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中医脑病的历史沿革及其辨证论治研究 中医学有数千年的历史，它是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验总结，是中国传统文化的代表。在浩瀚的中医药文献中，有关脑病的内容在早期就被述及，涉及面广，论述精到，多数观点都被作为指导思想一直沿用到今天。 古人对脑病的阐述 远古至秦汉时期，中医学理论逐渐形成，对脑的解剖生理及部分疾病就有了记载。最早是在公元前14世纪的甲骨文中既有了类似头痛的记载，如“武丁因疾首而占卜”。 春秋战国时期的《五十二病方》中载有“痉者，伤，风人伤，身信(伸)而不能(屈)”…、“伤而颈(痉)者，以水财煮李实，疾沸而抒，浚取其汁，寒和，以饮病者，其病甚弗能饮者，强启其口，为灌之” ，并提出以熟李子汁治疗痉证，以酸味缓急柔筋。、 《黄帝内经》是对秦汉时期医学知识的全面总结，该书中大量关于脑病的论述。在《素问?至真要大论》的病机十九条中，即有五条涉及神经系统疾患，如“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风”、“诸热瞀瘛，皆属于火”、“诸躁狂越，皆属于火”、“诸痉项强，皆属于湿”等 。《素问?脉要精微论》说：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰。” 头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。” 虽不言脑，而所谓“精明”的功能，却是脑的作用。《内经》中言脑最确切的，莫过于《灵枢?大惑论》，其日：“裹撷筋骨，血气之精，而与脉并于系，上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。” 《黄帝内经》的其他篇里，则广泛涉及神经系统疾病的病因病机、症候、治疗等内容。如有关中风，就有“仆击”、“大厥”、“薄厥”等卒中昏迷期的描述，有“偏枯”、“偏风”、“风痱”等半身不遂的称谓。《素问?风论》言：“风气循风府而上，则为脑风。风人头，则为目风，眼寒。” 此处的“脑风”即指脑痛，“目系”即眼与脑相联系的脉络，应包括视神经。脑为奇恒之腑，藏精气而不泻。神为精气所养，蛰藏显露，天合井然。若从脑的病变可以反证脑主神明的论点是成立的，如七情变化或暴力外伤可直接损伤大脑，使清窍阳气逆乱，神明失灵而为病。 《灵枢?五乱》云：“乱于头，则为厥逆，头重眩仆。” 《海论》又说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府，髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 不仅提出了脑髓．而且认为视觉、听觉、运动器官等正常与否，都与脑髓直接相关。 《素问?痿论》详尽论述了痿证的病因病机和临床表现：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。” 所论痿包括西医重症肌无力、格林巴利综合征、运动神经元病、肌营养不良等。 《黄帝内经》已认识到先天禀赋与疾病的关系，它不仅在《灵枢?百病始生》及《灵枢?论痛》篇论述了体质强弱与疾病发生、转归的关系，更具体指出某些精神神经疾病的遗传性。如《素问?奇病论》言：“人生而有病巅疾者，病名日何?安所得之?岐伯日：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。” 这里的“巅疾”是包括癫痫在内的精神神经疾病。 关于脑的生成发育，《灵枢?经脉》指出：“人始生，先成精，精成而脑髓生。” 说明此时医家已认识到脑乃髓汇聚之处，并指出了脑与神明的关系，如《素问?脉要精微论》言“头者，精明之府”¨3]，说明头脑是精神思维所在。《灵枢?海论》有“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怠安卧” 之论，说明《黄帝内经》已认识到脑与感觉、知觉乃至生命健康密切相关。