应激障碍急性期 5- 羟色胺和多巴胺的临床意义
2012-11-18 17:31
来源：中华精神科杂志
作者：王 谨敏 等
创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）急性期个体通常处于心理或情绪的失衡状态，难以配合心理调查，并且临床也发现量表带有一定的主观性，因此，必须加入一些客观指标对 PTSD 进行评判。我们通过检测 PTSD 患者血浆中 5- 羟色胺（5-hydroxytryptanune，5-HT）和多巴胺（dopamine，DA）含量的变化，并结合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的评价，旨在对 PTSD 急性期进行更客观的早期诊断与治疗。 对象 （1）患者组：为 2008 年 5 月 27 日因汶川地震由飞机转送至福建省福州的伤员，符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD-3）[M] 中抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍的诊断标准。按照文献 [2] 划分的分界值，24 项 HAMD（HAMD24）评分≥20 分为伴抑郁状态；14 项 HAMA（HAMA14）评分≥14 分为伴有焦虑状态。共入组 30 例，其中男 17 例，女 13 例；年龄 13～72（39±12）岁。伤员特点：经历地震时间＞2 周；骨折较多，所占比例＞90%，但程度较轻，多为跟骨、胫骨、肱骨骨折，经前方医疗救援队处理，病情稳定；伴轻度感染。入组患者中排除了严重感染或受伤前伴有心脏病、肾病、糖尿病、高血压、消化系统等影响血液中 5-HT 或 DA 的疾病。（2）对照组：为同期来本院行健康体检的人员。HAMD24＜7 分，HAMA14＜7 分；通过问询无精神疾病。共 30 名，男女各 15 名；年龄 15～65（36±14）岁。2 组均为本人知情并同意；无躯体疾病或其他精神、神经系统疾病；无酒精中毒及药物依赖史；排除怀孕、哺乳、药物滥用者；至少 12 个月内未服用激素类药物、避孕药等；未进行抗抑郁药、神经阻滞剂、抗精神病药治疗。标本采集前 1 周要求无进食香蕉、菠萝、巧克力等可能影响递质含量的食物。 方法 患者组在入院第 2 天和第 30 天，对照组在患者入院的第 2 天，分别于晨 8：00 空腹抽取肘静脉血 5ml，使用 HERAEUSVarifuge3.0 多用途离心机，3200r/min 离心 5min 后取出，上清液置于低温冰箱 -80℃保存。采用荧光分光光度法检测血浆中 5-HT 和 DA 含量；仪器：HITACHIF-4500 型荧光光谱仪（日本日立公司）；5-HT 和 DA 试剂购于美国 Signa 公司。抽血当天由心理治疗师专人进行 HAMD24 和 HAMA14 评定；住院期间在生活上给予患者极大的关心，及时给予心理治疗与其他相应的对症治疗，30d 后伤口、骨折、感染等基本痊愈；治疗过程未使用抗焦虑药或抗抑郁药。采用 SPSS11.5 统计分析软件对数据进行统计分析，组间比较采用 t 检验，结果以均数±标准差（ ±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。 结果 （1）患者组治疗前后 HAMD24 评分分别为（51.3±14.43）、（24.8±15.71）分，HAMA14 评分分别为（36.5±11.83）、（16.10±11，47）分，HAMD24 评分和 HAMA14 评分治疗后均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）对照组 5-HT 和 DA 分别为（1884.71±419.12）、（471.44±121.35）nmol/L，患者组治疗前分别为（1360.63±162.94）、（902.52±324.00）nmol/L，治疗后分别为（1794.39±303.65）、（749.73±308.29）nmol/L；患者组治疗前 5-HT 含量低于对照组（P＜0.05），治疗后高于治疗前（P＜0.05），但与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；患者组治疗后 DA 含量低于治疗前（P＜0.05），治疗前后均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 讨论 本研究结果显示，患者在经历创伤应激后处于严重的抑郁和焦虑状态时，血浆中 5-HT 的含量偏低，DA 的含量偏高，经治疗后抑郁和焦虑症状明显减轻，血浆中 5-HT 的含量升高，DA 的含量也有所下降，这与相关研究显示合并抑郁障碍的患者血浆 5-HT 含量降低，血浆 DA 含量增高，但随抑郁改善递质水平逐渐趋于正常相符合。而 DA 仍高于对照组，不排除此类患者若经积极治疗血浆中 DA 进一步下降的可能。因此，对 PTSD 的患者进行量表测定的同时，检测血浆中 DA、5-HT 的含量，可以更加客观的用来预测 PTSD 的发生，血中 DA 的含量可以作为治疗时间长短的参考指标之一。但由于研究例数偏少，有待于进一步大样本检测来进行推广。
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