|
本期要点： 1、哪种胃炎是必须引起重视的？ 对于我们来讲，最重要的就是慢性胃炎，因为急性病可能很快就痊愈了，对我们的生活危害不大。那么，在慢性胃炎中，最关注的可能就是慢性萎缩性胃炎。与其相对应的就是慢性非萎缩性胃炎，也就是我们常说的浅表性胃炎。 糜烂性胃炎或者胃的糜烂是什么样的情况？糜烂和溃疡的区分就在于深浅的问题，糜烂是很浅的，如果是深的，突破了黏膜肌层，我们就管它叫溃疡。上皮细胞会在 48-72小时修复一次。所以，如果是很浅的糜烂，去除诱因，加上胃黏膜保护肌的话，糜烂会很快痊愈，所以糜烂并不可怕。可能相比之下，我们要更重视的是 胃发生的溃疡。 2、非典型增生有早期胃癌的可能 萎缩性胃炎发生癌变率不是很高，主要是我们在监测的过程中大家还会听到另外一个词，即“非典型增生”，现在病理上把非典型增生称为“上皮样瘤变”（低级别瘤变、高级别瘤变），以前都称为“非典型增生”，分为轻度、中度和重度的非典型增生，如果在慢性萎缩性胃炎的基础上发生了非典型增生，用现在的病理名词叫 低级别瘤变或者高级别瘤变，尤其是高级别瘤变就要非常重视，高级别瘤变就需要临床干预了。 3、所有人都是幽门螺杆菌的易感人群 王晶桐：人体对于幽门螺旋杆菌是没有抵抗力的，包括我得完幽门螺旋杆菌根治之后，我仍然没有抵抗力。很多人会复燃，我们人体感染幽门螺旋杆菌之后不 会产生保护性抗体，不像得甲型肝炎，得甲型肝炎一次之后会获得终生免疫，而人体感染幽门螺旋杆菌之后不会产生保护性抗体。所以，全社会所有的人群都是幽门 螺旋杆菌的易感人群。但是从幽门螺旋杆菌感染的人群来看，在孩子的阶段发病率是逐年上升的，到了成人就达到一个平台期。 成人当中幽门螺旋杆菌的感染率，越发达的地区相对越低，北京、上海这样的地区，经过我们的治疗，感染源就少了，现在目前的状态下，北京、上海这样的发达城市感染率大约在50%左右，也有低到40%的，但是像在西藏这种不发达区域，有的区域感染率可以达到80%。 4、哪些情况下必须根治幽门螺旋杆菌？ 在这几个情况下发现幽门螺旋杆菌感染，一定要根治。第一，消化性溃疡，胃溃疡，球溃疡；第二，胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，这是一个发生在胃的淋巴瘤，这个病是跟幽门螺旋杆菌相关的；第三，胃里有多发的糜烂，有萎缩，有肠化；第三，已经发生了胃癌，手术后仍有 幽门螺旋杆菌。 除此以外，消化系统以外的一些疾病，有的也是需要根治的，比如难治性贫血，尤其是在儿童里面的难治性贫血，还有在血液科有一 个特发性血小板减少性紫癜，现在认为可能也跟幽门螺旋杆菌感染相关。如果因为心脑血管疾病要长期服用阿司匹林，之前要筛查幽门螺旋杆菌进行根治。另外,如 果你同时合并了胃食管反流病，要长期吃强烈的抑酸药，也需要根治幽门螺旋杆菌。 5、幽门螺杆菌感染或影响面容 胃外症状盘点 现在是有这样证据的，幽门螺旋杆菌相关的疾病，分为两大类：一类是胃肠道相关的，刚才我们提到的慢性胃炎、 胃癌、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤、功能性消化不良。还有一个是胃肠道以外的，刚才我们提到了两种，血液性疾病，一个是特发性血小板减少紫 癜，还有一个是找不到原因的一个贫血。另外一类，在皮肤病里，现在有临床的证据表明，幽门螺旋杆菌感染跟严重的痤疮、酒糟鼻，甚至有人认为跟湿疹相关。 6、“报警症状”出现通常已是胃癌中晚期 早期发现治愈率高 王晶桐：其实胃胀、上腹胀也是胃炎、溃疡病的一个相关症状，是非常没有特异性的，我们所说的特异性就是说很多病都可以出现这种状况，所以胃胀病也并不是提 示着什么不好的一个病。真正地说临床有什么症状已经让你考虑胃癌了，那都是晚期的，我们经常说一个话题叫做“报警症状”，你真的会出问题了，那种报警症状一出现，大部分都不是很早的了。比如，你出现了消化道出血，你出现了持续的上腹疼，你出现了淋巴结肿大，大部分人都是没有任何症状，去查，一查大便潜血阳性，你去做胃镜，那么有可能，这也不会特别早，往往是我说的黏膜、黏膜下层的癌真的是什么症状都没有。 7、什么样的人更容易胃癌、胃炎？ 确实书上写得非常明确，O型血的人容易得溃疡病，跟血型还真是有一点关系，我相信还是因为基因的相关性。我们在得消化性溃疡的时候，有一些情况会发生出血，往往是跟应激相关的，紧张，应激，焦虑。所以，在癌症的发病因素中，焦虑是癌症的一个因素，在胃癌中肯定有这样的一个因素。目前关于焦虑和胃癌相关的证据中，你去查文章，可能会比以前多一些，如果焦虑的话，我们确实需要调整自己的情绪，而且在焦虑的时候，即使你没有胃癌或者也没有溃疡病，在焦虑的过程中有部分人群也会出现上腹不适的症状。50岁以上，有高危胃癌或者萎缩性胃炎高危因素的人群，建议去做胃镜。 |
|
|
