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——心理问题可引起类似心脏病症状 “当一个人着急、焦虑的时候，神经系统的兴奋性就会增加，人体会释放很多神经递质，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。这些神经递质会让血管收缩，而相应的心脏局部组织可能就会缺血或出现某些反应，从而引起一些类似心脏病的症状。”——刘梅颜刘梅颜 北京安贞医院心脏内科中心 主任医师、教授 双心病案例分析 “心脏病”一天发作几十次，根源却是心理问题 刘梅颜教授： 7年前，有一个河南的患者经急诊送到我们安贞医院。他在当地县医院被诊断为冠心病，但他每次发作起来跟通常的冠心病又不太一样。每次发作的时候，他会心慌、胸痛、产生濒死感、感觉异常痛苦，然而，几乎所有的药物都控制不了。（多数冠心病发作，可以通过相应的药物或治疗进行缓解）。 当地医院用过很多药，但全都控制不住。经过几个周期的治疗后，病人几乎快绝望了。来到我们医院的时候，他对我说：“刘医生，如果你们再救不了我的话，我就无路可走了，我连后事都想好了。”另外，病人的情绪也坏到了极点，他几乎快要发疯了。 经过我们筛查发现，他是一个典型的心理心脏病患者。他本身确实有冠心病，当地医生的治疗也没有错误，但是忽略了心理神经调节的治疗。 这个患者母亲去世不久，他心理压力非常大，具有明显的焦虑情绪。他的心理情绪问题激活了体内的交感神经系统，使得心脏的小血管收缩，从而产生了相关的症状。针对他的具体情况，我们在治疗冠心病的同时，改善他的心理、神经调节问题。 经过一周的治疗，这个病人的发作次数，就从一天几十次降到了一天几次。之后，发作次数再减少到几天一次。再之后，他就再也不发作了。直到现在，这个病人的情况都非常好。 心慌、胸闷、胸痛 为何心脏检查却正常症状严重检查正常，可能存在心理情绪问题 好大夫在线：心理心脏病与老百姓常说的心脏病有何关系？它是独立存在的，还是与心脏病同时发生的？ 刘梅颜教授：在临床上，我们将心慌、胸闷等称之为非特异性症状，有时还会伴有头晕、头疼、乏力、不想吃饭等。如果持续性出现这些问题，或一次发作但症状非常明显，首先就要考虑是否存在器质性心脏病。 如果相关的检查都没有问题，也就是说，患者主观症状和客观的检查结果不太相符的时候，我们会考虑病人是否存在功能性的心脏病，比如心理情绪问题导致的某些心脏问题。 以往，我们把这种情况诊断为心脏神经症，因为它主要和神经调节相关。但随着研究的深入，心脏神经症已经不能涵盖功能性心脏病的所有范畴。因此，目前这种疾病被称为心理心脏病，或者双心病。 双心病与心脏病有3种关系 刘梅颜教授：心理心脏病与心脏病之间的关系，大致分为3种情况。 首先，心理心脏病可以独立存在。也就是说，患者没有真正的心脏病，主要是心理、情绪、精神的问题引起了类似心脏病的症状，患者一旦发作，就像心脏病发作一样。 其次，心理心脏病与心脏病合并存在。由于性格、遗传或环境等原因，患者处于非常强烈的不良情绪和精神压力之下。渐渐地，他的心脏就会出现损伤，发生器质性心脏病，如冠心病、心律失常等。这类患者需要治疗心脏病，但同时，他也存在心理问题。一般而言，这类患者往往是心理问题在前，心脏问题在后。 第三种情况是，心脏疾病作为应激性打击，引起了患者的心理改变。例如，有很多冠心病患者在做了支架、搭桥手术后，虽然血管重建很成功，心电图检查结果也提示心脏供血良好，但患者就是觉得不舒服。患者会说，“手术之后，医生都说很好，但不知道为什么，我却觉得症状越来越重了。”这种情况往往是先有心脏病，再有心理问题。 总而言之，无论是症状还是诊断，心理问题和心脏病之间的关系都非常密切。所以，通常以双心病来命名。 心理、情绪问题也可引起心脏缺血，产生类似心脏病症状 好大夫在线：心理、情绪问题为何会引起心脏的症状？大概的机制如何？ 刘梅颜教授：心理、情绪问题和心脏病之间确实有着千丝万缕的联系，背后存在着非常复杂的病理生理学机制。简单来说，当一个人着急、焦虑的时候，神经系统的兴奋性就会增加，人体会释放很多神经递质，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。