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古今医案专辑《东亭墨轩》文章 《伤寒杂病论》系列\ 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三\
原文：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。 原文：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
升麻鳖甲汤方：
升麻二两，当归一两，蜀椒(炒去汗)一两，甘草二两，雄黄半两(研)，鳖甲手指大一片
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。
释义：以上两条论述阴阳毒的证治及预后。阴阳毒病系感受疫毒所致，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，是阳毒的主症，血分热盛，故面部起红斑著明如锦纹，热灼咽喉故痛；热盛肉腐则成脓，故吐脓血，五日可治，七日不可治，是指出早期治疗的重要意义，早期则邪毒未盛，正气未衰，易于治愈；日久则毒盛正虚，比较难治。主以升麻鳖甲汤，升麻、甘草清热解毒；鳖甲、当归滋阴散瘀；雄黄、蜀椒解毒，以阳从阳欲其速散。总之，本汤治阳毒，具有清热、解毒、散瘀的作用。
面目青，身痛如被杖，咽喉痛，是阴毒的主症。病毒侵袭血脉，瘀血凝滞，阻塞不通，故出现面目色青；经脉阻塞，血液流行不畅，故遍身疼痛如被杖一样；疫毒结于咽喉，故作痛。治疗仍以升麻鳖甲汤，解毒散瘀，去雄黄、蜀椒以防其损其阴气。五日可治，七日不可治的含义，与阳毒同。
医案举例
(1)、吴老的医疗技术确实是十分高明的。……又一病人颜面发斑，在额部两颧特为明显，略显蝶形，其色鲜红，西诊断为为红斑性狼疮。吴老望诊其舌红少苔，切诊其六脉滑数有力，问诊其患处奇痒难忍，有烧灼感，肢体疼痛，时发寒热，乃断为《金匮》之“阳毒发斑”。治宜解毒透斑，用《金匮》升麻鳖甲汤全方加银花一味，五剂而病减，后去蜀椒、雄黄，加生地、玄参十余剂而愈。他说阴阳毒皆当解毒活血，阳毒轻浅，利于速散，故用雄黄、蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出，观方后有云服之“取汗”，就可见本方透解的功效了
(来源：《成都中医学院学报》增刊·1982年第3期)
(2)、顾某，女，43岁，患亚急性红斑性狼疮两个多月。证见发热不退，经用激素(强的松)治疗，发热虽然减轻，但面色红斑未退，形如蝴蝶状，面红似锦纹，胸背上肢亦有红斑常现，下肢及面目，有轻度的浮肿，周身关节酸痛，有时咽部疼痛，小便较少，脉象细数，舌红苔白。……病属热邪在血分未尽，肾虚不能化气行水，治当清热解毒，补肾利水。方拟升麻鳖甲汤加减：
升麻15g，生鳖甲20g(先煎)，当归6g，丹皮10g，熟地20g，附子3g，牛膝12g，车前子10g，露蜂房6g，蛇蜕5g，土茯苓20g。k*wl, 百拇医药
上方加减连服20剂，面部旧斑渐消，新斑未见，浮肿消退，尿蛋白转阴，热毒渐退，肾虚渐复，原方去车前子、丹皮，加雄黄1g (研冲)，附子增至6g，再服20剂，症状基本消失，病情稳定，瞩常服原方以防反复。(说明：本例先用激素治疗，后用中药治疗两月，激素慢慢减量，最后减至每天服强的松一片，四月后停用
(来源：《广西中医药》1981年第6期第13页) |
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