|
2014-11-14 08:59:18
《武医接骨心要》
武医接骨手中出，须看出臼与折骨，肩骨跌出最易见，上肩骨子自耸出，
举手不能上至头，疼痛难熬全无力，若遇此症要医他，手法妙中好顷刻。
令人两手骑跨抱，坐正其身莫偏侧，一手将来拽下臂，一手推其肩上骨，
两手一时齐拽动，自然入臼陷充溢。若用此法未见功，肩下须当用竹筒，
两头随力略抬起，我举两手如上弓，重用气力只一拽，拽上之时痛不凶。
中臂臼出最难识，屈则难伸伸难屈，且将好臂比别他，骨子若出自然屈，
令人用手捏上臂，我将下臂用拽直，举手之中要用巧，须向内边略一侧，
随手屈之又要伸，放手叫他自伸屈，若还肿胀难屈伸，其中消息要详精，
向内向外频转侧，须审骨节无砖声，无声无碍好之音。近手骱出也难认，
看他高骨方为定，高骨偏时骱必偏，高骨正时骱必正，高骨非是诊脉骨，
手骱底边高骨起，医人看处要分明，治法无非用拽直，且将其骨将上抬，
活动频频要仰抑，将他大拇指来伸，又伸大拇指下骨，方才筋骨得和平，
要好且须半月日。近骱臂骨悬半寸，此骨若损如折骨，治用薄杉板绑之，
扎缚须教他挺直，近手扎缚莫太紧，委曲不得反成疾。又有一种锁子骨，
近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺，或出或折但K平，
就将围药浓摊匀，要加绵絮来包裹，更用桑皮按K平，抄肩绑缚用脚带，
复络患手在胸心。背梁骨出如何验，上下参差不得平，扶正患人席地坐，
用布抄胸吊上身，上身一起骨便见，急将手法掐须平。肋骨折时须指按，
按其骨节听其声，按着之时须用绑，绵絮加之急裹身。臀髀骨出最难看，
坐得平时无大患，扶他好足平直立，放下患足自然见，膀出侧外骨出里，
若内里侧出外面，令他仰卧端正身，两手举足用一伸，随将脚按其内踝，
一拽仍须要屈伸。惟有膝盖骨无臼，跌失之时难依旧，用药围定用圈箍，
总然成疾也无咎。膝盖骨下中臼骨，此骨生来未易出，若出之时也可医，
用力一伸再一屈，转侧内外看来由，骨入之时自平直。脚骱骨出最难医，
一出外边便难入，此骨若出成疾多，十好三四病六七，若遇此症要医之，
医家全在手指力，频伸脚背揉宽筋，大拇指头向一抵，抵入之时随缚住，
围药膏贴两相宜，若还不入病一世。又有一种模糊疾，但觉肿痛不出骨，
此等虽为跌扑轻，若要速好也难得。四肢骨折皮不破，折在中间好调护，
治法轻轻要拽齐，拽其捏平疾不做，速将围药包裹之，绑板两头齐臼缚。
若是骨子近臼折，绑板须宜透臼结，委曲臼边板休透，免致筋骨不动活，
如包胀肿并血淤，银针挑破生肌抹，六七日后缚若宽，再换围药随力扎。
又有皮破血淋漓，皮开骨露甚恐危，治法也要轻拽入，生肌散抹膏药随，
夏月须当露伤口，香油时上免生蛆，或有些小碎骨出，不须惊惧耐心医，
诸般骨节俱堪医，天灵盖破无药医，天柱之骨在顶内，若还跌出极为危。
下颏脱落如何验，口角流涎齿下齐，口角若正是双落，口角歪斜单落医，
令人背后抱住额，两手捧其腮颊骨，二大拇指入口中，尽齿根头捏着实，
轻轻拽出向上搀，随用一拽自平复。如觉指下叽然声，不须放手目暂停，
试看入臼未入臼，妙法无机在性灵。单落一边用指治，治法无过悉如此，
若医此疾漫心机，心性鲁莽徒然耳。此诀传来百有年，倭寇烧烬无遗编，
吾今略举其验过，虽为俚语实心传，若使后人能世习，济人利己两周全。
夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗留生理残障与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断，碎断、斜断，筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也，况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，膈近心君，四末受伤，痛苦入心者，即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉。
