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陈士铎交通心肾诸方简析三（赵岩） （二）间接交通心肾法 此法之交通心肾是从它脏入手。可分为三类：从肝入手，从胃入手，从肺入手。 1、肝与心肾不交 1）肝病导致心肾不交 此类病证为肝之病理变化所导致的心肾不交，故其治疗以肝为主，兼顾于心肾。 ⑴润燥交心汤 ①出处：《辨证录·不寐门》 ②主治：不寐。 ③组成：白芍、当归、柴胡、熟地、玄参、菖蒲。 ④简析：A、此证之病机为肝燥失润导致心肾不交。即原书所谓：“气郁既久，则肝气不舒；肝气不舒，则肝血必耗；肝血既耗，则木中之血上不能润于心，而下必取汲于肾。” B、治疗方面：原书认为“此方用芍药、当归以滋其肝，则肝气自平；得熟地以补肾水，则水足以济肝，而肝之血益旺；又得玄参以解其心中之炎，而又是补水之剂；投之柴胡、菖蒲解肝中之郁，引诸药而直入于心宫，则肾肝之气自然不交而交也。” ⑵润木安魂汤 ①出处：《辨证录·梦遗门》 ②主治：梦遗。 ③组成：白芍、当归、栀子、菊花、金樱子、五味子、白术、茯苓、甘草。 ④简析：A、此证之病机为肝火导致心肾不交。其肝火乃肝血不足所致。原书谓“盖肝中之火，木中之火也，木缺水则木干，肝少血则肝燥，肝燥之极，肝中之火不能自养，乃越出于外，往来心肾之间，游魂无定而作梦。” B、治疗方面：原书为此证确定的治疗原则为“补肝血而少泻其火”。故方用白芍、当归补肝血；栀子、菊花泻肝火；金樱子、五味子收敛。至于白术、茯苓于此方中何用？《石室秘录·偏治法》“此方虽白术、茯苓乃脾胃之品，然其性亦能入肝”，可资参考。 ⑶通郁汤 ①出处：《辨证录·健忘门》 ②主治：健忘。 ③组成：熟地、玄参、茯神、白术、麦冬、人参、石菖蒲、白芥子、白芍、当归、柴胡。 ④简析：A、此证之病机乃肝气郁滞导致心肾不交。原书谓“夫肝气最急，郁则不能急矣，于是肾气来滋，至肝则止；心气来降，至肝则回，以致心肾两相间隔，致有遗忘也。” B、治疗方面：原书谓“欲通肝气，必须仍补心肾，要在于补心、补肾之中，而解其肝气之郁。”方用白芍、当归、柴胡开肝之郁；熟地、玄参补肾；茯神、白术、麦冬、人参、菖蒲补心；白芥子方中何义未明。 ⑷肝胆两益汤 ①出处：《辨证录·不寐门》 ②主治：不寐。 ③组成：白芍、炒枣仁、远志。 ④简析：A、此证之病机为胆气虚导致心肾不交。原书将其病机解释为“夫胆属少阳，其经在半表半里之间，心肾交接之会也。心之气由少阳以交于肾，肾之气亦由少阳以交于心。胆气既虚，至不敢相延心肾二气而为之介绍，心肾乃怒其闭门不纳，两相攻击。” B、治疗方面：此即所谓胆虚不眠，原书之方解为：“白芍入肝入胆，佐以远志、枣仁者，似乎入心而不入胆。不知远志、枣仁既能入心，亦能入胆，况同白芍用之，则共走胆经。” ⑸袪风益胆汤 ①出处：《辨证录·不寐门》 ②主治：不寐。 ③组成：川芎、当归、沙参、乌梅、柴胡、郁李仁、竹茹、白芥子、陈皮。 ④简析：A、此证之病机为胆虚风袭致心肾不交。原书谓“夫担心则怯，怯则外邪易入矣。外邪乘胆气之虚，既入于胆之中，则气无生，一听邪之所为。胆欲通于心，而邪不许；胆欲交于肾，而邪又不许……心肾因胆气之不通，亦各退守本宫，而不敢交接。” B、治疗方面：原书提出的治则为“补助其胆气，佐以袪风荡邪之品”。具体用药方面，所用川芎、当归、乌梅、柴胡等俱为入肝胆经之品。沙参，《本草新编》谓其能“入肺、肝二经”。郁李仁，《本草新编》谓其“入肝胆二经”。此皆陈氏独到之用药经验。至于方中用竹茹、白芥子、陈皮，其义不明。 ⑹润肝汤 ①出处：《辨证录·恼怒门》 ②主治：恼怒。 ③组成：熟地、山萸、玄参、五味子、白芍、当归、丹皮、栀子。 ④简析：A、此证之病机为肾水不足导致肝血亏少而致心肾不交。所谓“乙癸同源”，原书谓“夫肝为肾子，肝子不足，由于肾母之不足也。”