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发表于《美国医学会杂志》5 月 22/29 日刊在线版的一项研究显示，对于稳定型冠心病及精神紧张诱发的心肌缺血（MSIMI）患者，使用抗抑郁药艾司西酞普兰治疗 6 周与安慰剂相比，可降低 MSIMI 发生率。 “已存在相当数量的有力证据证明情绪压力是冠心病（CHD）及其它心血管事件的潜在触发因子，”文章的背景信息写道。“在最近的 30 年中，对情绪苦恼与心肌缺血性活动 [心肌血流量不足，常常会引起胸痛] 之间的关系已经在实验室中得到了充分研究。在实验室情境中，MSIMI 出现在高达 70% 的临床病情稳定的 CHD 病人中，且它与死亡和心血管事件风险的增加有关。”几乎没有研究检查过能有效改变 MSIMI 的疗法。 近来的证据提示，选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可能会减少精神压力诱发的血流动力学反应、代谢风险因子及血小板的活性。 北卡罗来纳州 Durham 市杜克大学医学中心的 Wei Jiang 博士及其同事开展了一项研究，旨在明确选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗是否能改善精神压力诱发的心肌缺血（MSIMI）。 这项随机试验纳入了患有临床稳定性冠心病及实验室诊断为精神压力诱发的心肌缺血（MSIMI）患者。这些受试者来自于从 2007 年 7 月至 2011 年 8 月在一个三级医疗中心接受治疗的患者。 符合条件的受试者按 1:1 的比例进行随机分组分别接受艾司西酞普兰或安慰剂治疗 6 周时间。 每一组中有 56 名患者完成了终点评估。精神压力诱发的心肌缺血（MSIMI）的发生被定义为在进行 3 项含精神压力因素的工作的 1 或多个时，通过多种算法对其指数进行测量，这些含精神压力因素的工作包括：心算、镜描以及带有愤怒回忆的公众讲话。 研究人员还发现，在 6 个星期即将结束时，与服用安慰剂的病人（17.5%）相比，有更多的服用艾司西酞普兰的病人（34.2%）在 3 个含精神刺激因子工作时没有发生精神压力诱发的心肌缺血（MSIMI）。分析显示，与安慰剂组相比，艾司西酞普兰组的 MSIMI 阴性率显著增加（2.6 倍）。 此外，艾司西酞普兰组对精神刺激的血流动力学反应全部较低，而组间的收缩压和心率有显著性差异。此外，6 周的艾司西酞普兰介入可很大程度上改善心理功能的某些测量值，其中包括在精神刺激时的状态性焦虑和正能量情感。在接受艾司西酞普兰 VS 接受安慰剂的受试者中，他们在第 6 周时的运动能力没有显著性变化。 文章的作者由此得出结论：“总之，在 6 周的治疗时间里患者表现出 5- 羟色胺能神经功能的药理学增强与最好的循证冠心病（CHD）管理的叠加，提示该方案或能显著性改善 MSIMI 的发生率。这些结果支持并拓展了先前的研究结果，提示对中枢和外周 5- 羟色胺能神经功能的改善可缓解冠心病（CHD）症状，并可能对影响负面情感影响心血管事件预后通路的理解产生影响。” (JAMA. 2013;309(20):2139-2149; Available pre-embargo to the media at http://media.) 编者注：研究由 NHLBI, Bethesda 资助，Forest Lab 提供了艾司西酞普兰和匹配安慰剂。 编辑： 栋梁 |
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