[外治法] 手法释义
摸法
摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌仆，或为错闪，或为打撞，然后根据法治之。
接法
接者，谓使已断之骨，合拢一处，复归于旧也。凡骨之跌伤错落，或断而两分，或折而陷下，或碎而散乱，或岐而旁突，相其情势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平。或用手法，或用器具，或手法、器具分先后而兼用之，是在医者之通达也。
端法
端者，两手或一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端、斜端也。盖骨离其位，必以手法端之，则不待旷日迟久，而骨缝即合，仍须不偏不倚，庶愈后无长短不齐之患。
提法
提者，谓陷下之骨，提出如旧也。其法非一，有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之不致仍陷者，必量所伤之轻重浅深，然后施治。倘重者轻提，则病莫能愈；轻者重提，则旧患虽去，而又增新患矣。
按摩法
按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也。或因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。
推拿法
推者，谓以手推之，使还旧处也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。盖人身之经穴，有大经细络之分，一推一拿，视其虚实酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也。以上诸条，乃八法之大略如此。至于临证之权衡，一时之巧妙，神而明之，存乎其人矣。
[外治法] 器具总论
跌仆损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，则未可云医理之周详也。因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，则危证可转于安，重伤可就于轻。再施以药饵之功，更示以调养之善，则正骨之道全矣。
裹帘
（器一无图）裹帘，以白布为之。因患处不宜他器，只宜布缠，始为得法，故名裹帘。其长短阔狭，量病势用之。
振挺
（器二无图）振挺，即木棒也，长尺半，圆如钱大，或面杖亦可。盖受伤之处，气血凝结，疼痛肿硬，用此挺微微振击其上下四旁，使气血流通，得以四散，则疼痛渐减，肿硬渐消也。用法释义∶凡头被伤，而骨未碎筋未断，虽瘀聚肿痛者，皆为可治。先以手法端提颈、项、筋骨，再用布缠头二三层令紧，再以振挺轻轻拍击足心，令五脏之气上下宣通，瘀血开散，则不奔心，亦不呕呃，而心神安矣。若已缠头拍击足心，竟不觉疼，昏不知人，痰响如曳锯，身体僵硬，口溢涎沫，乃气血垂绝也，不治。
披肩
（器三无图）披肩者，用熟牛皮一块，长五寸，宽三寸，两头各开二孔，夹于伤处，以棉绳穿之，紧紧缚定，较之木板稍觉柔活。用法释义∶凡两肩扑坠闪伤，其骨或断碎，或旁突，或斜努，或骨缝开错筋翻。法当令病患仰卧凳上，安合骨缝，揉按筋结，先以棉花贴身垫好，复以披肩夹住肩之前后，缚紧，再用白布在外缠裹毕，更用扶手板，长二尺余，宽三四寸，两头穿绳悬空挂起，令病患俯伏于上，不使其肩骨下垂。过七日后，开视之，如俱痊，可撤板不用；如尚未愈，则仍用之。若不根据此治法，后必遗残患芦节。
攀索
（器四）攀索者，以绳挂于高处，用两手攀之也。
叠砖
