(1)温中祛寒小建中汤、吴茱萸汤

使用注意 
1．阴虚火旺者忌用。
2．呕家不宜用，恐甜助呕。
3．吐蛔者不可用，因蛔得甘则逆上。
4．中满不可用，因甘能填实助满。

文献
 　《伤寒明理论》：“脾者，土也，应中央，处四藏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中藏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草 味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为（君），甘草为（臣）。桂辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之。芍药味酸微寒，酸， 收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍药为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，《黄帝针经》曰：‘荣出中焦，卫出上焦’是矣。卫为阳，不足者益之，必以辛；荣为阴，不足者补之，必以甘；辛甘相合，脾胃健而荣卫通，是以姜枣为（使）。或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤温里而芍药数 多。殊不知二者远近之制，皮肤之邪为近，则制小其服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔。心腹之邪为远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴以健脾， 非与桂枝同用尔。《内经》曰：‘近而奇偶，制小其服，远而奇偶，制大其服’，此之谓也。”

〖附方一〗黄芪建中汤（《金匮要略》）
组成：即小建中汤加黄芪一两半（9g）
用法：同小建中汤
功用：温中补气，和里缓急。
主治：虚劳里急，诸不足。
方歌：黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。
〖附方二〗当归建中汤（《千金翼方》）
组成：小建中汤加当归四两（12g）
用法：同小建中汤。
功用：温补气血，缓急止痛。
主治：产后腹痛。产后虚羸，腹中痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹痛，不能饮食。
方歌：又有当归建中汤，产后诸虚皆可却。
〖附方三〗大建中汤
〖方源〗《金匮·腹满寒疝宿食》 “心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”
〖组成〗 蜀椒二合，炒去汗[6g]　 干姜四两[12g]　 人参二两[6g]
〖用法〗以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升（30g），微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。
〖方歌〗大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖；
　　　　阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。
〖主治〗虚寒腹痛。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足，上下痛而不触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏，或腹中漉漉有声。
〖功用〗温中补虚，降逆止痛。
〖病机〗
心胸中大寒痛　──　中阳虚衰，乘损胸阳，阴寒之气内盛而得以乘之，寒凝气不通
腹中寒，呕不能饮食　──　阴寒犯胃，浊阴不降，犯于脾则运化无权
上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近　──　腹中寒逆攻冲
君　蜀椒　──　味辛性热，温脾胃，助命火，散寒除湿。
臣　干姜　──　温中散寒，助蜀椒建中阳，散逆气，止痛平呕。
佐　人参　──　甘温补中而益脾胃。
使　饴糖　──　甘温入脾，温阳补虚。
方论　
汪昂：“此足太阴、阳明药 也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾肝胃，入肾命补火。干姜辛热，通心助阳，逐冷散逆。人参甘温，大补脾肺之气。饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为 主，用辛辣甘热之药，温建其中脏，以大去下焦之阴，而复其上焦之阳也。”（《医方集解》）

小建中汤病机稍微复杂一点。它是个常用方。也是个名方。

中焦虚寒 肝脾不和	阳虚寒凝 土虚木乘	腹中拘急疼痛，喜温喜按 舌淡，脉细弦
	化源匮乏 阴血不足	血虚失荣	心悸，面色无华
		阴虚内热	心烦，手足烦热，咽干口燥

    小建中汤治疗的病机，到目前讨论的是很多，总体共同特点，考虑到中焦阳气不足，中焦虚寒是主要的。肝脾不和这个问题，还是现在并不统一的认识。共同的是阳气不足，而且阳气不足，中焦虚寒有一定的时间，造成化源匮乏，脾胃属于后天之本，气血津液生化之源。化源匮乏以后，化生的阴血也会不足。既有阳气不足，又化生阴血不足，产生一种阴阳两虚，阳虚寒凝就可以有类似小建中汤的腹痛，喜温喜按。阳虚有舌淡，脉细，当然它有又夹阴血不足，舌淡，脉细，这是阳虚兼有阴血化生不足的表现。阴血不足又继发血不养心，一般都有一定的病程。血不养心，可以心悸，以及面色无华。心主血脉，其华在面。就是血虚失荣。
    首先阳虚，可以有内寒，阴血不足到一定阶段又会继发虚热，所以手足烦热，咽干口燥这一类。在临床上虽说不是很突出，往往具有一种活动以后一身有燥热，手足烦热，产生一种燥热。这是认为有阳气不足，阴血又不足这样造成的，所以阴阳两虚。这表现的方面比较多，比较复杂。

