VV2 型克 - 雅氏病的 MRI 动态变化
2014-09-16 02:10
来源: 丁香园
作者:功过不相抵
朊蛋白基因 (PRNP) 密码子 129 缬氨酸纯合性散发型克 - 雅氏病 (sCJD) 是典型的 129VV 基因型 sCJD,无明显的肌阵挛发作和周期性尖慢复合波。目前,129VV 基因型 sCJD 患者的 MRI 表现尚无特殊发现。近日,JAMA Neurology 杂志刊登了如下一则病例报道。 患者男性,52 岁,4 个月前走路发现步态不稳,而后逐渐加重并出现认知障碍、构音障碍和幻觉。神经系统体格检查示眼球运动受限、小脑性共济失调和额叶受损体征,MMSE 量表得分 18,无不自主运动。 图. 头颅 MRI DWI 动态观察。A:起病后 1 个月,B:4 个月,C:5 个月 头颅 MRI DWI 像可见双侧丘脑高信号(见上图)。起病第 5 个月时行氟(18F)脱氧葡糖 PET 检查,发现丘脑与小脑皮质葡萄糖代谢减低。脑电图检查可见广泛的慢波,但无典型的周期性尖慢复合波。 脑脊液检查发现 tau 蛋白、14-3-3 蛋白和朊蛋白水平均明显增高。朊蛋白基因分析发现,密码子 129 缬氨酸纯合以及密码子 219 谷氨酸纯合,均无任何突变和插入。虽然未行脑组织免疫蛋白印记检测朊蛋白类型,但根据患者临床表现判断,2 型的可能性明显大于 1 型。 患者于起病后 5 个月时卧床不起,7 个月时出现无动性缄默,在第 9 个月时死亡。 讨论 在各种类型的 CJD 和 MV2 型 CJD(密码子 129 蛋氨酸 / 缬氨酸杂合) 患者中,头颅 MRI 通常表现为丘脑枕高信号或曲棍征(hockey stick sign)。然而,本例患者未见上述征象,而在起病后第 1 个月时 MRI 检查表现为丘脑腹前核、腹外侧核及背外侧核高信号,继而累及整个丘脑。 据研究报道,有两位日本患者也曾患 VV2 型 sCJD,在疾病晚期行 MRI DWI 检查显示整个丘脑高信号。尚无报道在该病早期出现这种情况,然而,我们推测,本例患者 MRI 的动态变化可以揭示本病的发生部位和病理过程,同时提示该病在早期阶段就比较严重。
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