（器五）叠砖者，以砖六块，分左右各叠置三块，两足踏于其上也。用法释义∶凡胸、腹、腑、胁，跌、打、蹦、撞、垫、努，以致胸陷而不直者，先令病患以两手攀绳，足踏砖上，将后腰拿住，各抽去砖一个，令病患直身挺胸；少顷，又各去砖一个，仍令直身挺胸。如此者三，其足着地，使气舒瘀散，则陷者能起，曲者可直也。再将其胸以竹帘围裹，用宽带八条紧紧缚之，勿令窒碍，但宜仰睡，不可俯卧侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动。
通木
（器六）用杉木宽三寸，浓二寸，其长自腰起上过肩一寸许，外面平整，向脊背之内面刻凹形，务与脊骨膂肉吻合，约以五分（分去声）度之，第一分自左侧面斜钻二孔右侧面斜钻二孔；越第二分至第三分、四分、五分，俱自左右侧面各斜钻一孔，用宽带一条，自第一分上左孔穿入，上越右肩，下胸前，斜向左腑下绕背后，穿于第一分右次孔内；再用一带自第一分上右孔穿入，上越左肩，下胸前，斜向右腋下绕背后，穿入第一分左次孔内，两带头俱折转紧扎木上；第三分、四分亦以带穿之，自软肋横绕腹前，复向后穿入原孔内，紧扎木上；第五分以带穿入孔内，平绕前腹，复向后紧扎木上，切勿游移活动，始于患处有益。凡用此木，先以绵絮软帛贴身垫之，免致疼痛。用法释义∶凡脊背跌打损伤，膂骨开裂高起者，其人必伛偻难仰。法当令病者俯卧，再着一人以两足踏其两肩，医者相彼开裂高起之处，宜轻宜重，或端或拿，或按或揉，令其缝合，然后用木根据前法逼之。
腰柱
（器七）腰柱者，以杉木四根，制如扁担形，宽一寸，浓五分，长短以患处为度，俱自侧面钻孔，以绳联贯之。用法释义∶凡腰间闪挫岔气者，以常法治之。若腰节骨被伤错笋，膂肉破裂，筋斜伛偻者，用醋调定痛散，敷于腰柱上，视患处将柱排列于脊骨两旁，务令端正；再用蕲艾，做薄褥覆于柱上，以御风寒，用宽长布带，绕向腹前，紧紧扎裹，内服药饵，调治自愈。
竹帘
（器八）竹帘者，即夏月凉帘也，量患处之大小长短裁取之。用法释义∶凡肢体有断处，先用手法安置讫，然后用布缠之，复以竹帘围于布外，紧扎之，使骨缝无参差走作之患，乃通用之物也。
杉篱
（器九）杉篱者，复逼之器也。量患处之长短阔狭、曲直凸凹之形，以杉木为之。酌其根数，记清次序，不得紊乱，然后于每根两头各钻一孔，以绳联贯之。有似于篱，故名焉。但排列稀疏，不似竹帘之密耳。用法释义∶凡用以围裹于竹帘之外，将所穿之绳结住，再于篱上加绳以缠之，取其坚劲挺直，使骨缝无离绽脱走之患也。盖骨节转动之处，以骨节甚长之所，易于摇动，若仅用竹帘，恐挺劲之力不足，故必加此以环抱之，则骨缝吻合坚牢矣。
抱膝
（器十）抱膝者，有四足之竹圈也。以竹片作圈，较膝盖稍大些须，再用竹片四根，以麻线紧缚圈上，作四足之形，将白布条通缠于竹圈及四足之上。用于膝盖，虽拘制不致痛苦矣。用法释义∶膝盖骨覆于楗、二骨之端，本活动物也。若有所伤，非骨体破碎，即离位而突出于左右，虽用手尘推入原位，但步履行止，必牵动于彼，故用抱膝之器以固之，庶免复离原位，而遗跛足之患也。其法将抱膝四足，插于膝盖两旁，以竹圈辖住膝盖，令其稳妥，不得移动，再用白布宽带紧紧缚之。
《武医正骨》骨度尺寸
头部
项发以下至背，骨长二寸半。（自后发际以至大椎项骨三节处也）【按】头部折法∶以前发际至后发际，折为一尺二寸。如发际不明，则取眉心，直上后至大杼骨，折作一尺八寸，此为直寸。横寸法∶以眼内角至外角，此为一寸，头部横直寸法并根据此。
胸腹部
结喉以下至缺盆中，长四寸。（此以巨骨上陷中而言，即天突穴处）缺盆以下之中，长九寸。胸围四尺五寸。两乳之间，广九寸半。（当折八寸为当）中下至天枢，长八寸。（天枢足阳明穴名，在脐旁，此指平脐而言）天枢以下至横骨，长六寸半，横骨横长六寸半。（毛际下骨曰横骨）【按】此古数，以今用上下穴法参较，多有未合，宜从后胸腹折法为当。两髀之间，广六寸半。（此当两股之中，横骨两头之处，俗名髀缝）【按】胸腹折法∶直寸以中行为之，自缺盆中天突穴起，至岐骨际上中庭穴止，折作八寸四分，自上岐骨际下至脐心，折作八寸，脐心下至毛际曲骨穴，折作五寸，横寸以两乳相去，折作八寸。胸腹横直寸法并根据此。