    还有一类看法，这个人数也不少，认为由于这个中焦虚寒，脾胃化生阴血也不足，所以就有肝脾不和，其中包括有肝脾不和因素，所以才产生这种腹中疼痛，一种拘急疼痛。和理中丸就是吐、利、腹痛、喜温喜按，这个比较标准、典型中焦虚寒式的腹痛，有一点区别。所以用到小建中里，张仲景曾经提到过，法当腹中急痛，急痛，结合他用药来讲，它有拘急疼痛的特点。所以小建中汤它还要体现柔肝缓急止痛，这个治法。这是小建中汤病机分析中，历来有所认识不同的方面。这可以参考结合来理解它。

    临床上用小建中汤治疗的腹痛，脘腹疼痛相比之下，这拘急疼痛是多一些，疼痛程度要比理中类的要重一些。所以说有中焦虚寒兼有肝脾不和，阴阳不足，阴阳不和，这个说法，全面一些。所以很多教材还是提到了肝脾不和的问题。这是病机分析，证候分析当中要解释的。
    它是由于根本是中焦虚寒，阳气不足，化生阴血也不足，形成阴阳两虚。中焦虚寒之后可以讲土不荣木，造成肝脾不和，那疼痛当中又有肝木克伐脾土的拘急疼痛的特点。这是病机，我们结合医家多方面看法。说它中焦虚寒、肝脾不和有道理，说它阴阳不和也有道理，阴阳不和就阴阳两虚了。

治法
温中补虚，和里缓急
温中补虚是中焦虚寒，温补结合。和里缓急就包含有调和肝脾，缓急止痛的意思。
方义分析

君	饴糖	祛寒养血
臣	桂枝	温里祛寒
	白芍	益阴养血，缓急止痛
佐	生姜	协助辛甘化阳，酸甘化阴
	大枣
佐使	甘草	补气

饴糖温的，能够祛寒，又是甘润，能养血。阴阳双向调节的。用它来建中气，恢复化源。

臣药，运用桂枝汤里的基本结构，桂枝、芍药。芍药益阴养血，缓急止痛，由于这时候不仅仅是要养血，还要缓急止痛，它和桂枝相配，体现了阴阳双补，又要缓急止痛，因此药量加倍。要照顾到和里缓急止痛这样的特点。

佐药，生姜大枣，仍然体现了两个辛甘化阳，酸甘化阴的一种结构。就桂枝、生姜到饴糖之甘，甘草，形成一个辛甘化阳，温补中焦阳气，饴糖甘 味，芍药酸味，大枣、甘草这样下来酸甘化阴。又是一个双向调节的，阴阳并补的一个结构。姜枣在此为佐药。甘草既能补气，使全方也体现一种温补结合，这桂枝 甘草对于化生阳气来说，温阳通阳是很好。芍药甘草能够益阴缓急，所以这个方是只能说，利用了桂枝汤这种阴阳双向调节，在表和营卫，营卫双向调节。到内调阴 阳，阴阳双向调节。它不能看作是桂枝汤的加减方，是个新方。但是组方结构阴阳双向调节上，是利用那个思路。用治表的调和营卫方，成为治里的调和阴阳的方。 这是一个典型。正像徐彬讲的，“桂枝汤，外证得之，化气和营卫，内证得之，化气和阴阳”。外证能解表和营卫，内证得之，化气和阴阳，这是一个典型例子。

配伍特点

• 阴阳并调，温中为主。
• 肝脾同治，补脾为主。

针对它的病机是由中焦虚寒为主的。而且用药里面，肝脾同治，以补脾为主。对肝是益阴、柔肝、缓急以止痛。全方是温补中焦阳气。

运用

辨证要点

腹痛，喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。这个强调的腹痛，喜温喜按，是由于小建中汤在临床上用于脘腹疼痛，用得很多，特别是现在像用于溃疡病这一类。用得较多的。

