中医辩诊妇科病经验撷萃

笔者师承多位著名中医，深感诸师知识渊博，学验俱丰，临证辩诊思路独特。吾悬壶十余栽，吸取诸师辩诊经验，效于临床。今撷其在妇科疾病方面的辩诊经验介绍如下，以飨同道。

1.临产推断诊中指

 

《景岳全书·妇人规·产要》云：“试捏产母手中指本节跳动，即当产也。”的理论，认为医者诊查孕妇时，用手指接触孕妇中指腹面正中博动的微细血管，可以推断出临产时间。若博动强而有力，来去充盈圆滑，为临产二周之兆；若博动已过中指二节横纹但未至末节，大概还有10日临产。在末节中，可分为上、下两段，与二节相连部分为下段，指端为上段。若于下段博动明显，可知为5～10日内临产，上段博动明显，可知临产期为5日之内；若指端中冲穴博动明显，则为即将临产之兆。

《灵枢·终始篇》云：“阳受气于四末，阴受气于五脏”。是说四肢末端对人体五脏六腑之生理病理变化，有所反映。五脏六腑包含子宫，手中指乃手厥阴心包经之末端，心包经上连肾经，下连肝胆之经，外络三焦，内络心经，故对孕妇的临产时间推断亦有所反映。

2. 闭经诊治辩滑脉

 

《景岳全书·妇人规》将闭经以“血枯”、“血隔”分虚实而立论。血枯闭经，乃因血海空虚，无血可下，治当补而通之；血隔闭经，则为血海充盈，经血被阻而不下，治当泻而通之。然而，许多闭经患者在临床无明显症状，故血枯、血隔之闭经甚难区分。

笔者根据《脉经》云：“滑脉为阳中之阴脉。”认为脉为血府，血盛则脉滑。闭经无论经治或未治，如见滑脉均可提示血海充盈，阴血有余之象。在治疗上，脉见沉细已示为血枯之象，经用养血填冲之法调治后，脉由沉细转为滑利，则提示为肾气渐复，冲脉充盈之转机，此时可在养血之基础上，加入通经调冲之味，以促经行。若病患者初诊即见脉象滑而有力，则不需经过补益过程，可直接选用活血通经之剂而效。

但临床妊娠脉象与闭经滑脉类似，很容易混淆，故鉴别妊娠脉象很重要，《素问·阴阳别论》云：“阴搏阳别，谓之有子”。所谓阴搏阳别：是指尺脉滑数有力，寸脉较尺脉稍微弱。《素问·平人气象论》云：“妇人手少阴脉动甚者，妊予也”。手少阴脉为心经之脉，神门穴为心经之原穴。心主血，血聚养胎，胎气鼓动，故神门穴动甚。为了万无一失也可以配合尿或血HCG，来提高鉴别意义。

3. 子宫疾患观人中

 

《灵枢·五色》曰：“面王以下者，膀胱子处也。”之说。张景岳注：“面王以下者，人中也，是为膀胱子处之应。子处，子宫也”。 先师根据“有诸内必形诸外”这一理论思想，提出人中与子宫相应的理论，认为人中的细微变化，可以在不同程度上反映子宫生理病理现象。

人中是督脉、冲脉、任脉、手足阳明经脉、足厥阴肝经支脉所上行交会之处，尤其是冲、任、督脉均源于胞中（子宫）。督为阳脉之海，总督一身阳经；任为阴脉之海，总任一身之阴经；冲为十二经之海，为总领诸经气血的要冲。冲、任、督三经交会于人中，人中就成为胞宫，以及内脏气血阴阳盛衰影响于胞官、奇经而致妇科疾病的一个特定反映区。祖国医学这种表里相通、内外统一的理论，是与近代学者提出的“生物全息律”相一致的，张颖清指出“生物体的每一局部都包含着整体的信息。

若人中上端甚窄，下端宽，呈八字形，人中沟深者，常为子宫后位，临床常表现为腰酸，严重者可影响受孕。反之，人中上端宽，下端甚窄，呈漏斗形，人中沟浅者，常为子宫前位或前屈，常有经行腹部胀痛。若人中特短，沟道扁平．提示子宫发育欠佳，或宫颈松弛，受孕后也易流产。

4．崩漏临床查穴位

 

通过多年的临床观察发现许多崩漏患者腰骰部多有压痛感觉，而压痛点多在次髎穴。崩漏血出多时此穴压痛明显，而淋漓不断时此穴压痛多呈酸痛感。血止后无压痛者，预后多佳；反之，血止后仍有压痛者，则预后多不佳，病情容易反复。因为腰为肾之外府，带脉之所循，冲、任、督三脉均受带脉之约束以维持其正常功能。所以，候腰部次髎穴的情况，可以了解冲任及肾气的盛衰。这证明此穴在妇科触诊中有着重要的诊断价值。

此外，笔者吸取哈荔田先生经验，将崩漏与穴位的皮肤温度联系起来。临床主要选取与崩漏有关的肝、脾、肾三经的穴位，通过测量穴位的皮肤温度，来鉴别崩漏出血期的证型、及判断崩漏血止期的预后转归。若患者在出血期测定太冲、公孙、太溪穴温度，太冲穴温度高于其它两穴时，即可诊断为肝郁化火证；公孙、太溪穴温度偏低时，即可诊为脾肾亏虚证。若患者在血止后，三个穴位温度均升高，则预示病情好转；反之，血止后穴位温度不升高，甚至穴位温度降低，则显示出崩漏未愈，甚或加重。