背部
膂骨以下至尾二十一节，长三尺。（膂骨脊骨也，脊骨外小而内巨，人之所以能负任者，以是骨之巨也。脊骨二十四节，今云二十一凶者，除项骨三节不在内。）腰围四尺二寸。【按】背部折法∶自大椎至尾，通折三尺，上七节各长一寸四分一厘，共九寸八分七厘；中七节各一寸六分一厘，共一尺一寸二分七厘；第十四节与脐平，下七节各一寸二分六厘，共八寸八分二厘，共二尺九寸九分六厘，不足四厘者，有零未尽也，直寸根据此，横寸用中指同身寸法。脊骨内阔一寸，凡云第二行挟脊一寸半，三行挟脊三寸者，皆除脊一寸外，净以寸半三寸论，故在二行当为二寸，在三行当为三寸半也.
侧部
自柱骨下行腋中不见者，长四寸。（柱骨，颈项根骨也。）腋以下至季胁，长一尺二寸。（季胁，小肋也。）季胁以下至髀枢，长六寸。（大腿曰股，股上曰髀楗，骨之下，大腿之上，两骨合缝之所，曰髀枢，当足少阳环跳穴处也。）髀枢下至膝中，长一尺九寸。横骨上廉下至内辅之上廉，长一尺八寸。（骨际曰廉，膝旁之骨，突出者曰辅骨，内曰内辅，外曰外辅。）内辅之上廉以下至下廉，长三寸半。（上廉、下廉可摸而得。）内辅下廉下至廉，长三寸半。（上廉、下廉可摸而得。）内辅下廉下至内踝，长一尺二寸。内踝以下至地，长三寸。
四肢部
肩至肘，长一尺七寸。肘至腕，长一尺二寸半。（臂之中节曰肘）腕至中指本节，长四寸。（臂掌之交曰腕。）本节至末，长四寸半。（指之后节曰本节。）膝以下至外踝，长一尺六寸。膝以下至跗属，长一尺二寸。（，腿湾也。跗，足面也。膝在前，在后。跗属者，凡两踝前后胫掌所交之处，皆为跗之属也。）跗属以下至地，长三寸。外踝以下至地，长一寸。足长一尺二寸，广四寸半。【按】骨度乃《灵枢经·骨度篇》之文，论骨之长短，皆古数也。然骨之大者则太过，小者则不及，此亦言其则耳。其周身手足折量之法，用前中指同身寸法为是。同身寸量法，详刺灸书中。
伤科四期用药经验 人在社会活动中总是免不了会受伤，人体一旦遭受损伤，则经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理。“不通则痛”，无论气滞还是血瘀，都能引起疼痛，因此必须疏通内部气血。内治方面根据损伤的发展过程，一般分初、中、中后、后期等四期来指导用药。?
初期（一般在伤后1～5天）治法应止血止痛
受伤之初必有出血，所以不论是内出血（如挫伤等血瘀于内）还是外出血（开放性损伤的外出血），总是止血为第一要务。出血内瘀易化热，此期（特别是受伤的3小时之内）止血应清而止。比如严重的扭挫伤，局部红肿热痛，要及时的用冰缚，通过冰块对局部的物理降温，达到止血止痛的效果。千万不能去揉搓，很多人觉得有瘀血了要揉搓才会散血，刚刚扭挫伤时，内毛细血管破损严重，一揉搓只会加重出血。如损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，苔黄，脉洪大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹腔部损伤蓄瘀而致阳明腑实证，热明显时还得用生大黄来通下泄热。如损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者，治以行气消瘀止痛。桃红四物汤加柴胡疏肝散回头以治之。临证可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气止痛，或活血行气并重。此外还得注意有无热毒（西医称为感染）用药时还得佐入较多的清热解毒之品，如金银花、蒲公英等。如受伤严重，出现气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开法”，并尽快的采用中西医结合抢救。受伤必有严重的疼痛，给伤者带来痛苦，所以止痛也是此期治疗的关键之一，中药三七、乳香、血竭、云南白药等都有较好的止痛作用，可适当的加入。?
