(6)汤头歌消补之剂

消补之剂
　　消就是消散积滞，补就是补益不足。因为积滞是由于脾虚不能正常进行运化，气不流行而成，以致或作泻痢，或成症块痞气，于是饮食减少，血气日益虚衰，五脏六腑渐至亏乏。所以在治疗时必须将消散积滞和补益脾胃的方法合起来，根据督具体证候，或消重于补，或补重于消，或者说消补并重，或竟以消为补，以补为消，等等（但以缓攻平治为原则）。这类方剂就叫做消补之剂。
　　1、 平胃散（《局方》）利湿散满。平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满驱瘴岚，调胃诸方从此扩，或合二陈或五苓，硝黄麦曲均堪着，若合小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，又不换金正气散，即是此方加夏藿。
　　本文是由苍术五斤，姜制厚朴、陈皮各三斤二两，炙草三十两，四味药组成，共研细末，每次用二钱，加生姜二片、大枣二枚同煎热服。
　　苍术能解表燥湿而健脾，厚朴能下气除湿而散满，陈皮能理气除痰而调胃，甘草双边益气和中而补脾，姜枣能调和营卫，所以有除湿散满的作用，能驱除因感受山岚瘴气以及不服水土而致的脾胃不和，不思饮食，胸腹胀满，呕吐泄泻等症状。许多调理脾胃的方剂都是在本方的基础上加发扩充的，如本方加麦芽、炒神曲叫加味平胃散，治宿食不消，嗳气有酸腐味，不思饮食，若大便秘结，可再加大黄、芒硝。本方加人参、茯苓，叫参苓平胃散，治脾虚饮食不化，大便不实，加黄连（姜汁炒）木香，叫香连平胃散，治食积发热，半夏，治感冒四时不正之气而夹食滞。本方合二陈汤（见祛痰之剂 ）叫平陈汤，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食。本方合五苓散（见祛湿之剂）煎服叫胃苓汤（做成丸药就叫胃苓丸，每次服二三钱，每日二次，温开水送下），治饮食停积，浮肿泄泻的实证。本方合小柴胡汤叫柴平汤，治疟疾，但小柴胡汤原能治疟疾，这里和胃散合起来就能治疟疾夹有湿邪的病证。
　　2、 保和丸（朱丹溪）饮食轻伤。保和神曲与山查，苓夏陈翘菔子加，曲糊为丸麦汤下，亦可方中用麦芽，大安丸内加白术，消中兼补效堪夸。
　　本方是治疗伤食伤酒，胸膈痞闷，嗳气有酸腐味，腹痛大便泄泻的方剂。由山查三两，炒神曲、茯苓、半夏各一两，陈皮、炒莱菔子、连翘各五钱，共七味药组成，研成细末，用神曲煮糊和成丸药，如梧桐子大，每次服二三钱，用炒麦芽煎汤送下，也可将麦芽一两研末，和在丸药内。因为本方所治是伤食积滞轻证，所以只用山查消肉食腻，神曲消食解酒，莱菔子消面食而下气，茯苓补脾渗湿，连翘散结清热，半夏和胃化痰，陈皮理气调中，麦芽消谷积滞。是单纯发消散为治法，积滞一去，脾胃自然强健。
　　本方加白术二两，叫大安丸，治脾胃虚弱，饮食不消化，是消中带补的方剂，对小儿食积而身体不强的，效果更好。
　　3、 健脾丸（验方）补脾消食。健脾参术与陈皮，枳实山查麦孽随，曲糊作丸米饮下，消补兼行胃弱宜，枳术丸亦消兼补，荷叶烧饭上升奇。
　　本方又叫人参健脾丸，由人参、土炒白术、陈皮、炒白术、陈皮、炒麦芽各二两，山查一两半，炒枳实三两，共研细末，用神曲煮糊做成丸药（也可做成水丸或蜜丸），如梧桐子大，每次服三钱，用米汤（或开水）送下。
　　人参、白术、补脾益气，陈皮理气健脾胃。再加山查、麦芽、助脾胃消化食物，枳实消积行滞。所以是消补并行，而又以补脾为主的良方，适用于脾胃虚弱，饮食减少，胸膈痞闷，体倦少气的证候。
　　枳术丸是强胃消食的方剂，药味非常简单，只有补脾的白术和消积的枳实，二药等分研成细末，用荷叶包陈米烧饭（或水）做成梧桐子大小的丸药，每次服五十粒（二三钱），白开水送下。
　　荷叶能引发胃中清气上升，增强食欲和消化功能，是一味很平常而确实有效的药物，所以和方中白术相合，就成为以补为主，以消为辅的强胃消食剂。李东垣曾将此方加味，变化成好多消补剂，如常用的香砂枳实丸就是本方加木香、砂仁，服法同枳术丸，对胃弱食欲不振，疗效很好。