该书还指出了脑与耳、目等官窍的联系，如《灵枢?大惑论》日：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以人于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。” 从这一时期的医学著作可以看出，以藏象学说为核心的中医理论逐步形成。 隋?杨上善在《黄帝内经太素?厥头痛》中说“头为心神所居”，谓神虽统于心而宅于脑。唐?孙思邈《备急千金要方?灸法门》日：“头者，人神所注，气血精明，三百六十五络上归头。头者，诸阳之会也。故头痛必宜审之。”指出头为人神汇集之处，气血诸阳上奉之。至为重要，而且临床辨治须谨慎，免致伤神 。 明代医家李梃《医学入门?脏腑》云：“有神明之心，神者，气血所化，生之本也。万物由之盛长，不著色象，谓有何有?谓无复存，主宰万物，虚灵不昧是也。” 按其描述的“神明之心”应指脑。 李时珍在《本草纲目》中明确提出：“脑为元神之府，而鼻为命门之窍。人之中气不足，清阳不升，则头为之倾，九窍为之不利。” 方以智《物理小识》说“人之智愚每脑之清浊”。 王惠源在《医学原始》日：“人之一身，五脏藏于内，为生长之具、五官居于身上，为知觉之具，耳、目、口、鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳、目、口、鼻之所导人，最近于脑，必以脑先受其象而觉之，而寄之，而存之也。” 王清任《医林改错?脑髓说》指出：“灵机记性不在心在脑。灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行人脑，名日脑髓。盛脑髓者，名日髓海。其上之骨，名日天灵盖。两耳通脑，所听之声归于脑。脑气虚，脑缩小，脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋。”这些论述认识到了脑主记忆、思维，人的智力与脑有关，脑在人的生命活动中占主导地位。 隋代巢元方《诸病源候论》对各种症状的描述，其中包括了许多与神经系统相关的病症，如“诸阳经筋，皆在于头，诸阳为风寒所客则筋急，故口噤而不开也” ，“风邪人于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喁僻，言语不正，而不能平视”，“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神智不乱，一臂不随者，风痱也” ，“风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒人于肌肉，使血气行不宣疏，其状，搔之皮肤如隔衣是也”[9]，“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯，其状半身不遂，肌肉偏枯，小而痛，言不变，智不乱是也”。文中述及了脑神经麻痹表现出的“口喁僻，言语不正，不能平视”19]，中风运动神经症状“身体无痛，四肢不收；感觉神经障碍的表现“搔之皮肤如隔衣” ，并对诸症的发病机制作了探讨。 古人在人体与脑解剖方面的探索 《灵枢》最早使用“解剖”一词，“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循得之；其死，可解剖而视之。其藏之坚脆，腑之大小，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，皆有大数。” 据《灵枢?骨度篇》的记载，成人头围为“二尺六寸”，前发际到后发际为“一尺二寸”。按照古人同身寸的折算方法，河南医学院和北京医学院分别测得成人头围为2尺5寸5分，前发际到后发际l尺1寸7分。可见古人对体表的研究是非常符合实际的。《灵枢?经筋篇》日：“左络于右，故伤左角，右足不用，命日维筋相交。”《灵枢?海论》云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。” 认识到脑位于头颅中。 《史记?扁鹊仓公列传》里曾提到一个名叫俞跗的手术高明的外科医生，他进行剖腹的程序是先割皮、解肌、诀脉、结筋，接着搦髓脑、揲荒、爪幕，这说明在秦汉时期，中国的人体解剖已经达到相当的水平。 