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患者 女，37 岁。因言、行紊乱 2 年，加重 2 个月，于 2008 年 10 月 28 日入本院。患者于 2006 年 6 月无诱因睡眠减少，时有头痛、头昏，记忆力明显减退，伴劳累后双上肢麻木、疼痛，甚至周身无力大汗淋漓，休息后好转。2007 年 6 月突然头晕，四肢无力，卧床不起，在当地诊所静脉点滴 5％葡萄糖注射液 500 ml 内加氢化可的松 0．75 g，连滴 3 d 后症状逐渐好转，但此后病情时好时坏，有时说话糊涂，好发脾气，有时和正常人一样。 2008 年 8 月病情加重，不料理家务，外走不知归，说邻居背后议论她、害她，2008 年 10 月彻夜不眠，不进饮食，话多，说外面有人来了，自己得了肝癌不能好了，未再治疗。于 2008 年 10 月 28 日入本院。既往体健，无药物过敏及阳性家族史。体格检查：体温 36．4℃，心率 68 次／min，血压：双上肢血压检不出，左下肢血压为 160／110 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，右下肢血压为 150／100 mm Hg，对称性的双侧颈动脉、双上肢的腋动脉、肱动脉、桡动脉搏动消失，两侧颞动脉搏动可触及为 68 次／min，两侧对称性的颈部锁骨上和胸锁乳突肌外的三角区内可闻及连续性的血管杂音，以左侧为著。 眼底检查：双颞侧上下静脉充盈扩张，以左眼明显、生理凹存在，心、肺、腹及神经系统检查无异常。辅助检查：血常规、心电图、肝功能、头颅 CT 均正常，血沉 17 mm／h，脑电图示：基本节律为 12 c／s，两侧各导混有少数 4-5 c／s 散在低后波，在两侧前额中央导联见较多短渐低快波，＆波调节不良调幅差，全部导联显示轻度节律失调，＆波幅 5～15μV，两侧无波幅差，睁闭眼反应＆波不完全抑制，过度换气后无改变，广泛异常脑电图。 脑血流图提示：左侧大脑中动脉、前动脉，右侧大脑后动脉各血管收缩峰 S1 与 S2 峰融合成圆钝峰，S2>S1，S／D、搏动指数、阻力各指数均大于正常范围，脑血管紧张度增高，弹性减弱，双侧大脑中动脉收缩峰流速降低，双侧脑血管供血强度降低。精神检查：意识范围狭窄，幻听、幻视，被害妄想，言、行紊乱，无自知力。根据《中国精神障碍分类与诊断标准 (第 3 版)》诊断为器质性精神障碍、大动脉炎所致精神障碍。给予利培酮 1mg／d 口服。 入院后表现：入院当日呈朦胧状态，对广泛事物感知困难，定向力障碍。第 2 天旱幻觉、妄想、朦胧状态，有丰富的幻觉、妄想，第 3、4、6 天意识清，知、情、意协调，对入院后的事只能片段回忆。第 5、7、8 天状如入院后第 1、2 天，于第 9 天转诊综合医院。2 年后随访患者通过治疗大动脉炎，精神症状消失，现精神正常。 大动脉炎又称无脉症，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症，造成动脉狭窄或闭塞，引起病变动脉供血组织的缺血性临床表现，好发于青年女性。病因迄今未明，多数学者认为本病为自身免疫性疾病。由于动脉炎症性病变引起脑部组织缺血、缺氧，严重者可出现精神失常，偏瘫或昏迷。 因本病比较少见，尤其是精神科更为罕见，它给我们临床诊断和治疗提出了一个尖锐的问题即：该患者是否是大动脉炎所致精神障碍，还是既患大动脉炎又患精神分裂症，对于治疗和预后将是两个截然不同的答案。笔者认为本例之所以诊断为大动脉炎所致精神障碍依据为：(1) 通过病史，临床症状、体征、辅助检查均可发现患大动脉炎的证据。 (2) 该患者起病急，各种精神症状反复、交织出现，而且是突发突止，精神症状的缓解与加重呈骤然性变化，很不稳定，波动性大。发作时虽然症状错综复杂，但无分裂症特征性症状，有意识障碍，过后呈片段性回忆。精神障碍的病程与原发性躯体疾病相关。(3) 病史为 2 年，患者无情感淡漠，对外界事物变化有内心体验，情感反应与外界刺激配合、协调，思维联想无障碍。(4) 患者家族中无精神病史。
编辑： qianqian |
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