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十二课第一味、附子 李玉宾 今天晚上最后一次讲课，都是发散的药，所以大家不要尝太多。 附子在大部分地区都有分布，最地道的是四川江油的附子。附子是毛茛科植物，目前都是种植的了，其他地区野生的较多。当地种植都产业化了，道地药材，优良品种，大面积种植。附子与冬小麦类似，在深秋种植，留的种儿跟种姜和土豆类似，有一个小的芽儿，附子长一年，长到第二年五六月份，四川那边雨水就比较大了，子根长得肥大了，正好采挖的时候，跟北方小麦的收割时期比较接近。附子的生长周期跟北方冬小麦很接近，前一年的秋冬交换季节 种上，然后经过一个冬天的孕育，到了春天长出来，长高然后开花，到五六月份基本上就长大了，可以采挖。 为什么在这个季节采挖呢？小的附子过了这个季节再挖，那股生气就不太一样了。好比生姜和干姜一样，生姜可以发汗，治感冒一般用生姜熬汤，没有用干姜的，治胃寒用干姜。附子也是，夏至是一个交界，夏至之前挖的附子，还是阳气往上升的季节，这时候挖的附子，生发之气，流通升散的力量，是很足的，没有夹杂阴气在里头。如果过了这个季节，附子就老了，生发的力量就弱，如果等到秋天的时候挖，就不叫附子，叫乌头了，就老了。所以附子收获的季节很讲究，你过了这个季节再去挖，效果就完全不一样，都要抢在夏至前后这个时间之前挖出来，这样附子的生发之气才会很旺。 附子种植，大致从冬至到夏至这么个时间段，整个是阳气生发的时间段，它的生长周期就是在这个时间段，所以它秉受天地生发之气。四川从后天八卦上讲属坤卦，完全是一股阴气，我们也知道好的附子阴冷湿润的气候里长得比较好，我们去野外找野生附子，一定在阴冷的山沟里才能找到，要不就长不好。附子就是在一个阴凉的湿润的环境里长的，有很强的生发力量，这么一个象。因为生附子生发的力量太强太快，所以新鲜的附子，如果不马上处理，放不住很快就腐烂了。生气旺盛，就意味着变化快，就不好保存，所以附子要用胆巴，就是一种盐，盐都是主收藏的，来制它，就是要把它这股很强的生气来收住，要不然就保存不住。 附子长在西南阴土之气比较盛的地方，长出这么一股生发之气。刚才没找到图片，这个药长得和跟艾叶有些像，叶子有些像，但茎不一样。花是深紫色的，小小的，偏收藏的。不管是野生的还是种植的，花的颜色越深，往往说明这个药力越强，就是收藏的这股气越足，生发之力越强。叶子很细碎，在外面看，和艾叶是有些像的，但是有个很明显的不同，艾叶的茎脆，一掰就断了，附子茎比较结实是不易掰断的；再一个，附子的茎明显的比艾叶要粗壮些；还有呢艾叶茎带着些纵纹，不是那种浑圆的，多少有些纵纹；附子茎是圆的，外面无纵纹，不是完全直的，有些拐弯的，每个节带着些弧度，之前讲过柴胡，柴胡带着点弧度，带着一股劲，绷着一股劲的感觉，附子的茎也是这样的，粗一些，带一些拐弯，绷着一股劲，生发的力量比较强悍。柴胡是很细弱的，腰这么高，附子却能长人那么高，非常大，叶子是细碎的，收藏的一种象，说明附子是把那股生发的力量很好的蓄藏起来。我们用它的块根，它的根里蕴藏了非常强悍的一股生发、通达的力量，而且附子这种生发的力量，通达的药力，大家可以对照实物好好观察。 乌头生长在寒凉的地方，水湿比较多。四川是天府之国，也是个粮食的主产区嘛，比较湿润，四川人比较喜欢吃辣椒，因为水气比较盛。附子生长的环境就是水气比较多，又比较寒冷，那么一个植物的生长环境即是它发挥药效的环境，当你体内的环境跟药的生长环境接近的时候，也就是其药效发挥的最佳环境，即适应症。 我们知道附子是温阳的，阳气特别虚弱，体内比较明显阳虚体寒，寒症比较明显，虚寒，然后水湿又比较多的时候，这时候是用附子的最佳指征。