，“肝益加燥，无津液以养心。” B、治疗方面：肾肝并治。熟地、山萸、玄参、五味子治肾；白芍、当归、丹皮、栀子治肝。 2）心肾不交致肝病 ⑴摄魂汤 ①出处：《辨证录·离魂门》 ②主治：离魂。 ③组成：熟地、山萸肉、巴戟天、酸枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参、麦冬、白芍、当归、白芥子。 ④简析：A、此证之病机为心肾不交导致肝不藏魂。原书谓“惟心肾之两亏，则肾之精不能交于心，而心之液不能交于肾……肝居于心肾之间，肾亏则无水以生肝，而肝伤矣。心亏则无液以耗肝，而肝又伤矣。肝伤则血燥，血燥则魂不能藏。”实即肝血不足而心神失养。 B、治疗方面：当心肝肾并治。故方中用熟地、山萸肉、巴戟天补肾水；酸枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参、麦冬补心；白芍、当归补肝。方中白芥子，其义未明。 3）心肾不交致胞胎为病 ⑴归经两安汤 ①出处：《辨证录·调经门》 ②主治：经前便血。 ③组成：荆芥、升麻、白术、人参、麦冬、当归、白芍、熟地、山萸、巴戟天。 ④简析：A、此证之病机乃心肾不交致胞胎为病。原书谓“盖胞胎之系，上通心而下通肾，心肾不交，则胞胎之血无可归，心肾二经之气不来照摄，听其自便，血乃不走小便而走大便矣。” B、治疗方面：大补心肝肾。心肾不交，为何要补肝呢？原书谓“肝乃肾之子，心之母也。补其肝血，则肝气往来于心肾之间，自然上引心而入于肾，下引肾而入于心。”故方中用白术、人参、麦冬补心；熟地、山萸肉、巴戟天补肾；当归、白芍补肝。荆芥炒黑引血以归经，升麻升提阳气。 4）从肝论治心肾不交 ⑴引交汤 ①出处：《辨证录·火热证门》 ②主治：热极不能睡熟，日夜两眼不闭。 ③组成：酸枣仁、茯神、麦冬、栀子、玄参、熟地、山萸肉、沙参、白芍、石菖蒲、破故纸。 ④简析：A、此证之病机仍属心肾不交。而此种心肾不交，是由水火两衰所致，原书谓：“夫心火最畏肾水之克，而又最爱肾水之生，盖火非水不养也；肾水又最爱心火之生，而又最恶心火之烧，盖水非火不干也。” B、治疗方面：须心肾双补外，兼而治肝。原书谓“盖肝火泻则心火自平，肾水亦旺，势必心气通于肝，而肾气亦通于肝也”。方用酸枣仁、茯神、麦冬补心；玄参、熟地、山萸肉补肾；沙参、白芍补肝；栀子清肝火；石菖蒲宁心定志；破故纸补肾。 ⒉胃与心肾不交 1） 胃病导致心肾不交 ⑴清胃生髓丹 ①出处：《辨证录·痿证门》 ②主治：痿证而见心中烦闷，怔忡惊悸者。 ③组成：玄参、菊花、熟地、沙参、麦冬、五味子。 ④简析：A、此证之病机乃心肾不交。此心肾不交由胃火盛所致。原文谓“胃火熏心，则心火大燥……而肾因胃火之盛，熬干肾水”。 B、治疗方面：当清胃火，胃火得清，则不熏心。然此时肾水已亏，故又当补肾水。故原书谓其治则“大益其肾中之水，少清其胃中之火”。方用玄参、菊花清胃火。此二味药清胃火，均为陈氏独到之经验。此点，在《本草新编》中有详尽论述。麦冬、五味子益心；熟地、沙参滋肾；沙参、麦冬补肺以生水。 2）心肾不交从胃论治 ⑴生气汤 ①出处：《辨证录·健忘门》 ②主治：健忘。 ③组成：熟地、山萸、芡实、肉桂、枣仁、远志、麦冬、石菖蒲、人参、白术、茯苓、甘草、半夏、神曲、木香。 ④简析：A、此证病机为心肾不交。此等心肾不交，除心肾二脏外，其它诸脏亦不足。原书谓“此种健忘，乃五脏俱伤之病，不止心肾二经之伤也。” B、治疗方面：除俱补心肾外，尚须加强补胃。方用熟地、山萸、芡实、肉桂补肾；枣仁、远志、麦冬、石菖蒲补心；人参、白术、茯苓、甘草、半夏、神曲、木香补胃。对此方，原书这样评价“扶助胃气而仍加意于补心肾二经，则五脏未尝不同补也” |
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