宋代解剖家杨介所绘之人体图谱，已有颅骨、脊柱椎体、椎板及椎管等的侧面观，颅腔中有脑(当时称为髓海)，椎管中有脊髓(称为髓)，而且明白显示脑和脊髓二者相连。 明?李梃编写的《医学入门》指出：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至骨骶，皆精髓升降之道路也。” 进一步说明脑和脊髓在结构和功能上的联系。 清代医家王清任亲自解剖尸体，潜心研究数10年，著《医林改错》一书，纠正了古人的某些错误，深化了对脑的解剖、生理、病理现象的认识。这些古代的解剖学知识，奠定了中医藏象学说的形态学基础。 古人对脑生理的阐述 1.脑寓元神。神明出也 古人重心而轻脑，多把脑的功能归于心，有心主神明之说。早在《内经》中便有“心者，君主之官，神明出也”之说。但随着历史的发展，人们逐渐认识到：神明之主在脑，不在心。隋?杨上善指出“头者，心神所居”。元神一语出自与道家，如唐《云笈七签?仙籍旨诀?道生旨》云：“元神如主动，千神如臣”，“阳神者，是纯阳之精英，是元神也，非五藏诸体之神”。由此可见，脑之元神乃是全身一切神经精神活动的主宰。 脑为髓海，《灵枢?海论》日：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见，懈怠安卧。” 脑神至尊至重，是人体生命活动的主宰，只有脑髓充盈，脑神得守，人体生理活动才能得以正常。“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。” 中医学创制“脑为元神之府” 当为李时珍始，他提出这一著名论断。“神”的广义是指生命的外在征象，如意识、思维、精神、语言、表情、感知、记忆等，如《素问?八正神明论》所云：“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故日神。” 其时“慧然独悟”、“昭然独明”即是以智慧与灵感的元神之致。 2.诸阳之会，先受其象 程杏轩《医述》云：“夫六腑清肠之气，五脏精华之血，皆会于头，为至清至高之处，故谓之元首，至尊而不可犯也。”脑的解剖生理有以下四个特点。①位处高巅，由颅骨裹盖，阳气会此而不宣。②诸阳之会，阳气最旺。③脑为髓海，气血奉养最多。④开窍五官，先受其象。王惠源在《医学原始》中指出：“五官居于身上，为知觉之具，耳目口鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳目口鼻之所导入，最近于脑，必以脑先受其象，而觉之而寄之，而存之也。” 3.运筹经络，统领脏腑 《灵枢?邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍。”脑与五脏六腑、四肢百骸、五官九窍由经脉密切相连，形成了一个有机整体。头为诸阳之会，《难经?二十八难》云：“督脉者，起与下极之俞，并与脊里，上至风府，入属于脑。”足太阳、足少阳、足阳明、手太阳、手少阳均从目周围的空窍联系于脑。脑髓内寓元神，为一身之主宰，故五脏六腑听命于脑，脑神调节各脏腑功能，以达平衡协调。但脑神又接受来源于五脏六腑、经络气血之信息，如此上下呼应、内外协同。 4.脑御众神，主运动感觉 脑神藉经脉为通路，以御众神，完成机体的生命活动。王惠源《医学原始》日：“脑颅居百体之首，为I五官四司所赖，以摄百肢，为运动知觉之德。”唐容川说：“精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者，力不强。”脑与经脉的关系，尤应重视脑髓和督脉的关系。脑神之功用：生命机体的主宰，主运动；主记忆、思维、创造等聪明才智；丰富、协调、和谐人体正常的情志活动，脑神即脑功能的体现。 古人对脑病理的分析 1.气血不荣。脑髓失充 《灵枢?本神篇》云：”人之气血精神者，所以奉生而同于性命也。”脑需要气血津液不断的充养、滋润，脑髓失充，则不能发挥统领官骸的功能。脑以髓为体，以神为用，髓海充盈，真气内守，人体健康。《颅囟经?序》云：“太乙元真在头，日泥丸，总众神也。得诸百灵，以御邪气，陶甄万类，以静为源。”