|
2006 年 7 月~ 2009 年 3 月对 102 例脑出血患者进行院前急救治疗与护理, 取得满意疗效。现将院前救治与护理的体会报告如下。
1. 资料与方法
一般资料: 2006 年 7 月~ 2009 年 3 月收治脑出血患者 196 例, 随机分为两组, 观察组 102 例, 平均年龄 62. 3 岁, 出血量 4 ~ 70ml, 平均 30. 4ml。对照组 94 例, 平均年龄 61. 6 岁, 出血量 4 ~ 70ml, 平均 30. 2ml。两组患者年龄、性别、病变部位、出血量、意识障碍程度、血压、肌力等比较, 差异无显著性 (P> 0. 05) , 具有可比性。
排除标准: ①合并严重心、肝、肾疾病者; ②转运前或家属送入院前死亡者。
方法: 对照组未经任何处理由家属直接送入院, 观察组经院前急救入院。院前急救包括保持呼吸道通畅, 建立有效的静脉通路, 充足的氧气, 保护头部、控制血压、降低颅内压、低温疗法等。到医院后, 均行 CT 头颅扫描, 入院治疗。
疗效评定标准: 参照文献进行评定。
2. 结果
两组患者从发病到得到治疗时间及两组患者疗效比较差异有显著性 (P <0. 05) 。结果见表 1。 
3. 护理
急救中心接到“120”电话后, 须用简练的语言在最短时间内询问患者的详细地址、联系电话、患者的病情, 同时指导现场人员做相应的准备及注意事项, 迅速通知相关医护人员在 1 分钟内出诊, 市区 5km 范围 5 ~ 8 分钟到达现场。
护理评估: 到达现场后, 应迅速评估患者病情、体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、呕吐等情况, 有无脑疝发生。对于心跳、呼吸骤停者, 应就地进行心肺复苏术。
保持呼吸道通畅: 置患者于平卧位, 头偏向一侧, 解开患者衣带, 有假牙者, 协助其取下假牙, 防止舌根后坠, 必要时给予气管插管或气管切开, 并做好相应的护理。
迅速吸氧并建立静脉通道: 给予持续低流量吸氧, 遵医嘱及时输注 20% 甘露醇, 对于血压过高者, 早期应用降压药物, 一般维持在 150 ~ 160 /90 ~ 100mmHg 为宜。
采用低温脑保护措施预防上消化道出血: 头部给予冰袋或冰帽, 早期使用 H2 受体阻滞剂或离子泵抑制剂, 避免使用糖皮质激素。
尊重患者家属的知情权、签定协议: 及时与患者家属沟通, 讲清转运途中可能发生的意外及并发症, 征得家属同意并签字认可后, 方可执行或转运, 并做好记录。
转运中的护理: 搬动患者时应动作轻稳, 急救车在行驶过程中应保持平稳, 及时与急救中心联系, 报告预计到达时间, 通知相关科室, 做好相应的准备工作。
4. 讨论
脑出血早期 6 小时内血肿扩大的发生率最高,6 ~ 24 小时发生率有所下降,24 小时后血肿扩大的可能性极小, 而控制血压, 降低颅内压, 保持水电解质平衡, 低温治疗对早期血肿扩大的防治, 减轻脑组织损伤有一定疗效。
院前急救、院内急诊抢救、重证监护是急诊医疗服务体系不可分割的三部分, 院前急救作为其中最初的重要一环, 可以使危重患者在到达医院之前得到生命支持治疗, 为院内急救赢得时间和条件。没有及时有效的院前急救, 后续的一切工作就失去了前提。
经院前急救入院的患者, 明显缩短了从发病到进行治疗的时间, 而且通过预报后走绿色通道, 为医院做好各种检查及手术在内的各项准备赢得了时间, 由于有了医护人员的参与, 既避免了家属及目击者不恰当地搬运, 又提供了转运途中的急救保障, 减少了并发症的发生, 缩短了病程, 对提高脑出血患者的生活质量具有重要意义。
|
