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案例一男，50 岁，已婚。因嗜酒三十余年，酒后乱语，行为异常 6 个月，于 2011 年 8 月首次住我院治疗。患者于 1994 年诊断胰腺炎，行手术治疗，术后停止饮酒 10 年。2011 年 7 月因饮酒摔伤致右腿髌骨骨折。家族中无精神病史。 体格检查：巩膜黄染，肝肋下未触及，双手轻度震颤。精神检查：意识清，接触尚可，存在近事遗忘、错构，抑郁情绪，嫉妒观念，对酒有强烈的渴求感。根据《中国精神障碍分类与诊断标准 (第 3 版)》，诊断为酒精所致精神障碍。给予曲唑酮 50mg／d、帕罗西汀 20mg／d 抗焦虑抑郁治疗，给予氯硝西泮对症治疗。 住院治疗 45d 病情好转出院。2012 年 3 月初，因复饮第 2 次在我院住院治疗，诊断治疗基本同前，住院治疗 162d 病情好转出院。末次出院 (2012 年 8 月 19 日) 后一直门诊随诊，因睡眠障碍，服用富马酸奎硫平 0．2g／d，氯硝西泮 1-2mg／d 治疗。未曾停止饮酒，但饮酒的自控力有明显改善，以饮低度酒为主，后饮黄酒，稳定在 750g／d。 2013 年 3 月 27 日晚饮酒后，夜里醒后出现起来反复开关灯，摸索动作，找不到厕所，反复穿、脱自己丈母娘的衣服，但是能与妻子正常对话，约持续数分钟后自行睡去。第 2 天至当地医院行头颅核磁共振检查，结果未见明显异常。遂来我院就诊，精神检查：意识清，定向力准确，对答切题流畅，对 3 月 27 日前夜出现的行为完全不能回忆，否认睡前有大量饮酒情况 (情况可能不实)。近记忆力下降，智能检查正常。未引出幻觉、妄想症状。情绪稳定，行为适切。自知力完全。 案例二女，19 岁，已婚。之前未接触过酒精，因工作需要，近四、五个月才开始饮酒，以啤酒为主。事发当日晚 20：00-23：00 与人饮酒，短时间内饮酒数量较多。且除了饮酒，未吃过任何食物。随着饮酒量增加，出现话多、放纵等兴奋症状，随后兴奋现象开始消失，转为抑制而进入睡眠。 在饮酒结束后约 160mim，患者在宾馆里，监控显示其赤身裸体从客房走出来，沿走廊通道走到电梯口，精神恍惚，行走不稳，后又回到走廊通道上，不停地敲各个客房的房门，无人开门后再次走到电梯口方向。在电梯里解大便。直到数分钟后醒回，定向障碍消失，自行至宾馆前台询问，以为自己仍身在饮酒处。事后经询问不能回忆从饮酒处离开直至在宾馆里醒回的这段经历。 酒精性短暂记忆缺失，即酒中毒性黑朦 (blackout)，是一种特殊的酒后状态，患者饮用一定酒量之后，当时意识清醒，言谈举止大体如常，事后却对饮酒期间及酒后一段时间内发生的事丧失记忆，遗忘时间跨度数小时或数日不等。国内有学者将其命名为酒中毒性短暂记忆脱失 (记忆黑朦)，或酒中毒性短暂遗忘发作。 袁尚贤曾报道过酒中毒性神游症肇事 1 例，总结出该症的临床表现有：(1) 一般一次大量饮酒后随之发病，某些对酒较敏感的人即使饮少量亦可发病。大多数发生于长期饮酒并对酒形成依赖者。(2) 发作后呈神游状态，对经历完全或大部分遗忘。(3) 患者外表言行相对正常。(4) 行为具有自动症性质。(5) 发作突然，结束迅速，多以熟睡告终。近年来，国内酒类生产消费显著增加，因酒发生法律问题案例在司法精神鉴定中也显著增多。酒中毒性黑朦表现为神游症较为罕见，病理机制尚不明确。故将此二例案例整理后报告，以供大家进一步探讨。
编辑： qianqian |
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