随证加减

• 寒甚加干姜 (中焦虚寒重)
• 气滞加木香
• 便溏加白术
• 虚甚加人参、黄耆、当归

中焦虚寒较重加干姜，毕竟温中阳来说，靠桂枝和饴糖之温，增加干姜以后，温中力量更强。那要根据它中寒的情况。小建中汤全方气滞比较突出，脘腹疼 痛，胀，这些气滞，行气力量不足，可以加木香。兼有大便溏泻的要增加健脾的力量，加白术。而如果气虚明显，有一组基础气虚兼证，人参、黄耆可以结合。有黄 耆建中汤，黄耆建中汤是加强了补气作用。温补结合，加强补气作用。所以用黄耆建中汤，反映了小建中汤基础上的两个特点，一般用，一个特点是它明显有气虚表 现，另一个是这种气虚失去固摄特点。比如有自汗，可以用黄耆建中汤，仲景治疗虚寒证和后世运用，也是这方面居多。

当归加了以后，当归建中汤，那是用于妇人产后气血不和，腹痛。用当归既能养血，又能活血止痛。

使用注意

1. 呕吐及中满者不宜使用。
2. 阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。

建中汤它以桂枝汤相当于一个基础，这种架构，偏于甘味，所以仲景在用桂枝汤嘱呕家不能用。胃气上逆或中满，中焦阻滞用甘味，甘者令人中满，不宜使用。脘腹疼痛，属于阴虚内热，尽管这个方有益阴养血，以温阳为主，也是不适合的。

大建中汤
大、小建中的区别，小建中虚为主，都有寒，大建中实证为主。
疼痛，小建中是腹痛，喜温喜按，大建中是寒实，寒实证。所以大建中像蜀椒这一些，它还有一个散的作用。临床发生往往外寒直中，本身阳气不足，内外之寒结合，由外寒引动。所以他描述主证当中，腹中寒可有胃气上逆，呕逆，由腹中寒上冲皮起，出见有头足，临床一般两种情况。一个由于内外之寒结合，造成阴寒内盛，寒性收引，形成一些像腹肌痉挛，古人说叫阴凝成像，阴寒凝滞重了就产生有形的这个，出现 按之有包块。

还有一类更多的是本来阴寒内盛，又加上外寒直中，比如蛔虫引起腹痛，蛔虫成团引起腹痛，药少力专，温里散寒，又结合建中气的饴糖。所以这两个虚证、实证，一个实证为主，一个虚证为主。这个是不同的。

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吴茱萸汤▲▲▲
〖方源〗
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》243条
“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》309条
“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条
“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”

    [组成]吴茱萸一升，洗(9g)  人参三两(9g)  生姜六两(18g)，切  大枣十二枚(4枚)，擘

    [用法]上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服(现代用法：水煎服)。

〖方歌〗吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好，
　　　　阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。
    [功用]温中补虚，降逆止呕。
〖病机〗
　　　　　┌　脾胃虚寒：食入欲呕，伴畏寒喜热，胸膈满闷或胃脘痛吞酸嘈杂。┐
　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│胃中虚寒
虚寒呕吐　┤　肝寒犯胃：干呕吐涎沫，巅顶头痛。　　　　　　　　　　　　　├　
　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│浊阴上逆
　　　　　└　少阴寒水犯胃：呕吐、下利、手足逆冷，烦躁欲死。　　　　　　┘

    [主治]肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

    [方解]

┌　降逆止呕　　　　　　　　　┐ 　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　 君　吴茱萸　┤　中温脾胃，开郁化滞　　　　│┌　温中降逆， 　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　├┤ 　　　　　　└　下暖肝肾。　　　　　　　　││ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│└　止呕作用，大大加强。 臣　生姜（量重）　──　温胃散寒、降逆止呕┘ 佐　人参　──　大补元气、益阴生津、安神 　　┌　大枣　┐┌　助人参益气健脾 使　┤　　　　├┤ 　　└　甘平　┘└　伍生姜调和脾胃 ◆四药相伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。

    本方证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利， 故胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，则大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟等均为虚寒之象。治宜温中补虚，降逆止呕。
    方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止 呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四 药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。

