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各论第三章 和解剂 第二节 调和肝脾 逍遥散（治郁首选，调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。） 〖方源〗 《局方·卷九治妇人诸疾》“逍遥散，治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心烦颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。” 〖释名〗 王子接曰：“逍遥，说文与消遥通，庄子逍遥游经云：‘如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。’譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。（逍遥，消摇也） 〖组成〗 甘草 微炙赤 半两 [4.5g] 〖用法〗上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块，切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。 〖方歌〗逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕， 疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。 〖主治〗肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 病机分析：肝郁血虚  肝郁则气滞，从而乘脾，以致脾虚，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚又宜导致血虚，故肝郁血虚；脾虚气血生化之源不足或素体血虚，也宜导致肝气的郁滞，因肝为刚脏，体阴而用阳，肝主藏血，肝血不足则气有余，而见肝气不舒之证即血虚肝郁。 〖功用〗疏肝解郁，养血健脾。 【方解】 君 柴胡 疏肝解郁，使肝气得以条达。 ┐ │ ┌ 白芍 酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急 ├ 三者同用，补肝体而助肝用， 臣 ┤ │ └ 当归 养血和血，且香气可理气，为血中之气药 ┘ 使血和则肝和，血充则肝柔。 ┌ 白术、茯苓、甘草 ── 健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源 │ 佐 ┤ 薄荷（少许） ── 疏散郁遏之气，透达肝经郁热 │ └ 烧生姜 ── 降逆和中，且能辛散达郁 使 柴胡 ── 为肝经引经药，又兼使药之用 配伍特点 补肝体、助肝用－－体用并调 肝脾同治，气血津液兼顾 运用 1．辨证要点：本方为调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。 2．随证加减： 3．慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者，均可加减应用。 注意事项 用量：柴胡、薄荷用量要轻，尤柴胡量，一定要少于当归、芍药量，否则升散太过，耗伤阴液。 文献摘要 《成方便读》：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条 达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补 土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫、七情之邪皆治，而前证岂有不愈者哉!” 方论 〖附方一〗加味逍遥散（《内科摘要》） 组成：当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡 各一钱（各6g） 牡丹皮 山栀炒 甘草炙，各五分（各3g） 用法：水煎服。 