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《小儿男科公开课》 北京新世纪儿童医院 小儿外科全科主任 曾向红 小儿男科这个话题一直比较敏感，新手妈妈面对很多情况也都不知道该如何解决？很多时候的红肿、痒痒、异常鼓包等情况的发生？宝妈们或许不知道这是正常现象？还是病理特征？本期让曾主任给家长们排忧解惑！ 正常包皮 包在男孩阴茎头（也叫龟头）外面的那层皮肤称为包皮，宝宝小于2岁前，包皮紧紧包着阴茎前端的龟头并粘连在一起，起到保护龟头的作用，所以龟头不能自由露出，称为生理性包茎。随着阴茎经常的勃起活动，2岁以后，包皮与龟头粘连逐渐自行分离形成松软外套，用手向上推开包皮可以显露部分或全部龟头，3岁以后包皮应能翻至冠状沟部，勃起时包皮向上退缩，龟头能够部分或全部露出。小儿包皮正常呈粉红色，龟头海绵体血管丰富略发紫红色。 小儿包茎 什么是小儿包茎和包皮过长 如果宝宝3岁以后，由于包皮口狭窄或包皮粘连导致龟头不能显露，则为“包茎”；若龟头能完全显露，但在阴茎勃起时包皮仍覆盖龟头，则为“包皮过长”。 小儿包茎带来的烦恼 1、包皮感染：当细菌侵入包皮与龟头之间可引起包皮发炎，小鸡鸡会出现红肿、痒痛、甚至流脓的现象；包皮口反复发生炎症，会造成包皮口形成瘢痕性挛缩，失去皮肤弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并伴有尿道口狭窄； 2、包皮垢：包皮内的分泌物会因包皮太紧而不能排出，在小鸡鸡表面隔着包皮隐约可见到白色小疙瘩，或摸到小硬块，这都是包皮垢沉积导致的； 3、排尿困难：包皮口像针尖样狭窄，宝宝小便时包皮会鼓包，尿液排出困难。排尿时易哭闹、滴尿或尿线细，可合并泌尿系感染； 4、勃起疼痛：包皮口狭窄环可造成阴茎勃起疼痛，成年后影响性生活。 5、尿线不直、异味及皮炎：由于包皮过长引起，包皮超过龟头1厘米以上，排尿时方向不定，常尿湿裤子，龟头潮湿有味，不易清洗，常出现潮红皮疹。大一点的宝宝，若包皮过长，在每次排尿时，需先上翻包皮再排尿，才能准确到便池里。 6、疤痕性狭窄及干燥角化性龟头炎：因为包皮口狭窄长期不能翻开清洗，引起包皮反复感染，最终导致包皮水肿增厚失去弹性，形成疤痕，龟头也因为长期炎症刺激出现干燥角化萎缩等病变，称为病理性包茎，常发生在学龄期。 7、嵌顿包茎：因包皮口存在狭窄环，有时上翻包皮时狭窄环卡在龟头上方不能复位，出现疼痛、肿胀的状况。 小儿包茎怎么办 在医生指导下，从宝宝6个月开始，可行慢性手法扩张包皮口，由家长每天上推包皮，从而扩张包皮口并清洗，使狭窄的包皮口逐渐变宽松，包皮粘连也逐步减轻至消除，并养成每天上翻清洗包皮的习惯。这适用于包皮不太长、狭窄不严重的男宝宝。 包皮分离术：包皮分离术可在门诊进行。适合包皮口无狭窄的情况，由医生手法剥离包皮与龟头的粘连。但由于儿童龟头神经末梢很丰富、感觉非常敏感，分离包皮过程中可产生瞬时剧痛，小儿非常恐惧，哭闹挣扎，难以接受，带给孩子痛苦的记忆，日后拒绝清洗，并给宝宝带来一定的心理障碍。为此，提倡分离包皮时要采取适当的麻醉止疼措施，使孩子在无痛苦无刺激的状态下接受治疗。 无痛性包皮分离分为两种方法，一种是在局部麻醉下进行分离，适用于学龄儿童，包皮粘连不显著者，部分龟头暴露者。分离前在包皮表面涂敷局麻药膏，40分钟后即可实施分离。另一种是在吸入麻醉下进行分离，适用于学龄前儿童，包皮粘连严重者，龟头完全不能暴露者。此操作是在手术室进行，吸入麻醉药后迅速进入镇静状态，几分钟内完成分离即可清醒。 包皮分离后包皮口常有浅表裂伤及少许渗血，龟头表面有鲜红创面，当天不需要任何治疗，避免剧烈活动即可。