《云籍七签?元气论》云：“脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百官调于内，八邪消于外。”气血不足，脑髓失充，阴精与阳气不能互根互用，精不化气，气不生精，元气衰，髓海空，脑中无元气，则危及生命。 2.脑失清灵，神机不运 髓海不足是外邪犯脑的内在因素，《灵枢?口问》谓“故邪之所在，皆为不足” 。邪之所凑，其气必虚，髓海不足，正气虚弱，抗邪无力，外邪犯脑，引发高热谵妄、昏迷抽搐等。 《素问?阴阳应象大论》谓“清阳出上窍，浊阴出下窍” ，神机不运，清浊相干，变生多病。脑宜伸忌郁，正气不足，主导和协调功能低下，承受不足，对环境变化与情感因素反应异常亢奋，或情志抑郁，所思不遂，引发癫、狂、痫或焦虑忧郁等神经心理疾病。脑为至清之脏，不能容邪，犯之则病。《医述》云：“脑为髓海，脑髓纯者灵，杂者钝，耳目皆由心擅令，故聪明焉。” 脑之清灵为其性，脑清则神识清明，主持有度，灵动机敏。又脑为髓海，髓属液，至清至纯，水谷精微中和合而为膏者才能得藏。清灵之脏喜静谧而恶动扰，静谧则清明内持，动扰则调摇散乱。在正常情况下，需保持脑髓清纯灵动之性。 3.气血逆乱，直冲犯脑 脑主元神，须以气血布达和气机升降有序。外感六淫，内伤七情，气血逆乱，气机直冲或瘀血痰湿犯脑而为病，则见头晕、头痛、失眠、烦躁等症；若瘀血停于脑，阻于脑络，则见突然昏仆，言语不清，半身不遂，偏身麻木的中风证。正如《内经》中指出：“血之于气，并走于上，则为大厥” ，“大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥”等 。 4.五脏传病。脑神失司 脑御五脏，五脏有病也可及脑。张景岳在《类经》中谓：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故为精明之府。” 五脏有病，脑神失养，主宰失司，而发病。《素问?八正神明论》云“血气者，人之神”，心气旺盛，心血充盈，则精神充沛，思维敏锐，反应灵活，血气衰，行动迟缓，精神萎靡，头晕目眩，甚则昏厥抽搐；肺气虚弱，呼吸不利，不能助心血养脑，可见神志恍惚，两目无神等症；肝气升发太过，直冲犯脑，轻者头痛耳鸣，重者卒然昏倒，发为气厥。肝气疏泄不及，则情绪忧郁不乐，悲伤忧虑；脾虚不运，水谷不能运化，清气不升，脑失荣养；浊气不降，则脘满纳呆，神疲体倦；肾精亏虚，髓海不足，头目眩晕；肾阳亏虚，水湿内停，上犯于脑，头蒙如裹，甚则头痛呕恶。 脑病辨治 脑病常见有头痛、卒中、颤病、痉病、痴呆、痫病、癫狂、不寐、痿病。按辨证施治，常见的中医证候有肝气郁结证、肝阳上亢证、肝风内动证、风痰阻络证、痰湿阻络证、痰瘀互结证、肝郁痰扰证、痰热腑实、痰蒙清窍证、气滞血瘀证、心脾两虚证、心肾不交证、肝肾阴虚证证。治疗常用的8种治法为治风法、祛湿法、祛痰法、活血化瘀法、补益法、回阳救逆法、醒脑开窍法、安神法等，临床上结合辨证，两法或数法合用。 1.治风法 1．1疏散外风法 是治疗外风所致的疾病。外风是风邪外袭，留于经络、肌肉、筋骨、关节等处所致。临床表现为肢体麻木不仁，筋脉挛痛，屈伸不利，或口眼喁斜等症。可用于治疗神经系统疾病如一些血管性头痛、偏头痛，面神经炎、神经痛，破伤风所致口噤、手足拘急、角弓反张，乙型脑炎引起的抽搐。常用的疏散外风药物有川芎、羌活、防风、独活、白芷、荆芥、白附子、南星等。常用方剂有川芎茶调散、牵正散、止痉散等。治风药需配养血药，以防其燥；养血药需配搜风行气药，以行其滞。 1．2平熄内风法 是治内脏病变所致的风病，这种风病称为内风。常见有肝阳上亢，肝风内动。肝风上于巅顶，多属阴亏，表现为头昏眩晕、突然昏倒、口眼呙斜、半身不遂等症；亦有阳邪亢盛，热极生风，常见高热神昏、四肢抽搐等症；亦有温邪久留，耗损真阴，虚风内动，则见低热神倦、筋脉拘挛、手足蠕动、脉虚等症。肝阳伏，则风熄而镇静；肝阳升，则风旋而鼓舞。 平肝熄风法主要包括平肝抑阳补益法、重镇熄风法。熄风法用于治疗如脑血管疾病、中枢神经系统感染的急性期或慢性期等。 常用方剂有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、大定风珠、杞菊地黄汤、右归饮等。肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚喜条达。依赖肾水涵养，用平肝潜阳之药，不忘滋水涵木。配用育阴药生地黄、白芍等，清热药桑叶、菊花等。平肝熄风药有钩藤、天麻、石决明、山羊角、羚羊角、珍珠母、白蒺藜、龙骨、牡蛎、代赭石、磁石等。 “治风先医血，血行风自灭”，风头痛、肢痛、肢麻、体痒久治不愈，养血活血加祛风药，可收良效；中风之人大便多燥结，痰热郁结于中，治以润肠通便，釜底抽薪，风亦易愈。 2.祛湿法 2．1 祛风胜湿 风寒湿邪在表的头痛、身痛、肢痛、腰膝顽麻，湿病在表，一身尽痛。伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。中医认为湿病在表，取微汗为佳；湿病在里，利水为要。祛风胜湿法适用于三叉神经痛、枕神经痛、臂丛神经痛、多发性神经炎、神经根型颈椎病、腰骶神经根炎的风湿外感型，常用方剂有羌活胜湿汤、独活寄生汤、桂枝附子汤等。药有羌活、独活、防风、天麻、延胡索、木瓜、秦艽、五加皮、威灵仙、络石藤、伸筋草、老鹳草、桑枝、桂枝、臭梧桐、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕等。 桂枝附子汤，治风胜于湿；白术附子汤，治湿胜于风；甘草附子汤，治风湿俱胜。 2．2散寒除湿 寒邪外袭，凝滞经络所致的疼痛、麻木、瘫痪等症。可见于坐骨神经痛、臂丛神经炎等。方剂有鸡鸣散、胜湿汤。药用槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏、生姜、羌活、独活、秦艽、防风、藁本、蚕砂、伸筋草、蔓荆子、海风藤、川芎等。 六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气。非风寒湿袭之，不为患也。 2．3清热祛湿 适用于湿热俱盛，或湿从热化，午后身热，胸闷腹胀，或湿热下注，现足膝痿软等症。火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，热盛亦气壅脉满，而为痛矣。治疗乙型脑炎、急性脊髓炎、格林巴利综合征等。常用方剂：苍术白虎汤、三仁汤、四妙丸、虎潜丸等。中药：苍术、石膏、知母、茵陈蒿、滑石、通草、薏苡仁、杏仁、蔻仁、防己、赤小豆、蚕砂、黄柏、牛膝、金银花、威灵仙等。 3.祛痰法 中医的痰分有形痰和无形痰，外感内伤均能生痰。痰除咳嗽之痰外，尚有胃中呕吐痰涎、结核瘰疬及神经系统有关的病症，如眩晕、头痛、癫痫、昏迷、中风等痰瘀症。方剂：二陈汤、温胆汤、大活络丹、控涎丹、导痰汤、涤痰汤、半夏白术天麻汤。中药：半夏、天南星、胆南星、石菖蒲、远志、天竺黄、白芥子、鹅管石、贝母、竹茹、竹沥、前胡、杏仁、枇杷叶、桑白皮等。 头眩，痰挟气虚火，治痰为主，挟补气药与降火药。无痰则不作眩，痰因火动。 湿土生痰，痰生热，热生风。痫有阴阳只是痰，内伤最多外感极少。盖伤饮食积为痰火，上迷清窍，惊恐忧怒，则火胜神不守舍，舍空痰塞。 4.活血祛瘀法 瘀血是由于血流不畅，瘀血阻滞所引起。常见病症为疼痛、肿块、瘀斑、出血，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩、弦细。瘀血攻心可致健忘，甚至昏迷。 活血祛瘀法是通过通利血脉，消散淤血，恢复血流，采用不同的药物配伍，有理气活血、温经活血、益气活血、破血散瘀、通窍活血、活血解毒、活血利水等。目前广泛应用于急、慢性炎症，肿瘤，肝脾肿大，心脑血管疾患及跌打损伤。常用于缺血性中风，脑出血后遗症。其他如颅脑外伤、原发性视神经萎缩、周围神经炎、脊髓炎后遗症、小儿麻痹后遗症、腰骶神经根炎等。 常用方剂有补阳还五汤、桃红四物汤、复元活血汤、身痛逐瘀汤等。补阳还五汤益气化瘀，其中重用黄芪配当归尾养血活血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙化瘀通络，治半身不遂，口眼呙斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢萎废，小便频数，遗尿不禁。 