并不是说只要阳虚寒盛，就要用附子，这只是一个条件，阳虚、寒盛只是用附子的一个条件；第二个条件是水湿要旺盛，这个条件很多人忽略了。 所以李可老先生用大量的附子治疗慢性心衰，慢性心衰不就是阳虚水湿泛滥，都肿了。心衰肾衰，有时候用到附子，尤其是生附子，它的生发的力量还是很强悍的。所以那些阴亏阳虚的病人，也是阳虚，但是他不是水湿泛滥，是阴精亏虚，用附子是不合适的或者不能单纯的用附子，很多人用温阳的药不自觉犯了这么个错误，就是用药的时候一定要注意到它的生长环境。寒冷的地方有很多，大自然为什么不让附子长在新疆啊，不长在青藏高原而长在四川盆地，去琢磨这个问题，是因为那里湿气盛，只有湿气盛的时候，才能能够包含附子这强悍的生发的力量，否则这么强悍的生发的力量直接进到你身体里，你要没有足够的阴液去作为一个缓冲，把你的阴气很快就消耗光了，所以大家用附子的时候一定要注意两个条件，一个是阳虚寒盛；一个是湿气盛，两者缺一不可。 看这个图片，跟玉米套种的附子，这是个老根叫乌头，两边长出来的新的叫附子，附子就是附着两边的孩子嘛，叫附子。这是当年长出来的，当年长出来的可以留种，留着再种又会长出新的附子来。留的这个种就像老姜一样叫乌头，种植的叫乌头，野生的叫草乌。老根叫乌头，当年长出来的新的叫附子，就这么个区别，其实是一个东西，但是功效确实不一样。当年长的生发之力强，老根儿因为老了，生发之力没那么强了，但是温破的力量还是很强的，破结的力量强，是不一样的。我们看附子的横断面，比较细腻，淡白色，细的，不大的附子。 附子的炮制就像腌咸菜一样，在大池子里腌。这是生的干附子，这就是制过的，黑附片了，用胆巴炮制过的，带着皮，淡黄色半透明，这是去皮的。目前我们临床用的附子的饮片都是制过的，淡黄色，很硬，掰不动，有点类似胶制的。真正的生附子有点像地瓜干似的，那种白色的，也是相对比较致密的。如果是真正的江油附子，或野生附片，它的力量还是非常强悍的，一般情况下用不了。只要用牙轻轻咬一下，咬下点末末来，用舌头品一下，那种药劲可以把你身体所有经络都给你打通，这股力量非常强。我尝过一点点，嚼嚼就能出一身汗，生附片就有这么强的效果，我试过，非常厉害。 生附片没有明显的辣味，只有一点点淡淡的麻味，麻得不怎么厉害，但是那个气非常强悍，有推墙倒壁之力，垮一下把经脉全打开了，你出的汗是那种非常细腻的冷汗，直接把这个气泄出来了。你想想若是没事儿用这么强悍的力量往外散，一般人是受不了的，很快把气散光了，这也是附子为什么能起死回生的原因。当你阳气很弱，阴气很盛，水湿泛滥，一气周流走不动了，元阳之气推不动你了，一气周流的动力在肾阳在元阳，元阳没有力气了，推不动你了，这时候借助附子这种外界的，像元阳这种推荡的力量，进来帮你一把，推着你的正气往前走，把整个一气推起来，推起来以后整个气能够转起来，中土也能守住，所谓的回阳就是用附子这股非常强悍的推达的力量，把本身虚弱的一气，它已经没有力气去推动了，帮你重新推动一下。就好像汽车的马达一样，马达一转把发动机带动起来，附子就是那个马达，它这股力量一推，把全身一气，就是那个发动机重新转动起来，就这么个道理。所以这个东西，只能暂时的用，偶尔的用，不能当成发动机来用，不能当成救命的稻草一样天天用，那是不行的，因为它的力量太强悍了。 但是我们一般用生附子比较少，药典规定，附子大毒大辛大热，所谓的大辛大热，大家要有一个正确的理解，附子本身尤其是生附子本身，其实是没有辛辣的意思的，只是推荡的力量很强悍， 这个一气一旦周流起来就是一股阳热之气，产生温热感觉，所以才说大辛大热。本身附子是一个清透辛凉的，说辛凉不太合适，但是它肯定没有明显的热象的。所以有句话叫：附子无姜不热，这句话的含义从背后来讲，附子就不是热的，不要以为附子是一个辛热的药，只是附子有非常强的推荡的力量。 那么生附子，伤寒里凡是回阳救急的四逆汤里用的都是生附子。