攻补兼施增液承气汤

增液承气汤
〖方源〗《温病条辩》中焦篇·十七：“阳明温病，下之不通，其证有五：（第5）津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”
〖组成〗玄参　一两　[30g]　　　　　麦冬　八钱，连心　[25g]　　　　　细生地　八钱　[25g]
　　　　大黄　三钱　[9g]　　　　　 芒硝　一钱五分　　[4.5g]
〖歌诀〗

增液承气参地冬，硝黄加入五药供；

热结阴亏大便秘，壮水行舟便自通。

〖用法〗水八杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。
〖方歌〗增液承气参地冬，硝黄加入五药供，
　　　　热结阴亏大便秘，增水行舟肠腑通。
〖主治〗热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。
〖功用〗滋阴增液，泻热通便。
　君　——玄参、生地、麦冬（即增液汤）滋阴增液，润肠通便　　┓　合成攻补兼施　“增水
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┣
　臣佐——芒硝、大黄（即调胃承气汤去甘草）软坚化燥，泻热通下┛　行舟”之法。

〖运用〗
1．本方专为温病热结阴亏的便秘而设。以燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，苔黄，脉细数为证治要点。
2．急性传染病高热、便秘、津液耗伤较重，以及痔疮日久，大便燥结不通，属热结阴亏者均可应用。
文献
　　《历代名医良方注释》：“温 病热结阴亏，燥屎不行者，下法宜慎。此乃津液不足，无水舟停，间服增液汤（生地、玄参、麦冬），即有增水行舟之效；再不下者，然后再与增液承气汤缓缓服 之，增液通便，邪正兼顾。方中生地、玄参、麦冬甘寒、咸寒，滋阴增液；配伍大黄、芒硝苦寒、咸寒，泻热通便，合为滋阴增液，泻热通便之剂。”
　　临床报道：以增液承气汤加水牛角、赤芍、丹皮，治疗流行性出血热少尿期危重型患者75例，治愈73例，死亡2例。不能口服者可鼻饲或保留灌肠，药后3 小时不泻，重复硝黄1剂。腹胀肠麻痹加枳实、厚朴，渴甚加天花粉，呕吐加竹茹，呃逆加柿蒂，逆传心包，神昏谵语者加服安宫牛黄丸（河北中医，1987;2:10）。
【古籍论】本方是滋阴泄热，增水行舟之剂。温病热结，津液亏耗，燥屎不行，下之又不通，此是无水舟停。所以用增液汤（玄参、生地、麦冬），来壮水滋阴。硝黄攻下，以便舟行。阴虚液枯，燥屎不行，下之徒伤其阴，润之又有恋邪之弊。增水行舟之法，以使燥屎顺流而下。硝黄配增液汤，下之而不伤其阴，增液汤伍硝黄，润之而无恋邪之弊。

【与黄龙汤比较】黄龙汤是于泄热之中，兼补气血；增液汤是于滋阴之中，兼泄热邪，这是二者不同之处。

【临床应用】
1.治疗肛裂：用本方加减：玄参、生地、麦冬各15g，生大黄（后下)、芒硝各5g。便血加炒地榆、炒槐花；痛甚加枳壳、延胡索。若药后大便次数增多、便溏，可将大黄改为先煎或减量。日1剂水煎服。
2.产后尿闭：用本方加减：玄参30g、生地、麦冬各20g，大黄、芒硝各6g，车前子30g，桔梗10g。有感染发热者加黄柏10g，蒲公英50g。

【用药禁忌】 本方滋阴增液之中又能泻下热结，主治阴液亏损又有燥热内结所致的大便秘结，但以滋阴增液之力较强，对阳明腑实证宜用大承气汤，阳虚便秘者也不宜用本方。泻下剂大都耗损胃气，得效即止，慎勿过剂。


