王静安治疗儿童五迟五软验案

 

五软，又名“软瘫”，指小儿头、项、口、手、足肌肉萎软无力的病证，在宋代以前，多与五迟（立、行、发、齿、语迟）并论，相当于现代医学所指小儿大脑发育障碍必疾病，本病如能早期发现，及时调理，预后多良好。若病情较重或治疗不当者，可致预后不良，终成痼疾。五软的发生，责之于先天不足、后天失养，与肝肾亏损、脾胃虚弱有密切关系。

病例：姚某某，男，2岁半，2005年8月21日初诊。患者行走不稳，不能上楼，纳食差，1岁后仍不能爬行，舌红、苔白腻，指纹紫滞，按压其两足底涌泉穴有反应。先以舒筋活络，开窍化湿为法。处方：（1）炒苍术3g，牛膝9g，黄柏15g，鹿角15g（先煎），石菖蒲6g，远志6g，伸筋草15g，舒筋草15g，忍冬藤30g，橘络15g，水煎服，每日1剂；（2）麻黄30g，桂枝30g，细辛15g，川芎30g，羌活30g，独活30g，紫苏30g，荆芥30g，陈艾叶30g，石菖蒲30g。加姜、葱少许，柚子壳半个与上药同煎，温熨全身，注意保暖。

8月28日二诊：服前方诸症略有好转，以扶脾理气为主，前方加枳壳6g，神曲10g，白豆蔻15g，陈皮3g，姜竹茹6g。外洗方同前。

9月4日三诊：诉行走较前稳，已能蹲下，并可自行起立，现汗出较多，纳食欠佳。以一诊方加白豆蔻15g、黄芪15g、骨碎补5g、续断5g增强温补脾肾之力。外洗方加苏木9g，红花6g。

10月16日四诊：语病均较前减，纳转佳，行走较稳，直平路时正常，但上楼费力，下楼扶物，大小便无异常。前方去石菖蒲、远志、伸筋草、舒筋草、橘络、加胡芦巴10g，菟丝子10g，淫羊藿15g，黄芪、鹿角增为30g以益肝肾，填精髓，外洗方同前。

11月6日五诊：可较稳地独立行走，上楼较费力，按压涌泉穴时反应较前灵敏，纳可。以温肾强骨，兼调肝脾之剂善后；骨碎补30g，续断15g，威灵仙10g，巴戟天10g，苍术3g，鹿角30g，白豆蔻15g，补骨脂15g，菟丝子15g，牛膝9g，炒黄柏6g，肉苁蓉10g，枸杞子15g，水煎服。