现在呢，大家都不太敢用。现在多用胆巴制的附子，胆巴是一种盐，就把附子的生发之气遏制了好多，所以这个效果和生附子完全没法比，不在一个档次。怎么办啊，所以很多人就加大用量，有的用到30g、60g、120g、甚至200g等，用大量制附子代替生附子，希望也能达到一个比较强的推荡的力量，又比较保险。实际上这样就有些本末倒置了，既浪费了药材，又达不到生附子的效果，我个人觉得你真要是用附子回阳救逆的话，用上生附子是不会出事的，如果不需要用生附子的地方，用上了制附子，又用那么大的量，也起不到生附子那个起死回生那么好的效果。尤其制附子的质量参差不齐，所以我用附子也很少，因为一般也没有那么多急症，很多情况你不用也可以用其他的办法代替。 那么生附子用多大量呢，我自己用的也很少，在北京几乎没用过，之前在陕西用过，生附子一般3-6g就足够了，就有强悍的力量，如果不是一个非常危重的急症，那么可以煎一个小时，生附子一定要久煎的。如果是急症，真的是那种阳虚脱的危症，那就用李可老先生的办法，开锅10分钟就可以慢慢喂药了，一边煎一边吃，真的是那种虚脱，阳虚欲脱的危症，阳气很弱，水湿又很重，甚至有水肿、心衰时，生附子可以直接用，但是一定要小量频服，不需要久煎，要的就是它这股劲。 那么制附子呢，比较好的，所谓的黑附片、黑顺片，其实本质是淡黄色的，这个还是制的不错的，制的不是很厉害，很多制附片制的都看不出清楚的纹理了，完全是黄片片，那个效果就差很多，这个还是不错的，纹理比较清楚，还能看出浓淡来，说明制的还不厉害，效果应该还可以。这种黑附片用于普通的阳气虚弱，需要把肾气推荡一下时，我个人建议一般不需要过15g，而且用 15g的话，要久煎一下，1个小时左右，比较稳妥一些，因为不是急症，是一个缓症，药力也不需要那么强悍。制附片和生附片唯一区别主要在于推荡的力量不在一个级别上，生附片推荡的力量特别强悍，制附片的力量药缓和很多。 所以用这种用大量的制附片来回阳救急，是药品市场导致的一个不得已的折中的方案，并不是最佳的用药方案。最佳的用药方案就是该用生附子时用生附子，该用制附子时用制附子，就可以了，都不需要用那么大的量。所以动辄用上几百克的制附子，完全是对药物的一种浪费。 有关附子，讲一个民间偏方，尤其是南方附子的主产区，过去人们上山采药，不小心摔伤了，昏迷了，就用生草乌，就是附子的老根，这一味药磨粉，慢慢的灌服，运气好的就能把这个人救过来。草乌跟附子是一个植物，生发的力量弱一些，但是破结的力量更强一些。好比老姜温的力量更强一些，它这个通破的力量更强一些，外伤引起的这种昏迷往往是内部脏腑的气血郁滞比较重，但是毕你去跑马拉松，时速保持在百米冲刺的速度上，你根本就受不了，就虚脱了，类似这个道理。附子那个非常强悍的力量拖着你不停地在里面走，如果你的正气能跟的上，一气还能跟着转起来。当推荡的力量比较小的时候，比如你的一气周流没有力量了，有些瘫的感觉，它加了一把劲儿，就给你慢慢推起来了。假设你用的量太多了，推动的力量太大了，一下子就把你推倒了，拖着你在走，甚至像掐着麻花一样，因为它走得太快，所有的气机都被打乱了，反而郁滞住了，就是这个意思。 所以缓解附子中毒有两个思路，一个就是把附子往前冲的这股劲约束一下，让它不要冲得那么快，所以甘草是救治附子中毒的很好的药，我们都知道甘草是固守的，缓冲的嘛。李可老先生说黑豆和防风，防风是很润的呀，也是起到一个缓冲的作用；黑豆也是缓缓的收敛，都是起到一个缓冲的作用，就是让附子升达、走窜的力量缓和下来，这是一个附子中毒缓冲的办法。 