[运用]

    1．辨证要点  本方是治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。

    2．加减变化  若呕吐较甚者，可加半夏、陈皮、砂仁等以增强和胃止呕之力；头痛较甚者，可加川芎以加强止痛之功。肝胃虚寒重证，可加干姜、小茴香等温里祛寒。

    3．现代运用  本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。

使用注意 
1．对郁热胃痛，热性吞酸及肝阳上亢之头痛等，均应忌用。
2．用药即吐者，热药冷服。
3．使用本方时还当注意呕吐吞酸有寒热之异，临证必须以呕吐涎沫、舌质不红，苔白滑，脉细迟或弦细不数为据。

    [文献摘要]

    1．原书主治  《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”

    《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

    2．方论选录  许宏《金镜内台方议》卷8：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内甚也；烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食 也；以此三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”

    [临床报道]

    李氏以吴茱萸汤为主方随证加减，治疗180例神经性头痛。患者均以头痛为主症，并伴有不同程度的干呕或呕吐，发病与精神因素有关，患者以家庭妇女为多，并 有98例患者血压偏低。结果：痊愈117例，显效60例，有效3例，总有效率达100％。[李敬柱．吴茱萸汤治疗180例神经性头痛的临床总结。实用中西 医结合杂志  1997；10(19)：1895]
    用吴茱萸汤加桂枝治疗美尼尔氏综合征22例，伴恶寒，四肢不温者，加炮附子；呕多加法半夏；气虚加黄芪，每日1剂，一般服3剂即可改善症状，结果：痊愈20例，好转2例（新中医，1990；4∶18）。

    [实验研究]

    研究发现吴茱萸汤能明显抑制硫酸铜灌胃引起的家鸽呕吐，减少呕吐频率，延长呕吐所需时间；能非常明显地提高胃残留率，抑制大鼠胃的自主运动；明显对抗氯化 乙酰胆碱引起的胃痉挛性收缩，使胃的张力和收缩幅度下降，频率减少；能减少大鼠胃液分泌量，降低胃液酸度；减轻由冷水浸渍法造成的大鼠应激性胃粘膜出血和 溃疡，并能防止幽门结扎法胃溃疡的形成。拆方研究表明：在减少呕吐次数和延长呕吐潜伏期方面，吴茱萸作用最明显，其次为生姜，最佳组成是原方四味药皆用。 [邱赛红，等．吴茱萸汤温胃止呕作用的实验研究。中药药理与临床  1998；4(3)：9]
〖附方〗小半夏汤（《金匮要略》）
组成：半夏一升（15g）、生姜半斤（10g）
用法：以水七升，煮取一升半，分温再服。
功用：和胃止呕，散饮降逆。
主治：呕反不渴，心下有支饮者，以及诸呕吐谷不得下者。

方剂比较

方名	功用	主治病机	使用要点
理中丸	补气健脾	脾胃虚寒	吐、利、满、痛、形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟
吴茱萸汤	温肝降逆	肝胃虚寒浊阴上逆	头痛，呕吐吞酸，或吐涎沫，苔白滑，脉细迟
小建中汤	和里缓里	中气虚寒肝木乘脾	胃腹拘急疼痛，时作时止，心中悸动，面色无华，脉沉弱
大建中汤	降逆止痛	中阳衰弱阴寒内盛	胸腹剧痛，痛不可近，苔白滑，脉细紧

吴茱萸汤证及吴茱萸类方
一、吴茱萸汤证在《伤寒论》中凡三见：

“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”。

“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。

“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。

在《金贵要略》中除去与《伤寒论》重复者，有一见：

《金贵要略。呕吐哕下利病脉证治》“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”。

综合四条经文而观之，有食谷欲呕、吐利、手足逆冷、烦躁欲死、呕吐涎沫、头痛、胸满诸见症。

若将诸症约为一个病机则以“胃虚寒饮，肝气上逆”（《中医药学高级丛书。《金贵要略》P586）一语最为简明扼要。以王旭高氏“肝气与饮邪，相合为病”（《环溪草堂医案》）一语最为传神。