功用：养血健脾，疏肝清热。 主治：肝郁血虚生热证。或烦躁易怒，或自汗盗汗或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。 〖附方二〗黑逍遥散（医略六书·女科指要） 组成：逍遥散加生地或熟地。 主治：肝脾血虚。临经腹痛，脉弦虚。 血虚固可生热，肝郁亦能化火。加味逍遥散所治既有肝郁，又有血虚，化火生热，所以增见诸证。此时单用逍遥散治疗，已不足平其火热，所以加丹皮泻血中伏 火，山栀泻三焦之火，导热下行，兼利水道，二药皆入营血，故治血虚有热之月经不调。黑逍遥散即逍遥散加地黄，治逍遥散证而血虚较甚者。若血虚而生内热者， 加生地黄，血虚者，加熟地黄。此中并无深意，临证当灵活，不必拘泥。 功用：疏肝，健脾，养血，调经。 〖附方三〗逍遥丸 组成：柴胡 100g 当归 100g 白芍 100g 白术 (炒)100g茯苓 100g 甘草 (蜜灸)80g 薄荷 20g 制法：以上七味，粉碎成细粉，过筛，混匀。 另取生姜100g，分次加水煎煮，滤过，用煎出液泛丸，干燥，即得。 功能与主治 疏肝健脾，养血调经。 用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。 说明：逍遥散的方子，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成，古代时候的用法，是将前六味药研成粉末，然后用生姜和薄荷与这个药粉一起煮水，然后去掉药渣，喝药汁。 今天，有的药厂生产的逍遥丸就忽略生姜了，这是没有懂得里面的道理，所以大家如果看药品说明书，上面的成分里面如果没有生姜的，您服用的时候，需要自己切一片生姜，开水泡一下，然后用这个水服药效果更好。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
逍遥散 (调和肝脾) 《和剂局方》逍遥散在临床使用率是非常高的。也非常体现一个和法里边平其亢厉，肝郁脾虚，这种相互影响，恶性循环的这种病机，逍遥散出在《和剂局方》。它虽然肝脾不和，病机来讲，和四逆散不同，严格来讲，它是一种虚实夹杂证，虚的成分还挺多，就是肝脾同病，肝郁脾虚，肝气郁滞。脾虚呢，有时候肝郁血虚，血虚就是脾虚之后运化产生气血不足了。 叫逍遥散，这个字可以推导出它的功效特点。《降雪园古方选注》里边引用了一段话，“逍遥，《说文》与消摇通，说明汉(《说文》)以前，逍遥与消摇是相通的。《庄子．逍遥游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内，譬之于医，消散其气郁，动摇其血郁，皆无伤乎正气也。” 阳动冰消，太阳出来了，冰雪消融了，冰雪虽然被太阳一晒，消耗没有了，但水和水气这个根本来还存在，虽耗不竭其本，另一个形容，舟行水摇， 船在河里走，水拍打着船往前进，虽然船背水在拍打，传动了，但不会伤到船内，所以虽动不伤其内。都是讲的冰雪的消融，船在动，在前进，这个当中，不伤正 气，不伤根本，所以他说，譬之于医，消散其气郁，动摇其血郁，皆无伤乎正气也。有就是说，逍遥散的疏肝、理气、健脾、健脾运，都是针对气血，但是很照顾到正气。不会伤正，很平和，是这个意思。所以看出来这个方在调节功能方面，是非常好的。调和肝脾。 病机与证候分析病机：肝郁血虚脾弱因为有的教材说肝郁脾虚，有的说肝郁血虚，总体上肝郁血虚脾弱证，这个血虚和脾有关，脾运化障碍，这脾的运化又和肝的疏泄有关，那肝疏泄又要决定于肝脏的生理特点，阴阳平衡，体阴用阳，血虚之后也会影响到疏泄，血虚之后它阴阳互根，疏泄藏血，藏血不足，疏泄无力，或者反过来呢，疏泄可以虚性 亢奋，肝旺，所以这个表反应了肝郁脾虚血虚之间的一个相互关系，和产生的一些表现。肝气郁结，就可以气机不利，胁痛，肝郁之后，清阳不升，可以造成头痛目眩，或者肝郁化热，也能出现头痛目眩，所以后面逍遥散里少量薄荷，防止肝郁化热。