中期（损伤后1周～30天）治宜活血化瘀、和营生新、接骨续损?
此时虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主。其治法以和法为基础，即活血化瘀的同时加补益气血药物，如当归、熟地、黄芪、何首乌、鹿角胶等；或加强壮筋骨药物，如续断、补骨脂、骨碎补、煅狗骨、煅自然铜等。结合内伤气血、外伤筋骨的特点，具体分为和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法，从而达到祛瘀生新、接骨续筋、疏风通络、活血舒筋的目的。?对于补药的运用要看病人的身体情况而定，因为瘀阻严重的，吃补药反而不利于治疗。但对于一些开放性受伤，出血较多的，则必补，还一味的去活血化瘀，只会让伤者的身体更加虚弱了，不利于损伤的愈合，有很多人（特别是年老体弱的）骨析了长期不会愈合，就是医生乱用活血化瘀药，把身体吃坏了。
中后期（损伤后1个月～2个月），治疗以补益佐以蠲痹
用补益气血滋肾药为主，佐以活血、祛风通络、理气药，以宣通气血，消除凝滞，增强舒筋通络之功效。适用于损伤肿痛缓解后而有瘀血凝滞、筋膜粘连的伤筋中后期，或兼有风湿，或受伤之处筋肌发生挛缩、关节屈伸不利等症。常用补益药如党参、白术、黄芪、甘草、白芍、当归、枸杞子、仙灵脾等，加舒筋活血汤、活血舒筋汤、蠲痹汤、独活寄生汤等治疗。这时伤部的疼痛已明显好转，但治疗上对于祛风湿的治疗是非常关键的了。很多受伤了的人，伤治好了，留下了后遗症，天气变化时伤处就会酸痛，主要就是医生在治疗过程中，对于这一时期，没有考虑到风湿这一问题。?如果说是伤在四肢的，治疗一两个月还有肿痛的，在伤合愈合好的情况下，可配合外用洗剂（也就是把药煎好，外洗，水温要高点，以最大的承受度来承受），效果会比单一内服要好得多。很多人，吃了很多中药，用了很多外用膏药，伤处还是疼痛的，较高水温的外洗伤处，洗一两次的立竿见影。因为伤后治疗不当，局部组织会有粘连，通过局部外用高水温的洗，能把局部的粘连得以快速的松弛，这种药物和物理治疗同时进行，所以效果会好得多。
后期（损伤2个月以后）治法应以补为原则
此时瘀肿已消，但筋骨尚未坚，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主，全面恢复人体的功能。如前治疗不当，或伤者失于摄养出筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络。“久伤多虚”，损伤日久，正气必虚，因此损伤后期，调治脏腑经络功能，补益气血，加速损伤的恢复极为重要。根据《素问》“虚则补之”、“损者益之”的治则，补法可以分为补气养血、补养脾胃、补益肝肾、强筋健骨。此外，由于损伤日久，瘀血凝结，筋肌粘连挛缩，复感风寒湿邪，关节酸痛，屈伸不利颇为多见，故后期治疗除补养法外，温经通络法也较为常用。损伤后期的治疗十分重要，有些脱臼、骨折中在手法腹位等治疗后经过很长时间功能得不到恢复，有治疗不当或伤者失于摄养两方面造成。损伤后期内伤气血以及长期卧床，出现气血亏损、筋骨萎弱等症候，如创口经久不愈，损伤肿胀时久不消等，这是气血不足之象，应补气养血。区别气虚、血虚或气血两虚，从而采用补气为主、补血为主或气血双补。损伤气虚为主，用四君子汤；损伤血虚为主，用四物汤；气血双补用八珍或十全大补汤。若气血虚损，创口日久不愈，脓液未尽，补益气血需与清热解毒法并用，以扶助正气，托毒外出，可在补养气血的基础上合用五味消毒饮、透脓散。