疑似冠心病 该做啥检查
冠心病是一种常见疾病，尤其秋冬更是高发季节。如何确诊，进行有效治疗呢？通常有几种检查方法可以选择。分别是：心电图（包括静息、运动平板心电图和24小时动态心电图）、64排CT、冠脉造影检查。可以选择逐步升级的方法进行临床诊断。
心电图是最常见的检查方法，简单经济。一般情况下，在经过详细的查体、X线检查及静息心电图检查时，部分冠心病患者表现为正常，心电图正常的病人发生心脏性猝死的事件在临床上也时有发生。这是因为许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在安静状态时冠状动脉血流量尚可维持正常，而没有心肌缺血的现象，心电图可以完全显示正常。所以，在有症状，而常规心电图却始终查不出什么问题的情况下，建议做一个24小时动态心电图或运动平板实验，以明确诊断。
“运动平板实验”就是在类似于跑步机的一种医学设备上，快走或者慢跑，在医生的监测下，以按照年龄预计可达到的最大心率或亚极量心率（85%的最大心率）为负荷目标，通过运动增加心脏负担，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血，结合临床表现对心肌缺血做出诊断，又称之为“运动心电图试验”或者“运动负荷试验”，是目前诊断冠心病很常用的一种辅助手段。运动中持续监测心电改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平，进行心电图记录时应同步测定血压，从而筛选有无冠心病，还可以估计冠状动脉狭窄的严重程度，及观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果，有助于指导患者的日常活动量。对于心功能较差或者缺血症状发作严重者，可能会有一定的风险。
24小时动态心电图是连续记录患者24小时心电图的变化，观察全天有无心肌缺血或心律失常的发生，尤其在患者有症状的时段重点分析心电图的变化，可以在很大程度上提高冠心病患者的诊断准确性，尤其对于无症状性心肌缺血的判断具有诊断价值。由于其具有无创、方便、价廉的特点，患者很乐于接受此项检查，为医生确定冠心病的诊断提供了很好的手段。
采用64排螺旋CT对冠状动脉进行造影检查（CTA）具有无创、检查费用低等优势，可清晰地显示冠状动脉解剖结构，尤其对于冠状动脉血管壁的状况提供精确的判断。并且随着CT技术的进步，冠状动脉CTA的检查效果越来越接近冠状动脉造影，正在被越来越多的应用于疑似冠心病患者的诊断。但此项检查需要患者的心跳规则，心率要求在70次/分钟以下，所以检查前需要在医生的指导下吃药减慢心率，并且要做碘过敏试验的准备。
冠脉造影检查是确诊冠状动脉斑块形成、判断冠状动脉管腔狭窄程度的金标准，能为冠心病治疗方案的确定提供直接的依据。对冠心病药物治疗效果不满意、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而诊断依据不充分的患者，均可以考虑此项检查。但冠脉造影是有一定创伤性的微创检查，具有一定的风险性，费用也较高，需要具备特殊的DSA检查条件和训练有素的医生才能完成。检查前患者要进行碘过敏试验，检查后要卧床休息一段时间（股动脉途径平卧24小时、桡动脉途径患肢制动6小时）。聂 锋
制图吴薇H114 |
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