同时肝经循行涉及到乳房，所以乳房胀痛，肝郁气滞了。做为月经机制，《内经》上讲，月经产生机制里有“天癸至，太冲脉盛，月事以时下。”天癸至涉及到太冲脉盛，所以到肝，肝为血海，冲脉也为血海，冲脉行于十二经脉之中，起到调节血量的作用。调节血量谁来调呢？肝的疏泄藏血，对立统一，作用于它主司的，白天，那个冲脉相当于大马路，像东西长安街，要冲，十二经脉之要冲，白天车都跑出来了，晚上人卧血归于肝，通过冲脉到肝脏贮藏，调节血量。所以月经不调很多要考虑到肝的问题。肝主疏泄，贮调血液。贮调周身之血液。肝是调节系统，功能归纳就两个：疏泄、藏血。疏泄一身之气机，疏泄气机包括人体气、血、津液、神、肾精，都在疏泄范围之内。如果肝气郁滞了以后，相应这一方面都会产生问题。这也就是说，为什么逍遥散应用范围宽的原因。 脾虚反应，神疲食少，神疲包括脾气不足以后的基础的一些气虚见证。用脾气虚的神疲食少来概括，包括脉虚。所以说逍遥散证形容脉像都有脉虚，或这虚弦。有些左弦右虚，这里不同，疏泄法不同，总反应出来一种肝郁脾虚的特点。 血虚是由于脾不运化，运化障碍，所以可以有一定的口燥咽干。口燥咽干也可以有肝郁化热，有是导致的原因之一。这是从教材谈到逍遥散主治分析。证候分析不是以呆板的以症状，主要病机从几方面的相互关系。 治法疏肝解郁，健脾养血。疏肝、健脾、养血相结合。
柴胡做君，过去好像不同分析上有点差别。由于柴胡、芍药调肝的结构，或者结合当归，疏泄养血相结合，这样做君药的。整方当然疏肝是主要的，从肝郁脾虚，肝郁在一个比较重要的环节上，肝气郁滞加重脾虚，柴胡做为君药，在这里疏肝理气了。 芍药当归，芍药和柴胡配，调肝，它益阴养血，当归既能够养血，又有活血作用。从活血作用这方面来讲，配和柴胡，有疏通气血作用。 佐药有三味，作用于脾，这佐药选得很有意思，都能作用脾胃，一般说白术是健脾的，茯苓也是健脾的，都能除湿。生姜用煨生姜，煨生姜不是干姜，用来煨一下，增加一点阳热，单用普通生姜温胃散水，煨一下等于帮助脾的运化，增加太阴湿土得温则润，增加润化作用。而且这三个药，在作用于脾胃的同 时，都也除湿，散水的作用。这应该看到，这个方是调节，不但前面说的调节气血，疏通气血，可以疏通气血津液。充分体现一个缓字。肝脾同时气血津液兼顾的。 白术、茯苓、生姜在调整水液方面，是三焦兼顾的。生姜散水，侧重上面，白术燥湿，以中焦为主，茯苓渗湿，利小便，水湿从下而走，因为治疗水湿总的一 个原则，是三焦分消，出路越多越好。所以治湿的大法来讲，上焦开宣，中焦芳化苦燥，下焦淡渗，这里三个药都很平和，给湿邪以出路，是多方面的。 佐药还有薄荷，薄荷也有疏肝作用，小剂量有疏肝作用，薄荷还能清热，清热加疏肝，它归经也能归肝肺经，可以解除因肝气郁结所化之热。肝郁容易化热。既能疏肝，又能清肝。用少许，少量，有助于疏肝，而且毕竟不是肝郁化火，是防止肝郁化热，少量就可以。 甘草做为使药，和白术茯苓相配，增强健脾、补脾作用，又能调和诸药。所以逍遥散在构成上体现出来肝脾同治，过去说气血兼顾，气血兼顾是针对肝脏疏泄气机，藏血，气血兼顾。现在应该讲气血津液它都兼顾了。 配伍特点对肝来讲，补肝体，助肝用。体用并调，肝脾同治，气血津液兼顾。照顾非常全面，而且它药量不大，药性平和，适宜久服。是一种调理性的方剂。 应用证治要点─胁痛、神疲食少、或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。本方为调和肝脾的常用方，代表方。 证治要点，一般现在叫辨证要点，也就是使用的基本依据。反应出肝气郁滞的胁痛，或者月经不调，都涉及到肝为主，以及脾不健运，神疲食少做为代表，当然这个不是那么机械，后面我们讲到运用就知道了。 临床应用逍遥散是中医妇科之常用方剂。这个供参考，不是学习的主要内容。
