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患者男，36 岁，已婚，农民。2011 年 7 月 25 日家属发现患者流口水、干活慢、反应迟钝，讲话口齿模糊，当时到涟水县医院门诊查头颅 CT 示：脑萎缩。2011 年 7 月 26 日转到南京脑科医院门诊，查头颅磁共振示：可疑颞叶萎缩；脑电图检查结果正常。予以胞磷胆碱钠、三七通舒胶囊、心脑欣胶囊口服后，家人认为患者流口水现象消失、讲话口齿好转。2011 年 9 月 23 日患者突然出现兴奋，话多，讲大话，心情好，开心，爱管闲事，易发脾气，晚失眠。2011 年 9 月 26 日再次到南京脑科医院门诊就诊（诊断不详），予以奥氮平 10 mg/d，效果差，2011 年 9 月 27 日急诊来我院住院治疗。既往无输血史，否认有冶游史及药物过敏史。个人史、家族史无特殊。入院查体：体温 37.7oC，咽部充血，扁桃体Ⅱo 肿大，双侧膝反射活跃，霍夫曼征 (±)，四肢肌力、肌张力正常。精神检查：意识欠清，时问定向差，接触主动，交谈欠合作，未引出幻觉、妄想，思维联想增快，语量、活动量增多，情感高涨，自我评价稍高，睡眠需要减少，近记忆差，理解、判断、计算能力正常，无自知力。入院后检查：韦氏成人智力量表测验示：智商 86 分，血常规、生化、脑电图、心电图、胸部 X 线片均正常，头颅磁共振成像示：脑萎缩。根据中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版诊断为脑器质性精神障碍（躁狂综合征）。予以碳酸锂 1.0 g/d、奥氮平 10 mg/d 治疗，合并氯硝西泮肌内注射控制兴奋。检查梅毒螺旋体特异抗体 (+)，修正诊断为麻痹性痴呆（夸大型），予以青霉素 800 万 U 静脉点滴，1 次 /d，治疗 5d 后由于效果差遂转本市传染病院，复查梅毒螺旋体特异抗体 (+)，梅毒抗体（快速血浆反应素）1:2，同时其妻也行梅毒螺旋体特异抗体检查 (+)，但梅毒抗体（-）。患者经予以青霉素 400 万 U 静脉点滴每 4 小时 1 次，合并碳酸锂 1.0 g/d、奥氮平 10 mg/d，治疗 14 d 后，患者病情明显好转，接触交谈合作，定向力正常，未见兴奋、话多、发脾气等。 麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的神经系统梅毒中最常见的一类慢性脑膜脑炎。本病常隐袭起病，发展缓慢，早期临床表现轻微不典型，多表现为类似神经衰弱的症状。麻痹性痴呆可分为：痴呆型、夸大型、偏执型、抑郁型、脊髓痨型、Lissauer 型、少年型。其中夸大型最为典型，约占 20%~ 30%，查体一般以膝反射亢进为主，约 60% 的病例可有 Argyll-Robertson 瞳孔。本例患者结合病史、查体及精神检查，符合麻痹性痴呆（夸大型）诊断。在临床工作中，精神科医师应提高对该病的警惕，详细询问病史，尤其是前驱期的不典型表现，了解疾病的起病过程，也要重视神经系统体征及定向力、认知功能的改变。对于有类神经衰弱症状及定向力障碍的中青年患者，神经系统检查有阳性体征者，无论起病缓急，均需询问是否有冶游史、家族遗传病史等，应高度怀疑麻痹性痴呆，常规行血清学梅毒等性病实验室检查，以免漏诊、误诊为功能性精神病。治疗主要为大剂量青霉素静脉点滴，适当配合小剂量抗精神病药对症处理。
编辑： 日色提 |
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