肝主筋，肾主骨，损伤筋骨必内动于肝肾，故欲筋骨强劲必求之于肝肾。凡骨折、脱位、筋伤的后期，年老体虚，筋骨萎弱，肢体关节屈伸不利，骨折迟缓愈合，骨质疏松等肝肾亏虚者，均应补加强肝肾功能，加速骨折愈合，增强机体抗病能力，以利损伤的修复。临床应用本法时，应注意肝肾之间的相互联系，及肾的阴阳偏盛。在补益肝肾法中可参以补气养血药，可增强养肝益肾的功效，加速损伤筋骨的康复。如伤者长期卧床缺少活动，而导致脾胃气虚，运化失职，饮食不消，四肢疲乏无力，肌肉萎缩。因“脾主四肢”、“脾主肌肉”，胃主受纳，脾主运化，补益脾胃可促进气血生化，充养四肢百骸，助生化之源而加速损伤筋骨的修复。受伤后期身体多虚，但使用补养气血法应注意，补药多滋腻，素体脾胃虚弱者易引起食呆、便溏泄，如用不当反伤脾胃，使人的气血无以化生，身体虚弱，损伤反不易恢复，所以补方内宜兼用健脾和胃之药，如砂仁、陈皮、佛手、鸡肉金等理气、消导之品。内治方面，四期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的，但诊治时，必须结合患者体质及损伤情况辨证施治。必须灵活变通，对特殊病例尤须仔细辨证，正确施治，不可拘泥规则或机械分期。
另外损伤虽同属瘀血，但由于损伤的部位不同，治疗的方药也有所不同。《活法机要》“治登高坠下，重物撞打……，心腹胸中停积郁血不散，以上、中、下三焦分之，别其部位，上部犀角地黄汤，中部桃仁承气汤，下部抵当汤之类下之，亦可以小便酒同煎治之”。临床应用可根据损伤部位选方用药：头面部用通窍活血汤、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部伤可用复元活血汤；腹部损伤可用膈下逐瘀汤；腰及小腹部损伤可用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤可用血府逐瘀汤加味。
另外根据不同损伤的性质、时间、年龄、体质选方用药时，可因损伤的部位不同加入几味引经药，使药力作用于损伤部位，加强治疗效果。如上肢损伤（骨折、伤筋）加桑枝、桂枝、羌活、防风；头部损伤如伤在颠顶加藁本、细辛，两太阳伤加白芷，后枕部损伤加羌活；如肩部损伤加姜黄；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡；腰部损伤，加杜仲、补骨脂、川断、狗脊或枸杞、桑寄生、萸肉等；腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药；下肢损伤加牛膝、木瓜、独活、千年健、防己、泽泻等。
由于损伤的病因病机非常复杂，临床出现的证候，常是诸证并见，且在一定的条件下还常互相转化，或错杂，或出现假象。故既要注意辨证，又要善于综合、分析。如体表软组织化脓性感染可因邪传入里，转变为急性骨感染的里、实、热的阳证，治疗时得清热解毒、通腑泄热。随着病变的发展，正邪的转化，还可转变成慢性骨感染的里、虚、寒的阴证，治疗时又得温经散寒为主。严重创伤，或大量失血，均可引起四肢厥冷、脉微欲绝的证候，亦即亡阴可导致亡阳，则应以独参汤或参附汤以急治之。这是由于阴阳互根，阴竭则阳气无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而告竭，故亡阴亡阳总是相继出现，只是有先后主次的不同。因此，辨证时必须随时注意疾病的发展和变化，审证求因，才能抓住主要矛盾，认识疾病的本质，用药才不至于出差错。