吴茱萸类方：

1、吴茱萸汤

2、吴茱萸当归四逆汤

3、吴茱萸四逆汤

4、左金丸

5、延年半夏汤

6、鸡鸣散

7、四神丸：

组成：肉豆蔻（煨）200g 补骨脂（盐炒）400g 五味子（醋制）200g 吴茱萸（制）100g 大枣（去核）200g

功效：温肾散寒，涩肠止泻。

方义：

    (1)补骨脂：辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君。
　　(2)肉蔻：辛温能行气消食，暖胃固肠，五味咸能补肾，酸能涩精。
　　(3)吴茱：辛热除湿燥脾，能入少引厥阴气分而补火。
　　(4)生姜：暖胃；大枣：补土，所以防水。
　　(5)盖久泻皆由于肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能
　　制水而不复妄行矣。

方论：本方是《普济本事方》二神丸和五味子散二方组合而成。方中补骨脂温肾暖脾为君；吴莱萸温中散寒，肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻为臣，二者相配，脾肾兼治，使命门火足则脾阳得以健运，温阳涩肠之力相得益彰，五味子酸敛固涩，合生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，共为佐使。

主治：用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

现代运用：本方主要用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎，肠结核之久泻或五更泄泻属于脾肾虚寒，尤以肾阳虚为著者。

辨证要点：五更泻，不思饮食，腹痛肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。

歌诀：

四神故纸吴茱萸，肉蔻除油五味具。
大枣生姜同煎合，五更肾泄最相宜。

病机与证候分析

肝胃虚寒 浊阴上逆	阴虚失温	畏寒肢冷，甚则四逆
	胃气上逆	食谷欲呕
	寒凝气滞	胃脘痛，喜温喜按
	阳虚失化 水湿停聚	浊阴随胃气上逆─干呕吐涎沫 阻于胸膈─胸膈满闷 浊阴循肝经上犯─颠顶头痛
	脾不升清	下利
	舌淡、苔白滑，脉沉弦或迟

《伤寒论》当中主治涉及到三经，它是三经寒邪，也就是说，用它，阳明呕吐，寒在阳明的呕吐，在厥阴的头痛，少阴的吐、利，分别有三条。所以开始有些人怎么都用这个方，一方治三经，这是要理解的一个重点。
    另外，方中的吴茱萸，使用的作用，和人参的关系，有些人认为这个方虚寒为主，有虚，应该是人参为主，也有这个看法。归纳一下，吴茱萸汤在三经中间的一个作用，都是针对的阴寒之气上逆，从病机分析的重点，围绕着阴寒之气的上逆。
    吴茱萸汤用药，特别要注意生姜的用量，生姜的用量在仲景用法里，可以说是很突出的用到六两，哪怕是和胃降逆为主的，旋覆代赭汤生姜用量够大了，五两，在方中最大。而这个方里用到六两，说明用它的降逆作用，是用得很突出了。因为生姜凡是用来降逆，用量都比较大。有这个特点，降逆量是比较大的。这是吴茱萸汤学习当中，一个病机的分析，一个用药特点。这始重点掌握的。

吴茱萸汤出在《伤寒论》，它有三条，
(1)阳明病，食谷欲呕。阳明中焦虚寒，胃气上逆，呕吐，往往伴随吞酸。
(2)中焦虚寒的胃脘痛，喜温喜按，这个是中焦虚寒的共同特点。
(3)阳虚失温的胃寒肢冷，也是一个共同特点。吴茱萸汤中焦虚寒的一些基本特点。但它偏重于浊阴之气上逆。所以作为阳明病的，涉及到胃气虚寒。食谷欲呕再加上吞酸特点，有肝胃不和，肝胃之气虚寒。

厥阴篇的厥阴头痛，伴随浊阴上逆，吐涎沫，干呕，吐涎沫，循肝经到颠顶，浊阴之气，可以头痛干呕，吐涎沫。从病机本质来看，是肝经的浊阴之气，循经上逆造成的。所以这个方也常用于头痛。