24小时后开始局部治疗，用3%硼酸溶液泡洗或冲洗阴茎头，并轻轻活动包皮，循序渐进上翻包皮，尽可能暴露龟头，在其表面涂少许金霉素眼膏，之后一定要将包皮复位，以免形成包皮嵌顿。治疗每天2次，持续7天左右。待龟头和包皮皮肤表浅创面愈合后，养成每天上翻包皮显露龟头清洗的习惯。 包皮分离术后，每次上翻清洗时仍然有困难并感到疼痛，宝宝常常拒绝上翻，包皮粘连可反复。 出现包皮嵌顿时医生会进行包皮复位，先用表面麻醉药纱布加压使肿胀的龟头消肿，再将龟头推入包皮，同时将包皮狭窄环撸下复位，复位后疼痛缓解，肿胀渐消。如果复位困难， 需要再麻醉下手术纵行切开狭窄环，再复位龟头，横行缝合切口，术后包皮狭窄的程度会减轻，但外观不一定满意，将来可再行包皮环切手术。 包皮环切术：包皮环切术适合于包皮反复感染引起的瘢痕狭窄和至学龄前期经过非手术治疗包皮仍然不能上翻的包茎，也适合家长要求新生儿出生1周内割包皮的。手术在麻醉下环形切除狭窄段及过长的包皮，术后龟头大部分显露状态。 割包皮手术的最佳年龄 总的说来，包皮手术年龄越小做越好，出血少，反应轻，恢复好。 新生儿期：对疼痛不敏感，是行包皮环切术的最佳时间，中国家长很少选择在这个时期做； 4-5岁：经过生理性包茎期至3岁部分包茎经过手法扩张，保守治疗已经解决，不能解决的4-5岁上学前是做包皮手术的最佳时期，此时不影响学习，也很少出现包茎导致的病理性包茎； 学龄期：到了这个年龄包皮还不能翻开清洗，由于反复感染时间比较长了，包皮口皮肤组织增厚，失去弹性，出现疤痕性狭窄及干燥角化性龟头炎比较多见于这个年龄段，但还没有到阴茎快速发育的阶段（10-12岁以后），及时手术有助于阴茎健康发育。青春期阴茎发育后手术反应重，出血、伤口裂开的并发症发生率增加，需要用雌激素减少勃起反应。 包茎会影响阴茎发育吗？ 单纯包茎阴茎皮肤发育正常不至于影响阴茎发育，如果阴茎皮肤发育短，阴茎勃起受到限制，可能导致阴茎发育变得比较短粗 包茎会影响性生活及生育吗？ 1、包茎包皮过长会导致早泄 事实上，包皮过长的男性，由于龟头较少外露，被包皮保护着，比较敏感，就容易射精，影响性生活质量 2、包茎是藏污纳垢之所，除了包皮过长患者以外，包茎的存在，同样会蓄积大量包皮垢，此时，就容易传播性病、诱发阴茎癌变、导致女方妇科病，而这些继发疾病，可以导致性生活痛苦及不育。 疝气和鞘膜积液 什么是小儿疝气？什么是鞘膜积液？ 小儿腹股沟斜疝俗称“气蛋”，而鞘膜积液俗称“水蛋”，是一种常见的小儿先天性发育异常，也是最常见的小儿外科疾病，宝宝出生后即可发病，发病率以婴幼儿居多，男婴多于女婴，右侧多于左侧，单侧多于双侧。 疝气的表现：宝宝站立、哭闹或活动时腹股沟区出现包块，而宝宝安静、平卧时包块消失。 按压时包块可消失，同时可以听到有“咕噜”的气体声。 鞘膜积液的表现：为阴囊内或腹股沟区囊性包块，略发青，无疼痛，有时短期增大，囊内张力增高则手感硬，用手电筒照射透光阳性 嵌顿疝是怎么回事？ 腹股沟斜疝包块增大变硬，持续存在不能消失，触之疼痛，宝宝哭闹烦躁，甚至伴有呕吐、腹胀时，这种情况提示疝内肠管被卡住，医学上称为嵌顿性腹股沟斜疝，时间超过12-24小时可能导致肠坏死、患侧睾丸坏死，应立即就诊。 脐疝需要治疗吗？ 虽然脐疝看起来很吓人，甚至极少一部分宝宝脐疝的鼓出部位可以像李子那么大，但只要鼓出部分没有触痛，摸上去是软的，按压能够缩小，而且宝宝也没有觉得不舒服，脐疝通常不会有什么问题。不要自行用那些如用硬币压在肚脐上的方法来给孩子治脐疝。反而会引起局部摩擦损伤。随着宝宝腹部肌肉的发育，脐疝一般会在两三岁前自行消退，。 怎样自测宝宝是不是得了疝气？ 在洗澡或换尿布时，会发现腹股沟的一侧鼓起一小包，当小孩平卧或睡着了，包块可还纳腹腔，但如站立，哭闹，腹腔压力大时，包块可再次出现。您可以判断孩子得了疝气。 