化瘀药常用丹参、鸡血藤、川芎、桃仁、红花、虎杖、平地木、泽兰、益母草、刘寄奴、郁金、石见穿、王不留行等。消坚破瘀药有三棱、莪术、五灵脂、地鳖虫、穿山甲、水蛭、虻虫等。血瘀多兼气滞，使用活血祛瘀法，常与理气药同用，可收较好效果。如血瘀之人，体中气机不畅，则称为“气滞”，如有头痛、胸痛、腹痛兼证时，酌用制香附、木香、台乌药、薤白等。凡治血者，必先以祛瘀为要。瘀血不去，新血终不得生。若徒养血，适以添瘀。 5.补益法 是治疗虚证的重要方法，用于补益人体的气血阴阳不足。补益法分为补气、补血、补阴、补阳四类。神经系统一些慢性疾病经常采用此法。如重症肌无力、中风之慢性期偏瘫、脊髓炎及其后遗症、小儿麻痹症、脊髓空洞症、神经炎、神经症。根据辨证，分清气血阴阳之虚，而采取补气、补血、补阴、补阳法。 5．1补气法 补气法适用于肺脾气虚证，如倦怠乏力，气短懒言，语声低微，面色咣白，头晕自汗，动则气喘，食欲不振，大便溏薄，浮肿，甚至休克，苔薄白，舌质淡，有齿痕，脉细弱。人之生也，全赖乎气，血脱而气不脱，虽死犹生；血未伤而气先脱，虽安必死。(清?唐宗海《血证论》)有形之血不能速生，无形之气所当急固。常用于肌肉疾病、慢性瘫痪诸病。四君子汤、参苓术草汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散等。药有人参、黄芪、桂圆、白术、炙甘草、大枣、扁豆、茯苓、山药等。 5．2补血法 常用于血虚证。血虚常伴有气虚，须配伍补气药。治血之要，取效在调气而补血。血虚表现为面色咣白或萎黄，口唇色淡，头晕眼花，心悸失眠，月经不调，手足麻木，舌淡，脉细等。“血实则身凉，血虚则身热”(吴岜《医方考》)，补血法常用于急、慢性神经瘫痪等。用四物汤、当归补血汤、归脾汤。药有当归、熟地黄、何首乌、阿胶、龙眼肉、枸杞子、鸡血藤、白芍等。“一切补气诸方，皆从四君化出；一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者当求之肝肾。” 5．3补阴法 用于阴虚证，主要指肝肾阴虚。表现为头晕耳鸣，口干咽燥，腰腿酸软，消瘦，肌肉萎缩，舌红苔少，脉细。或阴虚火旺，唇赤颧红，心烦不眠，手足心热，潮热盗汗，或遗精、咯血等，壮水之主，以制阳光。用六味地黄丸、左归丸、虎潜丸。药常选地黄、女贞子、旱莲草、山萸肉、麦冬、龟板、鳖甲之类以滋补肝肾。常广泛应用于神经炎、脊髓炎、慢性瘫痪状态、神经症、脑血管疾病阴虚症患者等治疗。 对于肝阳上亢，肝风内动，掉眩昏仆者，滋阴潜阳为急需之图，张介宾《景岳全书?新方八略》云：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”常用杞菊地黄汤加珍珠母、玳瑁、石决明、羚羊角等。 5．4补阳法 阳虚证，主要是肾阳虚。症见畏寒肢冷，腰酸软冷痛，或阳萎滑精，尿多而清长，舌淡，脉沉细无力。常用于慢性瘫痪而有肾阳虚者。张介宾《景岳全书?新方八略》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，方剂：济生肾气丸、右归丸、附桂八味丸。中药：附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、鹿角、肉苁蓉等温补肾阳的药物，适当配入补阴之药。 6.回阳救逆法 张介宾论四逆散日：“可见天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳……阳来则生，阳去则死矣。” 回阳救逆法用于亡阳虚脱、昏迷脱证，多见正气散亡，表现为恶寒踏卧，四肢厥冷；血压、体温降低，出冷汗，面色苍白，舌淡苔薄，脉细微或虚数等症。常用方剂如参附汤、四逆汤。药物有附子、肉桂、干姜等。形不足者，温之以气，辅以补气和中之药如党参(或人参y、甘草等。汗多伤阴或体质阴虚者，酌配熟地、麦冬，生牡蛎、龙骨、五味子、山萸肉等。多用于虚脱或休克的抢救，神经科用于脑血管病伴有心血管衰竭、末梢循环衰竭、中枢衰竭，脑炎或颅脑损伤伴有休克可鼻饲应用。阳气暴脱，非人参、附子之大力，不能挽回沉疴，附子应用需酌情，一般10～30g。 7.醒脑开窍法 醒脑开窍法是通窍开闭，苏醒神志，治疗神志昏迷的方法。