肝肾同治在逍遥散的使用当中，体现出很多病要考虑肝、考虑到肾。肝的疏泄，肾的闭藏，形成一个很重要的对立统一关系。就拿这个方为什么能调经，其实这要从逍遥散临床应用，要从妇科月经机制，开始来理解。中医有没有讲过月经怎么产生？那讲得比较抽象，都认为这个经血来源跟脾胃化生有关，同时肾精转化肝 血，月经机制和冲任有关，那就冲任和肝肾有关，这样来叙述了。实际上呢，月经机制和肝肾两脏的功能的协调对立统一非常有关。《上古天真论》说，“天癸至， 太冲脉盛，月事以时下。”天癸至前提是肾气平均，肾气盛，肾气盛反应了肾精充足，精化为气，出生以后到了一定年龄，先天肾精受后天涵养，五脏六腑之精皆下归于肾，涵养发育到一定阶段，产生天癸这种物质，天癸至。那又要有太冲脉盛这个条件，太冲脉盛反应出什么？冲脉，肝的疏泄，肝藏血，冲脉又为血海。对肾来说，它气机运动基本形式里，它是闭藏。下焦肝肾，肾主闭藏，肝主疏泄。疏泄闭藏形成一个对立统一。所以月经机制为什么能有这种按期而来，适度而止的特点呢？就像个自动控制。像妇女年青时候到一定的年龄，十几岁，按期而来。《内经》后面，“七七地道不通，按适度而止”。肾气衰，肾精不足。同时肝疏泄也不行 了。那就是说到肾经转化为肝血，肝藏血充足，阴阳协调，随着藏血充足，疏泄功能增强，到一定年龄，疏泄水平高于闭藏，疏泄水平高于闭藏，月事以时下。疏泄疏通，疏泄成气血津液。随着经血的外泄，疏泄因之减少，疏泄功能降低。为什么说肝主疏泄？疏泄这个因素对月经排出有作用。经血不凝。具有这种疏通的特征， 跟一般血义不同。随着经血的外泄，肝的疏泄逐渐减少。疏泄功能随着经血外泄越降低，而这个相比肾的闭藏来讲，闭藏大于疏泄，月经停止。所以每个周期里按期 而来，适度而止。以及生命全程中的按期而来，适度而止，这个月经机制，跟肝肾的闭藏、疏泄对立统一动态，这个有关。 所以我们治疗月经不调，不外乎作用于疏泄，作用于闭藏。或者两个兼顾，不外乎作用于这两方面。肾不闭藏，有的人月经过多。提前量多，反应出来不能闭藏。一个是直接由于肾虚，不能固摄。那它就闭藏不及，疏泄超过闭藏。那可能由于肾为主的。如果肝旺呢，那也可以造成肝的疏泄大于闭藏，血热等等跟 着出现。倒过来，又有一类，比如说闭藏太过，有寒，寒性收引凝滞，那造成月经滞后，月经量少，甚至于闭经，痛经等等。那是像冲任虚寒一类的。 上面谈到肝肾在闭藏疏泄，两者存在的对立统一。以此消长，形成的动态平衡。这样保持了人体生理方面的一个正常状态，如果在女性的肝肾疏泄 闭藏方面出现有各种原因，平衡失调的话，就会造成包括月经失调在内的多种病变。这里呢，关于这方面的病案是非常多的，但是选的一些常规，就是月经不调这类的病案很多，选的一些有特殊意义的病例。可以进行讨论一下。 比如说这方近年来用得比较多，报导里面，它可以用于女子不孕，男子不育，或者男子阳痿等等这类病，报导也多起来。我们过去用这个方治疗习惯性流产，滑胎。中医还要用疏肝的方法，而且不仅从70年代就开始用了，70年代，80年代，90年代，甚至在国外、境外也用这个方，都有一定的疗效。从这里的一个思维考虑，就是肝肾的关系。 最早时候的一例，引起从这个思路考虑的一个病例，是在70年代，一个农村妇女，体质还是比较好的。当时我们到那医院，这病人第一次来看病时，她头一年已经是流产过，西医保胎没有保下来。她找我们已经是第二胎，又流了，其他的中医也开始看了。我们当时了解，像滑胎这一类，还是以固摄，偏虚这样治，泰山磐石散，归脾汤，这一类，或者加补肾的。第一次处方开了以后，还是个归脾汤的基础。当地两个原来医院的中医老师，他们说这些方都用过，去年，上一次都用过。现在她开始流，但量不多，开始了。当时大概三个月左右，已经开始了，我们还在前一段用过的这个方，肯定还是不会取到好的效果的。所以我们想的 是开这个方，你不能说我开错了，你们都治不好，那我们治不好也是好像说得过去。那医院离开市场要走六华里的路，星期天我们到街上买东西，会经过这位妇女的家门口，她先生是个木匠，因为她和公公婆婆处得不好，所以分了家，单独搬到这条街边一个房子，经过，就喊我们进去喝水，说已经吃了这个药，拿了两付药，吃了一付，已经是第二天了，她躺在床上，当然也比较紧张，我们顺便说再看看脉，再看脉，再了解她的症状，因为在医院里简单几句话，病情不是很能够清楚，一诊 脉，我怎么都在想，她这个体质没有很多虚像，夫妇两人，那时还没有计划生育的政策，她本身都是独生子女，按照当时的条件，成份来说都不太好，所以长期的一 种心理压抑，加上婆媳关系不好，家里边比较紧张，一遇到流产这类事，当然家里关系更差了。