有的疝气一开始发现就是嵌顿疝，宝宝不明原因哭闹要检查腹股沟区，包块触痛，常合并有呕吐，应该到医院看急诊。 如何预防小儿疝气？ ①由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时就医。 ②虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。 ③婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。 ④吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。 ⑤不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。 小儿疝气手术后如何进行家庭护理？ 第一、尽量避免病儿哭闹，实在哄不住时，可在医生指导下用些止痛或镇静的药物。 第二、小儿疝气术后一周内，让病儿少活动多休息，一月内都应避免剧烈的活动。 第三、注意冷暖，适当增减衣服，若有了咳嗽症状也要及时治疗。 第四、术后活动量小，避免多饮多食，吃清淡易消化食物，保持大便通畅。 鞘膜积液的对策 婴幼儿鞘膜积液往往会自行吸收，因此，对于积液少且无明显症状者，可不作治疗；而对于症状重，积液多或交通性鞘膜积液合并腹股沟斜疝者，必须进行手术治疗。 隐睾 正常情况下，男婴的睾丸在胚胎7～9个月时降入阴囊内，约有10%的孩子在出生时仍未降入阴囊，但其中多数在半岁以内降入阴囊。如果1岁以后仍未降入阴囊，睾丸自行下降的机会就减少了。睾丸在下降过程中停留下来，未降入阴囊，便形成隐睾，隐睾多数为单侧。 ★对策：家长如果发现孩子的阴囊空虚，不能摸及睾丸，或只能摸到一个睾丸时，应立即去医院诊治。目前认为，1岁以后可进行隐睾手术处理，超过2岁就有可能出现睾丸结构上的异常，影响睾丸发育。 尿道下裂 是小儿常见的先天性阴茎发育畸形，在男性新生儿中发病率约为8%，目前认为属多基因遗传病，有一定的家族发病倾向。 尿道下裂患儿的尿道开口在阴茎腹侧至阴囊会阴的不同位置，尿道开口靠前(即阴茎头型)的患儿虽不妨碍站立排尿，但阴茎外形多有异常，尿线向下斜；尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴者，不仅要下蹲排尿，还可因伴发阴茎下曲畸形，影响阴茎正常发育，至青春期阴茎勃起时弯曲更为严重，且可伴疼痛及性生活困难。 ★对策：尿道下裂一旦确诊宜及早手术，主张在1岁后手术。大多数患儿手术矫正后都可取得满意效果。 隐匿性阴茎 正常情况下，婴儿阴茎短小是属常见生理现象，随着年龄增长便会渐渐改善。隐匿性阴茎就是正常的阴茎被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，因而从外表看来阴茎非常短小。 隐匿性阴茎有真性和假性之分。假性隐匿性阴茎是由于孩子过于肥胖，阴茎埋藏在脂肪层内，所以外露的部分较小，仅见到松松的阴茎皮肤。有些孩子在出生时尚属正常，但如果在生长过程中进食过多，运动量少，一旦脂肪积累，阴茎就渐渐隐埋皮下。真性隐匿性阴茎则由于阴茎在发育时腹部皮肤没有紧贴阴茎向前延伸， 阴茎皮肤发育差，短小漏斗样，阴茎隐匿于耻骨下方。 ★对策：假性隐匿性阴茎只要在发育时适当控制饮食，加强运动而减肥后，情况就会好转，所以不需要治疗。 真性隐匿性阴茎则需要做阴茎皮肤整形手术，把阴茎游离出来，将皮肤重新裁剪包裹在阴茎上，使之形成一个圆柱状，这样就会还原阴茎的真面目了。治疗隐匿性阴茎可以在学龄前和学龄期，青春发育期之前手术。 |
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