竟是刚受的外伤，不至于完全郁滞上，只要有合适的力量，是可以把它通开的，用草乌其中内含了附子这股很强的生发的力量，但是又比较柔和一些，因为它老了，锐气没那么足，没那么快，但是力量更大了，就是缓缓通破，这样就可以帮助脏腑气血恢复流通，脏腑气血恢复流通了这个人就缓过来，他才能得救，这就是民间用附子解治重症内伤的一个偏方，不是所有的情况都可以用，估计这种情况是内脏有损伤但是出血不是太严重，以淤血为主的情况还合适，真正内脏破裂出血了估计也不行。云南白药的一个成分就是生乌头，即附子，实际是用它来通破的，所有的肿痛无非就是局部的气血郁滞不流通了，借助它非常强悍的生发通破的力量去给它流通开。 附子它这个流通推荡的力量非常强，一旦出现用药过量的话，容易出现中毒的症状，表现为心衰，心跳加快，心力衰竭，麻痹等症状，为什么会出现附子中毒呢？好比一个人身体很虚，非拉着还有一个办法是，实际上附子这股力量拼命的往外散，但是由于正气虚，或是正气不虚附子这个劲太大，就好像只有一个门口，一个人一个人往外走，就能走出去，一下子来了很多人拼命挤着往外走，就走不出去了，一下子挤这了，缓冲的办法就是往外拉一拉，不要往那挤了。还有一个就是疏通的办法，也可以解决，民间有这么一个办法，假设在野外尝药，或者自己吃乌头来救伤，过量了中毒了怎么办？就是拿一个小树条，隔着衣服，全身抽打，就像抽鞭子一样，不停地打，不是说把他打伤，就像按摩一样，不停地抽，打一下打一下，把全身的气血就通开了。因为本身附子气太强悍了，在里面冲的那股劲儿冲不动，堵在那儿了，一堆人聚在那儿了，拿个鞭子去抽，慢慢就把气打开了，一点点就散开了，所以就用小鞭子不停地慢慢抽，抽上半天，全身，尤其是四肢躯干重要的地方，慢慢地抽打，也能起到一个缓解作用。当然用手拍也行，因为小树条也是一个条达之气，缓缓的给通开，附子中毒基本两种方法，一个是疏散，一个是缓冲。 如果你用附子，心里没底怕中毒，先把解毒的药配好，无非就是甘草、黑豆、防风这些药，李可老先生在他的书里有个很好的方子，大家可以看一下。 乌头就是那个老根，刚才也看过了，就是下面这一小块老根。一般卖的时候从这儿截断带着点茎。乌头通破的作用强，生发的力量相对弱一些，一般一些顽固的瘀滞不通的疾病，比如一些慢性的关节炎呀，腰腿疼啊，用乌头，一般都是制的，制草乌，制川乌。 这个药的力量非常强悍，不管附子还是乌头，生的力量都非常强悍，制的力量就柔和一些，但是产地不同，制的轻重程度不同，药效差别很大。所以凡是像这种非常强悍的，就是虎狼之药，不管制附子还是生附子，作为一个大夫，在用药之前要尝一尝，看看药劲大小。所以我以前用制附子的时候，每进一批制附子，我都自己尝尝，制的程度怎么样，药劲儿大小，我才知道我的用量要控制在多大。如果制的比较轻，药劲儿比较强，就用的少一些，反之如果制的比较狠，药劲儿小，我就用量稍微大一些。生附子也是这样，产地不同，效果也不一样，有的特别好的生附子，很清透，劲非常猛，也有一些不太好的生附子，可能放的时间长了，保存不太好呀，劲儿也会小一些。 这个药呢，主要用于阳虚湿重，阳气虚的比较厉害，肾气自己不能生发上来，或者生发很困难，这时候用附子，一般情况下用不到附子这味药，肉桂细辛就可以了，所以如果不是急症危症的话，完全可以用其他药来代替，没有必要非用附子，这是我的观点。 中药魅力七 附子的学习 今天，正好一三生老师讲到一例真武汤辩证用药的案子，方子中有附子： 茯苓9克 芍药9克 白术6克 生姜（切）9克 附子5克（炮） 。而真武汤，是张仲景《伤寒论》中的药方， 是治疗脾肾阳虚，水湿内停的要方。其中的附子有温壮肾阳的功效。 在我们中医的历史里，一直有人认为：温补派和火神派这二个学派是独立于伤寒学说的。李可先生继承了他们的扶阳学说，大胆使用附子。一时间，附子如中药明星一般，不少人趋之若鹜。 我倒是认为，自张仲景的《伤寒论》奠定了中医经方后，随着时空的变化，人们认识的提高，了解事物的深化，后人的任何发展，便一直沿着张仲景创立的辨证施治这条路在前行。