比较不好理解的是，少阴病，手足逆冷烦燥欲死，吴茱萸汤主之。手足逆冷它当然还不是厥逆。因为阳气不能布散，阳虚失温，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。烦燥欲死从来在多数的解释，是认为头痛，浊阴之气上逆，呕吐就产生这种症状出现，伴见心烦。也有些解释阴寒内盛以后出现阴。所以这个证候分析并不统一。但是这三经的病理，浊阴之气上逆，肝胃之气的上逆，是共同的。治法需要降浊阴之气上逆。这是从各个病机共性当中归纳的。 
    我认为由于它有手足逆冷，放在少阴偏里还是作为一种鉴别诊断。和少阴病的四逆汤的一种鉴别诊断，因为作为少阴病心肾阳虚为主的。这个方从它的主治到功效，针对心肾阳虚这点并不突出，这个供参考。
    从少阴、厥阴、阳明这三条，它浊阴上腻的共同点还是说得通的。所以归纳气来，吴茱萸汤的病机特点是肝胃虚寒，浊阴之气上逆。胃是引起一种胃气上逆，肝胃不和，虚寒型的胃气上逆，肝胃不和。肝是浊阴之气，循肝经上逆，表现在头痛，干呕，吐涎沫。

治法
温肝暖胃，降逆止呕
由于是内寒，温暖肝胃时兼补法，温补结合。同时突出用药反应在降逆止呕上。

君	吴茱萸	温胃暖肝 行气止痛 降逆止呕
臣	人参	益气健脾
佐	生姜	温胃祛寒 降逆止呕 宣散水气
	大枣	益气健脾

吴茱萸是辛热的，能归肝经，肾经，脾胃经。所以它有温肝作用。既能温肝，又能疏肝。既有温胃作用，又能降逆。所以它对肝胃虚寒的寒，能温肝胃祛寒。主要祛里寒。
胃气上逆，肝经浊阴之气上逆，它又擅长于降逆，通过降逆达到止呕作用。通过降逆使肝经浊阴之气不上逆下行。解除吐涎沫、头痛。

人参体现了益气健脾，配合吴茱萸是温补结合，治疗肝胃虚寒。生姜大枣结合起来，有调和脾胃，调和气血的作用。

生姜在这方里，用量最大，用到六两，是集中体现了吴茱萸汤有较大的降逆作用，特别降逆止呕，吴萸生姜相配，降逆止呕力量很强。这也是一种基本的组合。因此吴茱萸汤里，吴茱萸生姜的组合，再联系到后来，后面的当归四逆汤，常用的一个加减方。当归四逆加吴萸生姜。它偏偏加这两味，也突出在于从温经散寒，肝胃浊阴之气上逆，降逆止呕成为一个突出功效。吴萸生姜搬到那个方里，那个方马上又温经寒为主的，像治里证的，肝胃不和，浊阴之气上逆，作为它治疗主要方面的。这也可以体会到，这两个药一个结合产生的协同作用。

吴茱萸汤虽然药味不多，但温肝暖胃作用很好。特别在降逆止呕方面。临床上用于头痛、呕吐，用于像美尼尔氏综合征，这类报导很多，用的病例是很多的。这是吴茱萸汤的方义分析，包括治法。

前面三个方，体现了个各自的治法和针对病机的不同。
理中丸比较标准的中焦虚寒证，是一种基础病机，基础见证。针对中浆虚寒，比较标准的。
小建中汤，是中焦虚寒基础上，正虚方面又有了由于阳气不足继发的阴血不足。同时脏腑上在中焦脾胃的基础上，涉及到肝脾不和。所以它治疗的重点，中焦虚寒，阴血不足，肝脾不和，这种脘腹疼痛，喜温喜按。疼痛有时可以拘急疼痛，这个方面为主。它功用都是温中补虚，但突出在和里缓急。
理中丸是温中补虚，健脾益气。它标准温补结合。这吴茱萸汤体现了温中补虚，降逆止呕。它侧重点不同。

辨证要点

颠顶头痛，半夜转剧，天明渐减，痛时欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。

食谷欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。

疼痛伴随着欲吐或者呕吐，伴随浊阴之气上逆，四肢不温，吐涎沫，这是它主要证治要点。食谷欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，这是描述它的中焦虚寒，胃气上逆。主要是这两个呕吐，以及浊阴之气循肝经上逆，两类证的一个特点。