经方辨治前列腺增生4则

前列腺增生症属于中医学“癃闭”范畴。以排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓; 其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。“癃闭”首见于《灵枢·本输》: “三焦者，……实则癃闭，虚则遗尿”。笔者应用经方辨治“癃闭”，取得了良好的治疗效果。中医人www.tcmer.com网站特转载医案如下，以飨读者。

1 乌梅丸

 

张某，男， 75 岁， 1988 年3 月4 日初诊。患者以急性尿潴留而住院，诊断为“老年性前列腺肥大”，急行导尿术，留置导尿管，静脉点滴抗生素，病情有所缓解，但仍不能自动排尿。住院2 周后，病情好转不著，家属要求口服中药治疗。

刻诊: 身体尚健，头昏目眩，面色不华，畏寒肢冷，时欲呕吐，饥而不欲食，口干渴欲饮，欲尿不下，舌质淡暗，苔中白而腻，根黄厚，脉沉弦细。血压: 170 /110 mmHg。证属邪陷厥阴，肝阳妄动，肾不化气，决渎无权。治宜平调阴阳，化气通窍。药用: 乌梅10 g，细辛6 g，桂枝10 g，制附子10 g，党参12 g，当归10 g，干姜5 g，花椒6 g，川牛膝20 g，黄连6 g，黄柏12 g。上方服3 剂后，尚能自行排尿，舌苔转薄，纳谷已增。继原方再进3 剂，尿意频增，即去除导尿管，亦能自行排尿。其病遂愈，上方加当归贝母苦参丸合方，炼蜜为丸，回家调治，以缓图之。1 a 后随访，排尿自如，少腹坠胀明显好转。自服此丸药后，血压未曾增高，已停用降压药7 月余。

按: 本例癃闭患者，有如下特点: ①时欲呕吐，饥而不欲食，为厥阴病; ②面色不华，畏寒肢冷，属虚寒证; ③口干渴欲饮，舌质淡暗，苔中白而腻，根黄厚均为湿热内蕴之证，亦为阴阳错杂证。投乌梅丸取其酸收、苦泄、辛开、甘补、大温大寒各药于一炉。乌梅最能敛缩脏气，收肺金以滋水源，以行治节; 制附子、干姜、细辛、花椒温阳化气，以行决渎之令; 黄连、黄柏清热燥湿，安胃止呕; 党参、当归、桂枝补益气血，扶助正气。凡病在厥阴肝经，证属寒热错杂，虚实相兼，阴阳并见之证，应用本方皆效。

2 麻杏石甘汤

蒋某，男， 59 岁， 1995 年6 月23 日初诊。患者素有前列腺肥大5a余。4d前因过量饮酒，不慎而外感风寒，继之发热咳喘，小便不通。刻诊: 小便灼痛，点滴而下，小腹坠胀，拘急难忍，胸闷气短，咳喘发憋，痰黄粘稠，舌质偏红，苔薄黄，脉滑数。证属痰热壅肺，水道闭塞。治宜宣肺降气，泄热利水。方药: 麻黄10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，滑石30 g，车前子30 g，桑白皮20 g，葶苈子12 g，王不留20 g，知母10 g，生甘草6 g，夏枯草20 g。服上方3 剂后，诸症好转，续进6 剂咳喘除，小便通。续改金匮肾气丸加夏枯草、浙贝母、皂角刺、生牡蛎、荔枝核，桃仁、红花，共为细末炼蜜为丸，以善其后。中医人www.tcmer.com网

按: 肺主治节，为水之上源，通调水道，下输膀胱。本例素有前列腺肥大之疾，因外感风寒，肺气壅遏，水道不畅，上病及下，而致癃闭。急则治其标，用麻杏石甘汤宣降肺气，通调水道，治上达下，以取“提壶揭盖”之效，精窍通畅，则小便自利。继以金匮肾气丸加味补益肾气，活血化痰，软坚散结，意在之本。

3 抵当汤

郭某，男， 69 岁， 2000 年12 月13 日初诊。主因小便点滴不畅1 a 余。患者2 a 前则排尿不爽，尿频，尿急，小腹及会阴部坠胀疼痛，逐渐加重。西医给予口服抗生素，前列康治疗，疗效不著。刻诊: 小便点滴而下，小腹隆起，面色黧黑，舌体胖，舌质紫黯，苔白厚而滑，脉弦滑。证属痰瘀互结，闭阻精窍。治宜活血化痰，散结通窍。方药: 水蛭10 g，虻虫10 g，炮山甲3 g，酒大黄6 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g，当归尾12 g，赤芍15 g，生地黄15 g，川牛膝20 g，白芥子6 g。服药1 剂后，小便排出约2 500 mL，小腹坠痛消失，顿觉体轻神爽，药已对症，守方守法，服药1 个月余，症状消失，排尿自如，超声波检查: 前列腺轻度增生。后改上方为丸药，再服2个月，以善其后。1 a 后追访，病未复发。

按: 此例患者年事已高，气虚血衰，久病成瘀，痰瘀互结，而致前列腺肿大，压迫尿道，而成癃闭。病因为痰瘀，病机为痰瘀互结，故用仲景逐瘀血之峻剂抵当汤，破瘀积恶血，散结消肿; 配白芥子消痰癖，除皮里膜外之痰，以增消痰逐瘀之功; 川牛膝、炮山甲、桃仁为治血瘀小便闭之要药; 配桃红四物汤助抵当汤活血化瘀，四物汤滋养气血，瘀血去，新血生，肾窍得养，尿道润滑，开阖如常，小便自如。临床应用本方治疗前列腺肥大者，效果颇佳。

4 当归芍药散

 

袁某，男， 65 岁， 1992 年5 月24 日初诊。患者2 a 前，自觉解小便时排尿不畅，淋沥不尽，尿频，夜间为甚。经某市级医院泌尿科肛诊检查，发现前列腺增大( 约4 cm × 5 cm) ，经口服中西药物，保留灌肠疗效不佳。刻诊: 排尿不畅，淋沥不尽，尿频尿急，夜间为甚，腰部酸痛，小腹及会阴部胀感，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑，尺脉沉细。证属肾气亏虚，气化不利，湿阻下焦，瘀滞经络。治宜补益肾气，养血活血，利水通淋。

方药: 当归尾12 g，赤芍15 g，泽泻15 g，茯苓15 g，川芎6 g，猪苓10 g，桃仁10 g，红花10 g，炮山甲3 g，车前子20 g，菟丝子20 g，淫羊藿15 g。服上方3 剂后，小便能自行排出，余症减轻。上方加减共服21 剂，诸症消失，半年后随访未见复发。

按: 当归芍药散为治妇女妊娠腹痛所设，今用于治疗男科前列腺肥大亦获良效。肝气郁滞，气失调达，乙癸同源，肾气被遏，下焦脉络瘀阻，致使前列腺肥大。肾不化气，湿阻下焦而成癃闭。张锡纯指出: 当归“润大便兼能利小便”，芍药“为阴虚有热小便不利者之要药”。二者合用利水而不伤正，养阴而不滞邪。故本方去白术之滞，加桃仁、红花、炮山甲以活血通络; 加车前子、猪苓利水通淋; 配菟丝子、淫羊藿补益肾气，标本兼治，邪祛正复，顽疾得除。