争论没有太大的意义，毕竟，疗效说明问题。 那么，附子是个什么中药呢？    微信号:y3l6i3n6 挺好看的植物 李玉宾老师 附子与冬小麦类似，在深秋种植，留的种儿跟种姜和土豆类似，有一个小的芽儿，附子长一年，长到第二年五六月份，四川那边雨水就比较大了，子根长得肥大了，正好采挖的时候，跟北方小麦的收割时期比较接近。夏至之前挖的附子，还是阳气往上升的季节，这时候挖的附子，生发之气，流通升散的力量，是很足的，没有夹杂阴气在里头。如果过了这个季节，附子就老了，生发的力量就弱，如果等到秋天的时候挖，就不叫附子，叫乌头了，生气旺盛，就意味着变化快，就不好保存，所以附子要用胆巴，就是一种盐，盐都是主收藏的，来制它，就是要把它这股很强的生气来收住，要不然就保存不住。 附子生长的环境就是水气比较多，又比较寒冷，那么一个植物的生长环境即是它发挥药效的环境，当你体内的环境跟药的生长环境接近的时候，也就是其药效发挥的最佳环境，即适应症。 我们知道附子是温阳的，阳气特别虚弱，体内比较明显阳虚体寒，寒症比较明显，虚寒，然后水湿又比较多的时候，这时候是用附子的最佳指征。并不是说只要阳虚寒盛，就要用附子，这只是一个条件，阳虚、寒盛只是用附子的一个条件；第二个条件是水湿要旺盛，这个条件很多人忽略了。 一般用生附子比较少，药典规定，附子大毒大辛大热，所谓的大辛大热，大家要有一个正确的理解，附子本身尤其是生附子本身，其实是没有辛辣的意思的，只是推荡的力量很强悍， 这个一气一旦周流起来就是一股阳热之气，产生温热感觉，所以才说大辛大热。本身附子是一个清透辛凉的，说辛凉不太合适，但是它肯定没有明显的热象的。所以有句话叫：附子无姜不热，这句话的含义从背后来讲，附子就不是热的，不要以为附子是一个辛热的药，只是附子有非常强的推荡的力量。 那么生附子用多大量呢，我自己用的也很少，在北京几乎没用过，之前在陕西用过，生附子一般3-6g 就足够了，就有强悍的力量，如果不是一个非常危重的急症，那么可以煎一个小时，生附子一定要久煎的。如果是急症，真的是那种阳虚脱的危症，那就用李可老先生的办法，开锅10分钟就可以慢慢喂药了，一边煎一边吃，真的是那种虚脱，阳虚欲脱的危症，阳气很弱，水湿又很重，甚至有水肿、心衰时，生附子可以直接用，但是一定要小量频服，不需要久煎，要的就是它这股劲。 缓解附子中毒有两个思路，一个就是把附子往前冲的这股劲约束一下，让它不要冲得那么快，所以甘草是救治附子中毒的很好的药，我们都知道甘草是固守的，缓冲的嘛。李可老先生说黑豆和防风，防风是很润的呀，也是起到一个缓冲的作用；黑豆也是缓缓的收敛，都是起到一个缓冲的作用，就是让附子升达、走窜的力量缓和下来，这是一个附子中毒缓冲的办法。 还有一个就是疏通的办法，也可以解决，民间有这么一个办法，假设在野外尝药，或者自己吃乌头来救伤，过量了中毒了怎么办？就是拿一个小树条，隔着衣服，全身抽打，就像抽鞭子一样，不停地打，不是说把他打伤，就像按摩一样，不停地抽，打一下打一下，把全身的气血就通开了。因为本身附子气太强悍了，在里面冲的那股劲儿冲不动，堵在那儿了，一堆人聚在那儿了，拿个鞭子去抽，慢慢就把气打开了，一点点就散开了，所以就用小鞭子不停地慢慢抽，抽上半天，全身，尤其是四肢躯干重要的地方，慢慢地抽打，也能起到一个缓解作用。当然用手拍也行，因为小树条也是一个条达之气，缓缓的给通开，附子中毒基本两种方法，一个是疏散，一个是缓冲。 这个药呢，主要用于阳虚湿重，阳气虚的比较厉害，肾气自己不能生发上来，或者生发很困难，这时候用附子，一般情况下用不到附子这味药，肉桂细辛就可以了，所以如果不是急症危症的话，完全可以用其他药来代替，没有必要非用附子，这是我的观点。 黄煌教授 恽铁樵说：“附子最有用，亦最难用。”