开窍剂主要由辛香走窜开窍的药物所组成，具有苏醒神志的作用，此外还分别具有清热、解毒、镇痉、化痰、辟秽等作用。开窍剂多是丸、散成药，以便急救应用，宜用温开水化服或鼻饲，不宜煎服。适用于脑血管病、癫痫、晕厥，或中枢神经系统感染等引起的意识障碍和昏迷等。 7．1凉开法 凉开法适用于热性病，邪热侵脑所引起的昏迷、惊厥、抽搐等症，亦常用于脑血管意外的热闭证及其他昏迷阳闭等。常有神昏谵语，鼻鼾气粗，两手握固，苔黄腻，脉洪大等，凉开的方剂，具有清心开窍，泄热解毒等作用。常用凉开剂有安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、醒脑静注射剂。常用药物有牛黄、冰片、黄连、郁金等药组成，同时针对具体病情，还需配合其他药物。如高热可配合石膏、知母；大便秘结阳明腑实配合泻下药芒硝、大黄，以“釜底抽薪”，开窍与攻下同用。 7．2温开法 温开法适用于寒邪或痰浊内闭，而见突然昏倒，牙关紧闭，痰壅气闭，苔白脉迟之寒闭证，用芳香开窍、温化痰浊方，有苏合香丸、玉枢丹等，药有苏合香、丁香、青木香、冰片、麝香等组成的丸药，用于中风阴闭(即寒闭)证，中暑有寒闭见证者以及其他昏迷阴闭者。 7．3化痰开窍法血瘀痰阻，脑气与脏腑之气不接。痰气壅塞，闭者易开，化痰开窍法适用于感染性脑病如脑炎、脑膜炎及急性脑血管病、癫痫等而有神志昏迷、痰多、舌苔厚腻，脉濡滑等症者，癔病、重症精神病有痰多、舌苔厚腻者亦用此法。常用有苏合香丸(见温开法)、白金丸等，药用贝母：天竺黄、石菖蒲、郁金、淡竹沥、远志、胆南星等药。痰气壅塞，沉大，无热为寒痰上壅，浊阴阻蔽清阳之气，非燥烈大温之药不能开泄。 8.安神法 安神法主要是安神定志，用于心、肝、肾三藏功能失调，神志不安的病例。用于治疗不寐、健忘、烦躁等神经症，具有镇静、安神、养心、定悸等作用。根据“惊者平之”，“虚者补之”，可分重镇安神与滋养安神。重镇安神法常用于心神不灵，胸中烦热，躁扰不安，怔忡失眠，方剂如安神丸；痰火扰心者用生铁落饮等。滋养安神法：肺阴不足，虚热内生，舌红少津，脉细数，如百合病，予百合地黄汤润肺滋阴安神；对于肝气不达，焦虑抑郁，心血虚少，以致脏躁，苔腻津少，脉弦滑，予逍遥散合甘麦大枣汤加减以疏肝解郁，润燥安神；对于肝血不足，营血耗损，虚烦不眠，视物模糊，两目干涩，筋脉拘挛，爪甲不荣，舌淡，脉细，予以四物汤合酸枣仁汤加减以养血安神；对于肾阴亏虚，肾精不足，或心肾不交，虚火上逆，表现为眩晕耳鸣，健忘恍惚，多梦遗精，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数，治以左归饮合黄连阿胶汤加减以滋阴泻火，交通心肾。对于久病不愈，劳倦内伤，形寒肢冷，心肾阳虚，心悸胸闷，唇甲紫暗，心烦不得卧，苔白滑舌暗淡，脉沉微者，予肾气丸合桂枝加龙骨牡蛎汤以温养心肾；对于思虑过度，劳伤心脾，健忘不眠，予归脾汤合天王补心丹加减，以补心健脾安神。其中归脾汤(《济生方》)，黄芪益气生血，当归补血活血，党参、白术、茯神健脾安神，龙眼肉补血养心，枣仁、远志养血安神，木香调气、运化脾胃，甘草调和诸药。 神不安常引起不寐之症，历代医家认为主要病机属于营卫失和，阴阳失调，为病之本，阴虚不能纳阳，或阳盛不得人阴。正如《灵枢?大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不能瞑矣”，所以治疗中要注意调和阴阳，方能起效，正如《素问?生气通天论》所说“阴平阳秘，精神乃治”。 建国以后，尤其是近30年来，中医药工作者在继承的同时，积极吸收西医学知识，利用现代科技手段，对某些神经系统疾病的中医药治疗进行了多学科、多途径的研究，取得了丰硕的成果。中医脑病在脑血管病、肝豆状核变性、帕金森病、痴呆、重症肌无力、偏头痛、脑瘫、多发性抽动、肋间神经痛等神经系统疾病治疗，都显示出其特色与优势。 中医脑病学属于自然科学，又属传统医学范畴，认识中医脑病学的科学价值，继承其特色优势，使其传统理论与现代科技相结合，大胆创新，中医脑科学一定会大放光彩。 |
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