这些神经递质会让血管收缩，而相应的心脏局部组织可能就会缺血或出现某些反应，从而引起一些类似心脏病的症状。 好大夫在线：为什么很多患者做心脏的检查又查不出问题来呢？ 刘梅颜教授：对于焦虑、紧张等情绪所带来的心脏问题，如果不是在发病当时的话，检查确确实实有一定的困难。 通常而言，对于有心脏病症状的患者，我们首先要进行一些常规的筛查，如心电图、超声、造影等，来了解心脏是否存在器质性问题。此外，我们还会进行相应的精神压力测定，如情绪量表的测定，反映患者是否存在情绪、心理问题，以及这些问题是否和相应的心肌缺血事件相关联。 好大夫在线：目前，心理心脏病的发病率有多高？ 刘梅颜教授：心理心脏病的发病率应该很高，但据我们所知，相当大一部分的患者被忽视掉了。现代医学的模式就是要找器质性的心脏病，如通过影像学的检查，看患者的血管到底有没有堵，堵了多少，心肌有没有缺血等。某些心理心脏病患者往往大的血管可能看不到病变，或者检查发现的病变不足以解释他本身的症状，可能就被忽视掉。 目前，心理心脏病的发病率没有明确的数据。但据我们观察，在门诊就诊的所有病人当中，大概有1/3的人存在心理情绪引起的心脏问题，但他们又查不出器质性的心脏病。 但还有非常多的心脏病患者在经过各种各样的检查、有创的治疗之后，出现了心理情绪问题。因为，目前各种有创的检查越来越多，对病人而言，这些检查或治疗也是一个精神刺激。如果这种压力得不到缓解，就会引发一系列的心脏症状，或使原来的心脏病的症状加重。据现有的调查，大概50%-60%的心脏病患者会合并心理问题，也就是患上双心病。 高发人群：更年期男女、高危职业者 好大夫在线：哪些人容易患上心理心脏病？有没有高发人群？ 刘梅颜教授：首先，更年期的女性是高发人群。一般在绝经前后，女性激素水平下降，会导致机体内环境紊乱，可能会带来一系列的心理、心脏症状。然而，有些人在这个时间过渡不好，慢慢就真的由心病变成了真正的心脏病。因为内环境紊乱，激素对整个血管的损伤有可能是不可逆的。 其实，不只是更年期的女性，处于更年期的男性也面临类似的情况。50多岁的男性，由于激素水平下降，常常会觉得力不从心。但由于工作的压力可能依然存在，但又没有适当调整，渐渐地，就可能会出现各种心脏的问题。 此外，某些高度紧张的职业人群也容易发生心理心脏病。长期从事高危作业，难免会出现心理上的紧张情绪，而时间长了可能会演变成心理心脏病。 除此之外，本身就存在精神问题的抑郁症、焦虑症患者，也非常容易患上心理心脏病。抑郁症患者往往体内五羟色胺不足，而这种情况恰恰会引发血管的损害。其次，患有抑郁症的人往往不爱活动，干什么都没有精神。然而，常年的久坐、静坐，导致血液流通不畅，很容易引发心脏病。所以，抑郁症患者很多是以心梗事件死亡的。 心理心脏病的发生也与特定的性格相关。有些人往往爱着急、易敏感、易受伤，或者性格内向，承受很大的压力却不发泄。这些人体内的神经内分泌系统容易被激活，分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素增多，从而引发血管收缩，容易导致冠状动脉血管的损害。 确诊双心病 心脏、心理均要评估好大夫在线：如何确诊患者患有心理心脏病？ 刘梅颜教授：主要我们要做到两点：第一，完成心脏病的器质性疾病的筛查；第二，要完成相应的精神心理，乃至情绪压力的评估。只有这样，我们才能确定患者心脏、心理有没有问题，以及两者之间有没有关联。 一般而言，患者到门诊就诊时，首先要进行心电图、心脏超声的检查；之后可能要做动态心电图检查，查看患者夜间或运动时，有无心肌缺血；还可能会进行运动平板实验，了解患者在几级运动时出现了心肌缺血；如果运动平板实验是阳性的，还可能会进行冠状动脉CT或造影检查，看血管有没有堵塞。 当这一系列检查做完之后，医生就会对患者的心脏情况有了大致的把握。之后，医生就会评估患者的精神和心理问题，比如问患者，“最近有没有发生过特别的事情”“工作压力会不会很大”“有没有熬夜的习惯”“生活状态怎么样”等。 医生会初步了解患者的常规状态，之后，再深入了解他的精神压力问题。接下来，患者可能会需要做一些测评，如针对抑郁、焦虑等精神问题的评估。通过这些方法，医生基本上能判定患者的精神、心理或情绪状态。 