“最有用”，是说附子能够救人于危急存亡之际，被称为回阳救逆第一品药；附子又能强壮健体，所谓通行十二经，内温脏腑骨髓，外暖笳肉肌肤。许多名医，以擅用附子出名。明代浙江名医严观，常用姜汁制附子，人称“严附子”。 “最难用”，依我所见，有两层意思，第一，是指附子的应用范围十分广泛，但附子证难以辨识，不是在危急之际错失良机，就是因为治不对证而不见功效；第二指附子有毒，如果用不对证，不仅无效，甚至出现毒副反应。附子内含乌头碱，入口服乌头碱0．2mg即可发生中毒反应，3-5mg即能致死。故口服生附子是非常危险的。据说印第安人常用乌头的药汁涂抹箭头，野兽中箭以后很快倒地。附子中毒的症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏眼花、四肢及周身发麻、畏寒，继而瞳孔放大，视觉模糊，呼吸困难，手足抽搐，血压及体温下降。乌头碱可直接毒害心肌细胞，中毒可导致心室纤颤。所以，必须讲究附子应用时的指征、配伍以及服用剂量、方法、煎煮时问、药物品种等诸多因素。正因为如此，古代医家畏用附子者不乏其人。 药证 附子主治脉微细。 附子是古代的救脱药。多用于严重的呕吐、腹泻以及大量出汗以后导致的以脉微弱或脉沉伏不出、四肢厥冷为主要特征的危急重症。如《伤寒论》干姜附子汤(附子、干姜)主治“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证。脉沉微，身无大热者”。四逆汤(附子、干姜、甘草)主治“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者”。通脉四逆汤组成与四逆汤相同，仅干姜倍之。其主治“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆．脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者”(317条)。附子与麻黄细辛同用(麻黄附子细辛汤)，则主治”少阴病，始得之，反发热，脉沉者”(301条)。从《伤寒论》的原文来看，仲景十分重视附子主治的脉象描述，除脉沉微、脉沉伏不出以外，尚有脉微欲绝、脉沉、脉弱、脉迟等。而脉微细，最为典型。 应用 (1)以脉微细、四肢冷为特征的疾病，如心力衰竭、各种休克等等。常配伍干姜、甘草、人参等，方如四逆汤、参附汤、真武汤等。 用于心力衰竭较多的是真武汤(附子、白芍、茯苓、白术、生姜)。对于洋地黄类药物效果不明显的充血性心力衰竭，用该方以后能缓解心悸、气短、胸闷等症状。 我的经验，宜在真武汤的基础上加上肉桂、甘草更好。感染中毒性休克及心源性休克等抢救，则用四逆汤(附子、干姜、甘草)加人参为多。有人在60年代介绍用四逆汤加黄连、厚朴、肉桂治疗4例中毒性痢疾休克患者，治愈3例，死亡1例。本人治疗1例再障、心肾功能不全的患者，经常因气促、浮肿而急救住院，后坚持服用中药，用黄芪建中汤加附子。附子用量在30-4Og之间，症状明显改善，已经服用附子4年余，住院次数明显减少。 (2)以剧烈疼痛为主诉的疾病，如骨关节炎、腰椎及颈椎病以及一些肿瘤引起的疼痛、腹痛等。常配伍甘草、细辛、干姜、桂枝、肉桂、芍药、黄芪、麻黄、大黄等药物。方如麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤、大黄附子汤等。 关节炎疼痛：曾治疗1例来自青海的风湿性关节炎患者，四肢关节疼痛，一度无法行走，因其面色黄暗，下肢浮肿，脉沉微，用麻黄附子细辛汤加防己黄芪汤，服用数月而愈。 腰椎间盘脱出、急性腰扭伤：以疼痛为主者，用麻黄附子细辛汤。 