受伤用药应根据损伤后的伤情的轻、重、缓、急，选用不同的给药途径和药物剂型，如急重症除传统的汤、散、丸剂外，可和西医结合，早期伤者多有感染，西医的抗生素还是有必要用。另外对一些开放性损伤，也有必要注射破伤风疫苗。一些粉碎性骨折、筋断伤、皮肉裂口较大等、也不是中医简单的手法复位可以应付，以中医“急则治其标”的原则，用西医先处理，再用中医治疗。
治疗受伤，外用药也是很关键，用之得当可以缩短疗程，提高疗效。应用药物外治疗法亦应注意损伤的发展过程、病程，一般初期（急性期），应选用清热、消瘀、解毒为主，剂型以药膏为主，如治疗脱位、骨折之初多用石膏外用固定，这实因石膏是一味很好的伤科用药，石膏性甘寒，用于受伤初期能抑制局部的出血，因内郁瘀血化热，对局部的红肿热痛也有很好的清热止痛作用。中期应舒筋、活血、接骨、为主，中后期如出现瘀肿不消的可用利水、温经、活血、祛风湿等药煎汤外洗。本人习武多年，同学们几乎每日都有师兄弟受伤（本人在习武过程中也常常受伤，总是自治），治疗多了，所以对外用药有较丰富的经验，对于中后期的瘀肿，外用药的作用实不能小视。对外用药的应用也要注意，本人有一老乡，受伤后长期瘀肿不消，因听别人说草乌的作用好而误码用，而出现中毒。
电视中点穴法是少林武技一绝，称人体总穴有365，大穴108，致命36穴，小穴257，某穴受伤应如何治疗，本人虽说习武多年，但对此对没有接触过，中医针灸学认为，人之一身，如一小天地，各穴的分布在人体，象星辰于太空分布。针灸以穴位进针而能治病，可见穴位对人体中的作用。气血为人生养命之源，不允许有损害，若受损害，则命之源已伤，而生机亦因之而绝。穴位作为人体气血的某一个结合处，如真的有人不小心伤到穴位，还是得小心注意。
及 血得温则行，治疗损伤，所关系的无必是气血，气血的畅行是疗效的关键，所以服药期间，必要的禁忌还是很有必要的。在饮食的禁忌方面，应忌生冷、油腻、辛辣、不易消化及具有特殊刺激的食物，如寒性生冷、油腻食物食后会影响气血的运行。辛辣等热性食物，会使伤处增加出血，而影响疗效。如皮肤溃破生疮疡不宜吃鱼、虾、牛、羊等腥膻及刺激性食物。经常头晕、失眠、性情急燥者应忌胡椒、辣椒、酒、茶等兴奋刺激性食物。有人认为损伤初期应禁食吃雄鸡；伤病愈后初期应禁食鳞鱼；损伤愈后应长期禁食竹笋；头部损伤作痛者应禁食猪头肉，若食用者则会使伤病变得难治或者伤病复发，当复发后的伤病再度应用损药治疗时，则往往难以见效，严重者累及生命。伤者实应引起患者高度重视，千万不可掉以轻心。
现在有不少“秘方”之来的书，书中所记的药物有很多是有毒的，如草乌、马钱子等，凡服损药，最好应在伤科医师指导下服药，口舌无忌，不要自作主张，以免发生中毒事故；对已发生中毒事故者，应立即送往医院抢救。
文荣医院中医科 吴南京
创伤跌打外敷方！
主治；跌打刀伤，流血不止，皮青肉肿，疼痛不已。
配方；雄土鳖、10克，胆南星15克、血竭15克，没药25克、马钱子9个【微炒】、龙骨15克、南红花15克、川羌活15克、螃蟹壳15克、当归15克、净乳香50克、防风15克、白芷15克、升麻15克、菖蒲10克、川芎10克。
用法；共研细末，装瓶备用。用时以老酒调敷患处
疗效；敷药后5分钟，可以止血止痛而愈。未破者肿消痛止而愈。
按语；此方系武术世家祖传之秘方。
武术世家祖传方，用来专治跌打伤，止血止痛肿消快，写来大家共分享。
|
|
|
