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悬壶先生再论方剂

 johnney908 2014-11-25
二、补中益气汤(二)

补中益气汤的脉象,《脾胃论》里提到是“脉洪”,是“饮食劳倦所伤始为热中”的脉象。周慎斋提出“
左脉沉细而涩,右脉浮大而数”,认为“左为气中之血虚,阳气下陷,阳不能生阴,故血枯而脉细涩也;
右脉浮大为虚,盖饮食伤胃,劳役伤脾,脾无转运,胃不生发,是为土虚,土不能生金,肺气亦虚,故脉
见浮大”,这是周氏提出的脉象指征,并给出了解释。以上两家从不同角度提出了运用该方的脉诊指征,
是经典的指征,但不时不可逾越的标准。我们只要掌握东垣的思想,以及补中益气汤的方义,自可探索出
此方的临床使用标准。
我最初使用此方,以两寸弱作为标准。因为寸脉弱主上焦气虚或阳虚,获效者甚多,不效者也不少。比如
两寸脉弱,两关脉濡滑的用补中益气汤多半没效,服下一剂多半会有上火的症状,原来的主诉症状没有减
轻,甚至会更重。我甚至碰到过两关沉取滑而有力,而寸尺之脉几乎摸不到的,化痰祛湿一月余,各症均
减,两关滑而有力大减,寸尺脉仍不出,以补中益气汤合温胆汤服用两三剂而诸症又起的。直到患者服用
化痰祛湿药半年,才能稍佐白参、白术等健脾之品。所以中焦痰湿壅滞而导致的精微不能达上焦的,应以
祛除中焦痰湿以恢复脾升胃降功能为主,补气升阳自然不是正确的治法。
下焦脉弱历来是用补中益气汤的禁忌,薛立斋的著作里引陆丽京言:“此为清阳下陷者言之,非为下虚而
清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者,或是天癸销竭,或是命门火衰,若再一升提,则如大木将摇,而
拔其本矣。”
所以我的理解,使用补中益气汤,可以见上焦阳气不足,但是中焦不能壅滞得太厉害,下焦不能空虚。而肾虚不严重,并在下焦有实邪存在的情况下,补中益气汤我认为只要加减得宜,是可以使用的。

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