　　4、 参苓白术散（《局方》）补脾。参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
　　本方由人参、茯苓、土炒白术、陈皮、炙草、山药各二斤，炒扁豆一斤半，莲子肉、砂仁、炒薏苡仁、桔梗各半斤组成，共研细末，每服二钱，用大枣煎汤送下，也可以用米汤送下。成药参苓白术丸即本方做成的水丸，每服二三钱，每日二次，开水送下。
　　人参、白术、茯苓、炙草、陈皮，就是异功散，再加山药、莲子肉也都是补脾的药品，扁豆、薏仁原是理脾的确药物，炒黄后就增加了健脾的功能。砂仁可以理气温胃，桔梗能引诸药上行，还能防止辛温香燥的药损伤肺阴。所以本方有补脾益肺的作用，适用于脾益肺的作用，适用于脾胃虚弱，肺气不足，饮食减少，体倦少力，短气心悸，以及呕吐泄泻等症。用大枣煎汤送服丸药，是因为它有补养脾气的功能。本方是以补为消，脾胃一强，饮食自然正常，而各项症状也就消失了。
　　5、 枳实消痞丸（李东垣）补脾消痞。枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连，蒸饼糊丸消积满，消热破结补虚痊。
　　本方本名失笑散，是由炒枳实、黄连各五钱，厚朴四钱，半夏曲、人参各三钱，白术、茯苓、炙草，麦芽各二钱，干姜一钱，共十味药组成，研细末，用汤浸蒸饼成糊与药末和匀做成如梧桐子大的丸药（可做成水丸），每服五、七十粒（三钱）白开水送下。治疗心下虚痞，不欲饮食，身体懒倦，右手关脉弦的证候。本方所治之病，主要是因脾胃虚弱，不能消化饮食、运行气血所致。因此首先用人参、白皮书术、茯苓、炙草（即四君子汤）温补脾胃，增强消化吸收的功能。再以枳实行气破血，黄连泻热开郁，干姜温中散结，这是消痞的主药。厚朴燥湿除满，麦芽消食去滞，半夏温胃化痰，这是帮助脾胃、消积除满的辅佐药。蒸饼虽是用面发酵后制成，而性味甘平，能养脾胃，助消化，最适宜用于消补并行的丸剂。
　　从上面的分析，可知本方有消积除满、清热补虚的作用，所以能治疗因脾胃虚弱而造成的心下虚痞症。
　　6、 鳖甲饮子（严用和）疟母。鳖甲饮子治疟母，甘草芪术芍芎偶，草果槟榔厚朴增，乌梅姜枣同煎服。
　　本方是消除疟母的方剂。用醋炙鳖甲、土炒白术、川芎、酒炒白芍、槟榔、煨草果、厚朴、陈皮、甘草各一钱，炙黄芪一钱半，加生姜三片，大枣一析，乌梅少许煎服。治疗疟疾久久不愈，胁腹胀痛，腹中结块，名叫疟母的证候。
　　疟母，是因为疟疾长久不止，病邪结于脏腑与血气互结而发生硬块，多见于左胁下。若不消除，疟疾不会痊愈。但是疟疾长久不止，人体气血俱虚，治疗时又必须虚实兼顾。消补并行，因此本方用黄芪、白术、甘草，温补脾肺而益气，气足才能运行气血，磨积消坚。川芎行血中的气滞，芍药益阴和营而平肝，使气血调和。槟榔下气攻积，草果暖胃除痰结，厚朴理气除湿，调脾胃而散满。鳖甲入血分，益阴补虚，清热散结，是治疗久疟的主药，所以用它作为方名。宋补虚攻邪，就能使结块消散，疟疾痊愈。
　　7、 葛花解酲汤（严用和）酒积。葛花解酲香砂仁，二苓参术蔻青陈，神曲干姜兼泽泻，温中利湿酒伤珍。
　　本方是由葛花、砂仁、蔻仁各五钱，青皮三钱，炒神曲、白术、干姜、泽泻各二钱，陈皮、人参、茯苓、猪苓各一钱半，木香五分，共十三味药组成，研细末，每次用白开水调服三钱。
　　本方首先用甘平无毒能解酒的葛花为主药。因酒是湿热之品，停积在肠胃之中，必须用辛散的药物来解散，所以配入砂仁、蔻仁，醒脾胃而散胸中滞气，神曲能解酒化食，木香、干姜，调气温中，青皮、陈皮，除湿疏滞，茯苓、猪茯、泽泻，渗利湿热从小便出。更加人参、白术、补益被酒湿所伤的脾胃，是一个温脾胃、消酒积、利湿清热的效方，能解除饮酒过度，被酒所伤而发生的眩晕呕吐，胸胸膈痞闷，饮食减少，身体疲倦，小便不利等症状。