所以说，从诊脉看不出有多少虚，从了解这种情况来看，我想可能要 从另外的角度考虑。所以很多病别人治久了，或者用了很多方法，一定要跳首从另一种可能性，中医的辨证里充满着辨证法。在回医院的路上，就在想这件事，当时我们组也在讨论，考虑到她肾的闭藏不足，不能养胎，造成胎动，胎漏，那有没有可能肝的疏泄太过呢？肝的疏泄太过，可能造成相对肾的闭藏不足。但大家有种习 惯思维，遇到这种一而再，多次滑胎，现代医学到第三次叫习惯性流产。一般都是从虚，从脾肾去考虑。 所以到医院，想了这个，当时给他们下命令，向公所那里打电话，告诉他们，叫她的先生第二天到医院来一趟。来了以后，仔细斟酌考虑，开了个丹栀逍遥散，当时药房两位老师(过去中医老老师了)，他们管药房，过去我没有去，他们也看病，他们说，人家都流产了，你这还用丹皮，你还用逍遥散来疏泄，我说我们的量控制得比较小，从小开始，你本身逍遥散里用量特点，柴胡就是小量的，不宜量大的，柴胡、薄荷都是量比较小的。一般用中等剂量都偏下了。我们而且关照她的先生，叫她吃了这个药以后，一开始都少量少量吃，一定要好好躺着，观察一下，如果出血增加多了，马上停服，再到医院来。因为用别的方法，过去塭养固摄的方法，药吃了很多了，再走同一条路也是不通的。结果用了这个以后，开始密切观察两付药，本来漏下量不多，也没增加，以后慢慢的反而停止了。可以在房 子里活动活动，胆子也大了。所以这一例，一直到把这个胎保下来。后来是配丸药了。汤药还有益气养血，还有疏泄逍遥散这些，当时那个年代，加味逍遥散来说， 成药还是很多的。就用这个方法，汤药后来结合一点益气养血的。保下来的这个小孩，因为70年代，文化革命当中，这是个小男孩，所以家里很高兴。就跑来让我们给起个名字。 过了两年，我记得小孩一岁多一点，得了肺炎，又在病房住院，发高烧，后来抢救不过来，死了。那天早上我印象很深，我住医院后面宿舍，女的哭得很伤心，我们大家都观察这个小孩，觉得很可惜。后来怎么办呢？我说，你们再生吧，她就怕又遇到滑胎，当然这也是客观一种，身体里面造成滑胎这个机制，调整了没有？所以给她开了丸药，主要平时调养的丸药，丸药吃了，我说等到怀孕了，那再吃点汤药，后来还是基本用益气养血加疏肝，疏肝健脾，逍遥散这一类，因为这个病人可以说追踪时间很长，也是很巧，因为后来不久我们工作调动到成都。我在那期间，知道她怀孕吃药就升了一个女孩子。基本上体质就调整了。 到1992年，也就是从第一次看她，到后来我们离开以后已经14了，有个机会，带着我们基础医学院的老师学生，二、三十人，因为她们住在风景区海螺沟的沟口上不远，我们到那里才知道，原来当木匠，她的先生现在在海螺沟口上磨西镇的镇长。到他那地方，他们听说了，高兴的很，他告诉我现在两个女儿，一个儿子。而且都很大了。 这个病例，过去在学校里，像我们教研室主任贾老师，他们当学生时讲过这个病例。正好他们很多跟着到了泸定以后，听他们讲看到这小孩都长得很大了。就是说用这种疏肝为主的方法，疏肝，清肝，针对肝的疏泄太过，疏泄大于闭藏，使他疏泄水平降低，相对的使它们闭藏水平提高。这样来治疗流产。 当然这种思路，后来在成都也遇到这类的病，因为那个也是我们学生介绍，成都钢管厂的一个女工，每次她和她先生一起来看。为什么在我们附属医 院看？在我们附属医院，由于流产就要清宫，我们找了做手术的老护士清宫。来讨论她的病，80年代经常中西医一起讨论分析了，因为她已经到那一年找我看，是 第三次了。这个是习惯性流产。你说她虚，她平时也都在吃益气养血的药，也保养，从病史上，男的说她是上班的时候，第一次是在东风大桥上，自行车和别人的自行车龙头碰了一下，并没有摔倒，自行车撞了肚子一下。女的说撞得不厉害，也没摔倒。后来没过好久，也是三个月左右，就开始有流了，流到再三保，到五六个月 就清宫了，整个保不下来了。