收，对降低机体的反应性及调节机体免疫系统的功能均有一定的影响，并能抑制肿瘤生长，加速组织损伤的修复，对炎症起到一定的控制作用，通过使毛细血管通透性改变来加强吞噬细胞的吞噬功能，促进炎性病灶的消退等。由此可以认为活血化瘀是集攻、消、补一体，通过对血液流行的影响达到促进机体正常生理功能恢复的作用目的。

3病案举隅及分析

例1刘某，女，23岁，1992年9月25日初诊。患者结婚3年未孕，刻诊：形体消瘦，左小腹阵痛，近月来一日数发，痛则需按压缓解，伴有白带增多，色黄，平素月经量多，色暗有块，经行时腹痛，腰痛，形寒肢冷，舌质淡红少苔，脉细弦。曾在某医院妇科检查，B超提示：“左侧附件增厚明显”。中医诊断：原发性不孕症小腹痛。拟法：温经散寒，活血化瘀。处方：柴胡6g，白芍10g，枳壳10g，当归10g，香附10g，益母草12g，乌药10g，川芎6g，艾叶6g，败酱草20g，蒲公英30g.服药5付后于9月30日月经来潮色暗有块，腹痛，腰痛减轻，继拟养血活血为法，处方：益母草12g，当归10g，川芎6g，熟地12g，白芍12g，泽兰6g，茺蔚子6g，丹参12g，白术10g，香附6g，炮姜6g，淫羊藿10g.此方为基础酌加女贞子、枸杞、首乌、阿胶之类，坚持服用中药2月有余。12月31日月事未潮查HG阳性，提示早孕，于1993年6月26日产一女婴。

分析：患者婚后三年未孕，求子心切，曾多方求治，心情不遂，损伤冲任二脉，致使气血不调，瘀滞不通，经血不畅，综观其人形体消瘦，肢冷，本虚标实，气血虚弱，寒滞经脉，因虚致瘀也，因而治疗以养血活血化瘀为主。意补寓攻消之中，又注意采用养血填精之品达攻补兼施之法，经2个月调治，终获效验。

例2赵某，女，45岁，1998年10月就诊。患者形体偏丰，面色白而无光泽，闭经半年，伴腹胀，腰胀痛，口鼻溃烂，舌尖生疮，舌质淡，脉细弦。中医诊断：闭经。拟以破血逐瘀通经为法。处方：水蛭6g（研末冲服），益母草12g，泽兰6g，当归10g，熟地10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，川芎10g，细辛3g，桔梗6g.坚持服药20余剂，月经来潮量多，腹胀、腰痛、口鼻舌疮顿消，心情愉快而告愈。

分析：该患者因工作岗位异动，心情不快致使气滞血瘀，经脉受阻，观其形体较盛，有血瘀兼虚火上攻之势，故首推破血通经之法，选破血逐瘀之峻品水蛭荡涤瘀滞之经脉的瘀血，则诸症痊愈。同时未用寒凉清火之品，而口鼻舌疮消失，是血行瘀去，脉畅火自消之功。