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预激综合征伴房颤

2014-11-13  白龙书屋

(1)发生率较高:显性预激综合征比隐性预激综合征并发心房颤动的发生率高。

 

(2)发生机制:尚不清楚,有三种可能:①预激综合征引起的房室折返性心动过速。由于心室率过快,可导致心房肌缺血及心电不稳定引起心房内微折返而发生心房颤动;②室性期前收缩经房室旁路逆传至心房适逢心房易颤期而发生心房颤动;③旁道前向传导不应期短者容易发生心房颤动。
  
(3)临床特点:
  
  ①心室率很快:多呈极速型心房颤动,心室率多为160-250次
  
  ②血流动力学受到严重影响:患者出现头晕、晕厥、休克,可出现心绞痛、心肌梗死等,甚至发生心室颤动、阿-斯综合征。
  
(4)心电图有下述几种表现:
  
  ①心房激动经房室结下传:QRS波的形态、时限均正常。这类心电图见于隐匿性旁路患者及显性旁路不应期较长者。
  
  ②心房激动大部或全部经旁路下传:各导联QRS波明显增快类似室性心动过速。
  
  ③心房激动经房室结及旁路下传多变:同一导联QRS波群宽度及时限不相等,R-R间期不等。


(5)抗心律失常药物治疗预激综合征并房颤这类病人的疗效较差,其原因为:
  
  ①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响,前传功能强者,药物的抑制作用较差。
  
  ②大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用,交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。

 

(6)射频治疗

     预激综合征(WPW)并发室上性心动过速往往是其就诊的主要原因,多半应用药物即可转复窦律。然而,WPW合并心房颤动(AF)是最危险的心律失常之一,如处理不及时,常可导致严重血液动力学变化,甚至室颤以至死亡。可先只做预激的导管射频消融治疗,相对简单而且便宜,绝大多数手术成功之后就不再发生房颤,即使再发房颤也没有那么危险和难受了。

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