〖附方〗承气养营汤
组成：知母　[9g]　　　当归　[6g]　　　　生地黄　[12g]　　　厚朴　[9g]　　　白芍　[15g]
　　　大黄　[12g]　　 枳实　[9g]（原书未著分量）
用法：水煎服。
主治：数下亡阴。唇燥口裂，咽干渴饮，身热不解，腹硬满而痛，大便不通者。
功用：泻热通便，滋阴润燥。
　
分析：数下亡阴　　　　　┓　　　　　　　　　┏ 治数下亡阴，唇燥口裂，
　　　　　　　　　　　　┣ 患阳明腑实证 ─→┃
　　　或素体阴血不足之人┛　　　　　　　　　┗ 咽干口渴，身热不解，腹硬满而痛。
　
方解：小承气汤能泻热通便；地芍知归，能滋阴润燥；方中不用川芎是因其辛温升散，不适于亡阴之证，故易以知母清热滋阴；不用芒硝是恐伤下焦阴血。

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本章总结
　　泻下剂共选方12首。按其功效不同，可分为寒下、温下、润下，逐水和攻补兼施五类。
　　⑴ 寒下　大承气汤、大陷胸汤均能泻下热结。但前者以峻下热结而通便为主，为治疗胃肠实热积滞而致之大便燥结的主要方剂；大陷胸汤则以泻结逐水为主，是治疗水热互结之结胸证，从心下至少腹鞕满而痛的主要方剂。
　　⑵ 温下　大黄附子汤、温脾汤和三物备急丸均能泻下寒积。但大黄附子汤并能温经散寒，主治素体阳虚，寒实内结所致的便秘；温脾汤并能温补脾阳，主治脾阳不足，冷积内阻之便秘，或久痢赤白者；三物备急丸则专于峻下寒积，攻逐力大，为治疗寒实冷结内停，卒然心腹胀痛，二便不通之急救方剂。
　　⑶ 润下　麻子仁丸、济川煎均能润肠通便。前者并能泻下热结，主要用治胃肠燥热，大便秘结之证；后者并能温肾益精，主治肾虚精血亏少所致的大便不通。
　　⑷ 逐水　十枣汤、舟车丸和疏凿饮子均能泻下逐水。但十枣汤逐水之中兼有培土扶正作用，主治水肿腹胀实证以及悬饮；舟车丸逐水之中并能行气，逐水攻下之力较猛，主要用治水肿而见大腹肿满为主之证；疏凿饮子逐水之力较缓，并能疏风发表，以治水湿泛溢表里，遍身浮肿为主。
　　⑸ 攻补兼施　新加黄龙汤、增液承气汤均能泻热通便，兼以扶正。但前者攻下之中有补气益血、滋阴增液作用，主治阳明腑实，正气已虚而阴血大伤者；后者攻下之中有滋阴增液作用，主治阳明热结，燥实难下而阴液大伤之证。

泻下剂	复方芦荟胶囊	调和肝脾 清热润肠 宁心安神 习惯性便秘（肾功能不全慎用）
	当归龙荟丸	泻火通便 肝胆火旺
	新清宁胶囊	清热解毒，泻火通便 实热内蕴 感染性炎症
	清宁丸	清热泻火，消肿通便 火毒内蕴
	一清胶囊	清热泻火解毒，化瘀凉血止血 火毒血热（偶见皮疹、恶心、腹痛、腹泻）咽炎、扁桃体炎
	苁蓉通便口服液	润肠通便 老年便秘、产后便秘 实热积滞，大便燥结 年轻体壮者便秘不宜，服后便溏宜停服
	麻仁润肠丸	润肠通便 肠胃积热、胸腹涨满、大便秘结 器质性病变排便困难者忌用 年轻体壮者便秘不宜
	麻仁丸	润肠通便 肠热津亏 习惯性便秘
	麻仁滋脾丸	润肠通便，健胃消食 年老体弱、久病虚弱、阴虚津亏、习惯性便秘
	通便灵胶囊	泄热导滞 润肠通便 热结便秘，长期卧床便秘，一时性腹胀便秘、老年习惯性便秘
	通乐颗粒	润肠通便，滋阴补肾 阴虚便秘。习惯性、功能性便秘