癃闭开郁汤治疗前列腺肥大45例

前列腺肥大是老年男性常见病, 我科自93 年以来, 运用疮闭开郁汤治疗本病, 效果满意, 现将临床资料完整的45 例报告如下。

〔临床资料〕本组4 5 例中, 6 0一70 岁2 0 例, 7 1一8 0 岁1 5 例,8 0 岁以上者1 0 例。

病程最长20 年, 最短7 夭。全部病例均有不同程度的排尿困难, 淋沥不尽, 甚或点滴不止。直肠指诊: 前列腺肥大均在I“ 以上, 中央沟变浅或消失。

〔治疗方法〕方药组成: 柴胡、郁金、桔梗、穿山甲、三棱、莪术、昆布、石菖蒲各10g，漏芦, 半枝莲各30g, 肉桂( 后下) 6g,王不留行、泽兰、泽泻各20 9。

加减: 膀肤积热者去肉桂, 加冬葵子, 滑石, 车前子, 白茅根等; 阴虚火旺者去肉桂加知母, 黄柏、赤芍、丹皮; 肾阳虚衰者加附子、鹿角片; 痰浊癖阻者加全瓜萎, 桃仁、红花、川牛膝; 脾气虚弱者甚则中气下陷者配以补中益气丸。

服药方法: 水煎3 0 0 m l, 分二次口服, 每日一剂。14 天为一疗程, 治疗三个疗程统计疗效。

服药期间忌食辛辣, 戒酒。〔疗效标准〕显效: 小便通畅, 临床症状消失。B 超示或肛门指诊前列腺体明显缩小者。

有效: 小便较前通畅, 但稍有余沥, 临床症状基本消失。B 超或肛门指检前列腺有所减小者。

无效: 小便不畅等临床症状无改善。〔治疗结果〕显效36 例, 好转6 例, 无效3 例, 总效率93.3 %。

治疗一疗程显效2例, 占6 1.6%, 治疗二个疗程显效10 例, 占27.8 % , 治疗三个疗程显效4 例, 占11.1%。
[典型病例〕

徐又X, 男,79 岁, 农民。1 9 9 3 年6 月10 日就诊。小便点滴不出三天。曾在县人民医院就诊, 予保留导尿, 并予以抗炎、雌激素拮抗治疗, 准备择期手术但患者年事已高, 不愿手术, 遂来我科门诊。B 超示前列腺肥大伴尿醋留。直肠指检: 前列腺肥大如鸭蛋状, 中央沟消失。患者前列腺肥大史十余年, 平素小便困难, 时点滴不出。三夭前突然小便点滴不出, 小腹胀痛, 伴腰酸腰痛, 大便困难, 察舌质暗淡, 有疲斑, 苔薄白腻, 脉沉细。证属肾气亏虚、痰浊疲阻溺窍, 膀肤气化不利, 治拟温阳益气、化痰祛癖, 软坚散结, 利尿通窍。

予癃闭开郁汤加附子( 先煎) 10g, 川牛膝( 各) 1 5 g , 全瓜萎2 0 g, 车前子(包) 1 5g,水煎服一日一剂。同时仍予保留导尿, 配以抗炎治疗一周后拔出导尿管, 中药再进7 剂, 加服补中益气丸, 每次6g 一日三次。

治疗两周,小便通畅, 无特殊不适。予做直肠指检: 前列腺体较前明显缩小, 中央沟明显。再进7 剂告愈, 随访一年未发。

[ 体会〕老年性前列腺肥大, 证属中医“ 闭” 范畴, 从其病因分一般分为膀胧积热,阴虚火旺, 肾阳虚衰, 痰浊癖阻, 脾气虚弱五型。但临床上往往病因多有兼杂, 但总以肾虚为本, 祖国医学认为小便的通畅依赖于三焦气化的正常, 而三焦气化主要依靠肺脾肾三脏来维持。方中肉桂温补肾阳, 助命门之火;柴胡、郁金疏肝解郁, 并能升举阳气, 配以桔梗宣肺化痰, 昆布, 石营蒲, 软坚散结、开窍,以达到提壶揭盖之效。穿山甲、王不留、三棱、莪术、泽兰治血祛癖行气止痛、漏芦, 半枝莲、泽泻淡渗利尿、清利湿热。据《泉州本草》记载: 半枝莲有“ 清热、破癖、行气、利水” 之功。本方立意在补肾温阳、化痰祛疲、软坚散结、调理气机、利尿通窍。