四神煎的神效

王某，女，54岁，2013年5月23日初诊，外伤诱发左膝关节肿大疼痛、活动受限2个月，伸曲、走路时疼痛加重并骨节作响，跛行、搀扶来诊，诊见：左膝关节肿胀，膝周按压痛，左膝关节周径较右膝关节长约2cm，舌苔白，脉沉细。核磁：左膝关节退行性骨关节病；髌骨软化症；内侧半月板退行性变；关节周围软组织肿胀；关节周围滑囊及关节腔积液。辩证：肝肾不足、筋伤骨弱兼外伤瘀血留著。  处方：生黄芪250g 石斛120g 怀牛膝90g 远志90g 金银花30g. 3剂煎服。  次诊：膝痛大减，肿胀全消，伸曲不痛，疾走时仍有膝痛骨响，休息不痛，舌苔白，脉细。原方剂量减半，继服3剂后诸症若失，拟益肾健骨丸剂善后。      按：四神煎出自清代医书《验方新编》，原方：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两，  主治：鹤膝风。两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。痛而无脓，颜色不变，成败症矣。      该方向以药简量大，功专效宏著称，针对痹症的基本病机，即正气不足-外邪入侵-气血痰湿痹阻采取了扶正-祛邪-通痹的相应治法，临床应用以膝关节肿大为辩证要点，不论新久寒热，增生还是炎症、外伤还是风湿等等，但见膝关节肿大、积液者，放胆应用，效如桴鼓；方书多云此方服后全身汗出如雨，但从我这些年应用的病例来看，这种情况并不多见，药性较平和，少有不适者。四神之谓乃指黄芪、远志、牛膝、石斛四位；偏热者加金银花或忍冬藤，偏寒者加独活。方后所云“日久破溃，痛而无脓，颜色不变，成败症矣”，似乎是骨结核之类的疾病，料非本方所宜吧？