好大夫在线：患有心理心脏病的患者，是不是都伴有焦虑、失眠等情绪问题？ 刘梅颜教授：大部分是有的，但有些人心理问题可能典型，有些人可能不典型，有些人症状明显，有些人症状隐匿。 我们遇到不少病人看起来非常阳光、开朗，我问他们，“有没有心情不好，是不是不高兴”。他们说，“没有啊，我一天到晚都高高兴兴的。”实际上，随着我们筛查的逐渐深入，会发现这类病人存在隐匿性的抑郁症，也被叫做面具性的抑郁，他们看起来很高兴，而内心却很悲伤，只不过悲伤不太轻易地展露出来。这就需要医生仔细辨别与诊断。 治疗：用药两周后 可明显改善心理心脏病一定要治疗 好大夫在线：心理心脏病是否一定要治疗？如果只是心理引起的，是不是自己调节就可以了呢？ 刘梅颜教授：这是一个误区，心理心脏病是一定要治疗的。很多病人跟我说：“大夫，我不想吃药，也不想做检查，我回去试着开导下自己就可以了。”然而实际上，很多情况下是不行的。因为心理心脏病存在相应的物质基础，如以上谈到的神经激素的紊乱，甚至匮乏。如果不改善这些问题，患者的状态可能还是缓解不了。 药物治疗放在最后 好大夫在线：目前，针对心理心脏病，主要采取哪些治疗方法？ 刘梅颜教授：治疗主要分为四个方面，我们始终强调药物治疗放在最后。 首先，心理支持治疗，比如，我们鼓励病人更多地和家人、好朋友待在一起，找到一个情绪的宣泄口，利于患者自身的恢复。 其次，建议患者改变生活方式，如每天坚持40分钟的体育锻炼（慢跑、跳绳、游泳等均可），让体内的血液循环加速，促进新陈代谢，有利于良性激素的恢复。 第三，饮食治疗，建议患者采用均衡、多样化、有节制的饮食，补充各种营养素，利于改善患者的情绪状态。 第四，药物治疗。我们会采用一些神经调节类药物，以及抗焦虑、抗抑郁的药物，还有某些中成药，帮助病人能够及时从抑郁、焦虑的状态下摆脱出来。 好大夫在线：一般而言，药物都有哪几种？ 刘梅颜教授：从药物学分类上讲，我们可能会用到中药或西药。一些活血化瘀、芳香开窍类的中药，可以起到舒缓情绪、治疗双心病的作用。西药中最常用的是五羟色胺再摄取抑制剂，这类药物可以让患者体内的五羟色胺的水平恢复正常，帮助病人改善情绪状态。 此外，还有一些双通道类药物，既可以改善五羟色胺的水平，也可以改善去甲肾上腺素的水平。针对心脏的小血管功能障碍，我们会应用一些药物改善心脏微循环，从而改善患者的心脏情况。 一般用药两周后，症状可明显改善 好大夫在线：药物的治疗效果如何？一般多久之后，患者的症状可以缓解？ 刘梅颜教授：一般来讲，采用中西医结合治疗，两周之后，患者的情况会有比较明显的改善；一个月之后，患者基本上就能处于稳定期了。但在整个治疗的过程中，患者会有一些轻微的反复和波动，患者的症状不是直线性下降，会像一个螺旋形状一样逐渐下降。 好大夫在线：一般药物治疗要多长时间？需要终身服药吗？ 刘梅颜教授：治疗时间要根据病人的具体情况而定，一般少则2-3个月，多则7-8个月，还有些情况可能需要更长的时间。 绝大部分患者不需要终身治疗。我们始终认为，药物是帮助病人恢复生活质量的一个“拐棍”。随着机体的痊愈，患者自身的康复能力就会逐渐增加，患者就可以逐渐扔掉药物这个“拐棍”。我们反对患者总去依赖药物，甚至依赖一辈子。 就诊指南：心理、心脏问题，可到“双心门诊”就诊 好大夫在线：对于这种存在心脏症状，但检查又没问题的患者，接下来的就诊流程是怎样的？ 刘梅颜教授：对于这类患者，首先要经过一系列科学、客观的判断。如果心脏的各项检查，如超声、造影等，确确实实都没有问题，但病人仍存在持续性的胸闷、胸痛等，我们会建议病人和精神科医生探讨一下具体的病情。精神科医生可以判断患者是否存在相应的精神、情绪问题。因为，不良情绪的作用下，心脏也是可以出现心肌缺血的，只不过患者来医院检查时，可能并没有发作。因此，这类患者一定要进行系统的评估。 另外，对于这种怀疑心理心脏病的患者，或者不清楚是心脏问题，还是心理问题的患者，也可以到“双心门诊”就诊。目前，国内很多医院都开展了双心门诊，专门帮助这类患者。据报道，广州就有16家综合医院开设了双心门诊。目前，北京、上海也有很多家医院开设了双心门诊，这类患者可以咨询了解。 |
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