肿瘤疼痛：大多属于中枢性疼痛，可用大量附子，曾治疗1例肺癌骨脑转移的患者，全身疼痛，用滚烫的热毛巾敷腰部方舒服片刻，伴有大便秘结，后用大黄附子汤(大黄附子细辛)加芍药、甘草、厚朴、枳实等，服药后顿感全身舒畅，后服用此方2个月方去世。l例肺癌转移、阴囊溃疡患者，用附子配黄芪建中汤一度能够明显止痛。 (3)肝硬化腹水、严重贫血等，附子常配合建中汤、四逆汤等。 肝硬化腹水：曾治疗l例肝硬化腹水患者，虽经静脉滴注白蛋白，但其血清蛋白数值依然很低，精神萎靡，舌质红而嫩，脉象空大而无力，用小建中汤加附子30g，服药3剂后，尿量增加，后持续服用2月，治愈出院，至今健康。 曾治疗1例濒临死亡的胰头癌患者，贫血兼有黄疸，精神萎靡，食欲不振，大便溏，舌苔白腻，用四逆汤加桂枝、茵陈、茯苓、白术等，一度黄疸消退，食欲增加，后又存活了2个多月。 (4)以精神萎靡、面目黄肿为特征的疾病，如慢性肾炎、肾功能衰竭等，常配伍大黄、干姜、黄芪、白术、茯苓等药物，方如温脾汤、大黄附子汤等。 肾功能不全、尿毒症：附子与大黄配合的口服或者灌肠疗法，相当于现代医学的透析疗法。 (5)以恶寒、咳喘、痰液清稀为特征的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病等，常配伍肉桂、五味子、干姜、细辛、山萸肉等。 哮喘：凡哮喘见恶寒、无汗、脉沉微细、舌质暗淡而润泽，苔白水滑者，附子配合小青龙汤有效。近代名医祝味菊就有如此经验方(施杞主编，上海历代名医方技集成，297页，学林出版社1994)，作为平时的保健，可服用金匮肾气丸(附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮)，可改善体质，预防复发。 过敏性鼻炎：如精神萎靡、鼻黏膜苍白、清水鼻涕不断者，可以参照《伤寒论》桂枝加附子汤证的“遂漏不止”的方证，使用桂枝汤加附子、细辛、五味子。平时则可服用金匮肾气丸。另据日本医生岩崎报道，甘草附子汤也有效。 (6)以腹泻、呕吐为特征的疾病。如急慢性肠炎、小儿消化不良、小儿腹泻等。常配伍干姜、白术、人参、茯苓、甘草等。 肠炎腹泻：《伤寒论》原文多次提到四逆汤治疗吐利，故消化系统疾病用附子的机会较多。江阴名老中医邢鹂江先生年轻时暑天因饮食不慎导致腹泻，服用芳香化湿等药不仅无效，反而便血，大便呈赤豆汁样。精神萎靡，所幸其业师朱莘农先生投四逆汤，数剂即止。 小儿腹泻用四逆汤的机会也较多。汪氏用四逆汤加黄连治疗小儿腹泻70例，其中大部分是经过服用西药或中药无效的患者，结果58例治愈，8例近期治愈，4例无效。汪氏经验，本方适用于大便稀溏，体温升高不明显，四肢冷，脉微弱，舌苔白的患者。 (7)咽喉脓肿、牙周炎等，附子与大黄等配合使用。方如大黄附子汤、附子泻心汤等。 近代名医范文虎先生有治疗乳蛾(扁桃体脓，肿)的家方一张，其组成为生大黄3钱、淡附子1钱、细辛3分、玄明粉3钱、姜半夏3钱、生甘草3钱。药后往往泻下多次，则热退肿消。现代有报道采用附子大黄细辛汤(附子12g、大黄10g、细辛8g、甘草5g)治疗牙周炎50例，效果比用西药(牙痛安每次1粒，螺旋霉素每次2粒，每日3次)满意。 参考 (1)要注意附子证的辨别：附子有毒，所以对证下药是保证附子用药安全有效的关键。附子证绝无恶热、口渴等症。患者多面色灰暗或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多思卧困重，即《伤寒论》所描述的“脉微细，但欲寐”的状态。 (2)关于附子证的脉象：附子脉是应用附子的重要指征，但是临床上有时也有变化，如疼痛剧烈时，脉象可出现浮脉、洪大脉，但是，重按是缺乏底力的，而且，疼痛止后，其脉象还会恢复沉微的的本态。 |
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