前两次都这样。所以第三次我还是用益气养血，加逍遥散，开始以后吃丸药，配一个汤药，固摄补养的。后来就把这结合成一个方，看看她体质这些也还好呀，那整个就是用逍遥散为主。当时还是逍遥散少量的丹皮、栀子炒，炒当然还不到炒炭程度，只要求它炒黄。后来还是保不住，因为这类在教研室，是我们重点观察病例。最后搞到五、六个月，还是作手术，所以跟附属医院妇科作手术的老师聊，这个补养方法不行，治疗她疏泄太过这个思路也不行，当时想来想去，有没有别的办法。因为这是第三年，过去她吃的中药也很多，这个时候，偶然机会，当然已经流产了，已经作手术了，那就跟病人家属说，你就好好休养，身体养好了，我们以后再吃药，再想办法。休息了一段时间又来了，说平时吃什么药？我当时想，平时调理体质，那从两个方面，一个不要疏泄太过，她说话性子也挺急，而且夫妇两个经常在埋怨，看了病就互相埋怨。我关照过，你们休息一段时间，恢复再来吃中药。在平时先调理。结果一次偶然的机会，给他们看了，他两在埋怨，我心里想问题，他一吵，我心里就很烦，我说，不要争了，谁也不愿意有这个，我跟男的说，你不要去埋怨她。你光怪她干什么？说不定还是你的问题。 随口说了这么一句，一时我突然想起来，想一想我说，男的那时候不服气，他认为既然怀孕了，就没有他的责任了。我说，也可能是你的问题。我想了想，送你到附属医院检查一下，为什么呢？ 我想起做手术那个老师跟我说，她每次到那个月份做出来，一看，已经死胎了，而并不是流产造成死胎，而有可能是发育到那个时候，已经死胎造成流产。你再怎么治她也不好嘛。所以你要阻止它这个成为死胎这过程，是治疗前期的问题。我当时再想，那你去查，结果他一查呢，精子活动力差，生机活力差。那生机活力差是什么问题？肝脏的问题。中医的肝，生机活力，生发。肝是个调节系统，它要疏泄。当时因为80年代初的时候，我跟着彭老，看过他治疗不育，不孕。利用逍遥散配通络药来治。用逍遥散加蜈蚣这类，配通络来治疗。每次化验的时候，比如说精子数量减少，活动能力减弱，一般用这个方，一个月就观察一次。 基本上有的快，一个月化验的时候就变化了。长的两三个月，大多会有变化。所以我就说，那你们两个都吃，一个用逍遥散配益气养血的方，一个呢逍遥散配蜈蚣， 来观察精子活动力量。就这样搞了一年多，当然不是天天吃，吃一段，一个疗程歇一下，这样一个方法调理，开了方子常服。有汤药、有丸药配，常服。以后终于生了一个小孩。这个病例，我们那里很多也知道，后来有像不孕的，遇到不育、不孕这类来得多了。 当然像阳痿不育这一类，想到这个方法，开始也是病人教的。就从刚才那个滑胎来讲，双向调节非常重要。不是说习惯思维就那一个方面，复杂的病情往往要考虑对立面双方，看起来像滑胎是一种虚证，是固，要固摄，但是有可能疏泄太过，相对的造成闭藏不足。尤其在现代这个大家生活条件下，很多虚损、肾 亏、脾虚这类，年轻人当中，这类并不突出。我们第一次遇到一例阳痿病人，一个干部的子弟，城市里的。当年80年代，在电器化改造以后，电器化火车通了，驾驶学校培养出来这些火车司机，这司机来看病的时候，28岁，结婚好几年了。从开始看的时候，结婚三年没有小孩。自己性功能比较弱，经常在吃这种温阳，温肾壮阳的药，像龟灵集，这些经常吃，家里经济条件比较好，每个月他要开车，换车头，火车那个班，在成都可以休息一天，所以每月来中医学院看一次。月经也看很久了，我前后给他看了半年，一开始我们还是温肾壮阳，开给他一些丸药，回家休息几天，十天里面有几天可以在家休息，那就给他开点汤药，用汤药。 当时看这病人，开始头几个月，每回来也没什么感觉，自己的性功能能力，这些方面他总觉得变化差不多。那温肾壮阳药，包括偏方他都吃了很多。 一个偶然机会，当医生经常要跟病人，或其他相关的一些行业学习，过去我们不懂电气火车的问题。一次在跨行业的一次开会，正好遇到电气工程师，它就是在搞宝成县的电器改造工程，谈到他们工作地方的人，这类病比较多。我一听我就跟他聊起来，我说我有这样的病人。他说他们知道年轻的司机里，这个情况挺多。我说为什么呢？他说，高压。千万伏高压下，对人体的影响。具体影响他不清楚。他知道这个对人有影响。我说，你们这个没有屏蔽吗？没有防护吗？当时的防护，开始弄是可能效果差一点，后来防护搞得很好。 了解了这个我就想，千万伏高压下涉及到什么问题？还是肝这个调节系统的问题，影响内分泌。很多内分泌功能，相对中医来讲，跟肝有关，肝的功能。整个五脏里面肝是种人体的调节系统，疏泄，甚至气机，贮调周身之血液。所以它的疏泄，是遇到气、血、津、精、神，整个都在这个范围内，包括肾精。肾精 有个数量问题，肾藏精，它有个它的生机活力问题，要肝的疏泄，反应它的一种生机这种能力。最后也用什么呢？用基本这类方，形成一种像协定处方一样，就逍遥散加上蜈蚣打成药末，冲服。吃上两礼拜，休息一礼拜，两个疗程以后，去化验一下，这样来观察，一般来说，一个月开始，有很多一个月他就有变化，两到三个月 很明显有变化。 当时开始用于不育证，阳痿证，后来到基层去的时候，给他们介绍这个方，下面也用。是考虑到现在我们这个生活环境，人的一种精神压力各方面比较多，所以你不是光去补，还是要疏通。所以用疏肝健脾、养血，结合通络的方法。后来乡下有个医生，一个镇上一个医生，他拿着用挺好，结果他妹妹就是不生小孩，他过去也给她开，后来他说这个药，他给人家配了一些丸药吃，逍遥散蜈蚣末配在里面，再加上原来的汤药给他妹妹吃，他说他妹妹当时他认为是宫寒不孕，这 一类，老是给她温补，但现在干脆用疏通这个方法，效果很好，当时人我没有亲眼见到，以后这个方法再配合其他方，逍遥加蜈蚣，配其他辨证基础上方，用来治疗 女子不孕，以疏肝的角度出发，也取得效果。特别是当时在我们四川用的，开始也是从彭教授那里来的方法。这几年到台湾去做学术讲座，讲到双向调节这个思想， 也谈到这个方法。谈完当天就电话来，第二天就来了五个，坐了桌子一圈，都是医务人员，有护士，有医生，但听过学术讲座的，又长庚大学，长庚医学院，长庚护专，国防医学院，阳明医学院的，几个不同地方。后来一了解，台湾这方面来挺多。所以当年讲完这个以候，在那里待过，第一次三个月。到我走的时候，这五个人 有一个怀孕了。我第二年去的时候，小孩子一岁多，会走路了。专门从台中带来。三年来就用这个方法，不是说全能解决，他有坚持治疗，有不坚持治疗的。但是至少解决了两个。所以也不是说各个都好了。但至少原来没法解决的不孕症，用这个方法解决了两例。这两例是确切的。开始有一个说他们告诉我另有个，因为没见到 人不算。这是一个逍遥散在灵活运用上，和一般现在用于慢性肝炎，肝脾方面诸多疾病，相当于肝脾方面的，跟这个思路，不是很一样，不是光是调里月经。以此病 例说明，用逍遥散，考虑到疏肝健脾，在人体整个下焦来讲，疏泄闭藏的对立统一，这是很重要的。而且也体现了月经机制，按期而来，适度而止这种规律性，体现这个理论。这是逍遥散临床应用我们补充一点。 附方 加味逍遥散(又名丹栀逍遥散)
丹栀逍遥散，是很常用的一个方，只要有肝郁情况下，都有可能化火、化热，都会有不同程度化火、化热，所以丹栀逍遥散仅仅是把这种清肝的，清肝可以容 易涉及到血分，清肝凉血这些，丹皮、栀子结合起来以后，是治疗肝郁化火比较突出的。本来逍遥散肝郁脾虚，肝郁血虚，郁而化热、化火，用这个结合清热凉血的 方法。实际上逍遥散涉及构思里边，像薄荷这些，都要考虑肝郁以后容易产生整体的，比如有肝郁是脾虚、血虚的，但是局部它可以化生，由肝郁化生出热来，所以这是一个疏肝清热、调经的一个常用方。 逍遥散─附方 黑逍遥散
黑逍遥散是肝郁、脾虚、血虚当中，侧重在血虚症状突出。特别在月经不调当中，出现以血虚虚像为主的，所以逍遥散加生地或熟地，有些逍遥散生、熟地联 用。所以黑逍遥散比逍遥散，增强了养血作用。这也是临床常用的。所以有些调理，像出血多了，停止了以后，调理的时候经常用黑逍遥散。或者月经过多，周期过 了以后，每次也可以隐隐作痛，有可以不痛，这周期过了以后，作为调理身体可以用黑逍遥散一类的。也不是纯的呆补、补血，还是要有疏通。 |
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