(1)扶正解表再造散加减葳蕤汤

再造散

〖方源〗《伤寒六书》： “治患头痛发热，项背强，恶寒无汗，用发汗药二、三剂不出者，庸医不识此证，
　　不论时令，遂以麻黄重药火劫取汗，误人死者多矣，殊不知阳虚不能作汗，故有此证名曰无阳证。”
〖组成〗人参　桂枝　熟附　羌活　防风　川芎　煨生姜 [各3g]  黄芪　[6g]　甘草　[1.5g]　 细辛　[2g]
〖释名〗陶节阉称此为“无阳证”，并说：“庸医不识，不论时令，遂以麻黄重药，劫取其汗，误人死者多
　矣”。用此方可以救命，救命之恩，功同再造。
〖用法〗水二盅，枣二枚，煎至一盅，槌法再加炒芍药一撮，煎三沸，温服。
〖方歌〗
再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍参，
细辛煨姜大枣入，阳虚外感服之安。
〖主治〗阳气虚弱，外感风寒。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，
　脉沉无力，或浮大无力。
〖功用〗助阳益气，解表散寒。
［病机分析］
外感风寒，邪在肌表——身热恶寒，热轻寒重，无汗头疼。
素体阳虚，又受风寒，阳气益馁——故肢冷嗜卧，神疲懒言，面色苍白，脉细沉无力。
（此时若纯以辛温大剂散寒，不但由于阳虚而无力作汗，或虽得汗而致阳随汗脱，陶节庵称此为“无阳证”，治当助阳益气与解表散寒兼顾）

　君　──　熟附子、桂枝、细辛　──　助阳发汗以散寒解表。
　
　臣　──　黄芪、人参　──　补元气，固肌表，既助药势，鼓邪外出，又可预防阳随汗脱。
　
　　　┌　羌活、防风、川芎　──　加强解表散寒之效。
　　　│
　佐　┤　赤芍　──　凉血酸敛，又可散血，并制辛燥温热而不碍汗。
　　　│
　　　└　甘草　──　甘缓，以缓辛燥药之性。
　
　　　┌　煨姜　──　温胃　┐
　佐使┤　　　　　　　　　　├　合以升腾脾胃生发之气，调和营卫而助汗出邪退。
　　　└　大枣　──　滋脾　┘

［陶氏制本方特点］
　　陶氏制本方， 不仅配伍周密，选药尤其精细，意在助阳发汗，故仿效麻黄附子细辛汤法，却又不用发越阳气之麻黄，而用桂枝汤加羌、防、川芎，于发汗中兼和营卫。甚至生姜亦 须煨过，使其专事温胃。赤芍用炒，使其凉血制燥而不碍汗。这些都是精细入微之处，确是陶氏用心处，不可疏漏。

运用
1．本方是益气助阳解表的代表方剂。以恶寒重，发热轻，无汗肢冷，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力为证治要
点。若血虚感寒或湿温初起均不可使用本方。
2．用以治疗老年人感冒、风湿性关节炎等病，证属阳气虚弱，外感风寒者。
注意事项
若血虚感寒或湿温初起均不可使用本方。
文献摘要
   《成方切用》：“经曰，阳之汗，以天地之雨名之，汗之无汗，邪盛而真阳虚也，故以参、芪、甘草、姜、桂、附子大补其阳，而以羌、防、芎、细发其表邪，加芍药者，散中有收，且能滋调营卫，为诸阳药取汗之助也。”
各家论述
1.《伤寒六书》：此足太阳药也。《经》曰，阳之汗，以天之雨名之。太阳病汗之无汗，是邪盛而真阳虚也，故以参、耆、甘草、姜、桂、附子大补其阳，而以羌、防、芎、细发其表邪。加芍药者，于阳中敛阴，散中有收也。入第知参、耆能止汗，而不知能发汗。以在表药队中，则助表药而能解散也。东垣、丹溪治虚人感冒，多用补中益气加表药，即同此意也。
2.《医方论》：此方但可施于常时之不能作汗者。若在冬月，而脉见浮紧，便是太阳之寒伤营，此方断不可用。注中又引东垣、丹溪治虚人感冒多用补中益气加表药，于不以为然，盖亲见喜用升、柴者杀人无数，故不得不加意慎重，非偏执已见，不喜升、柴，实不敢泥纸上之成方，误目前之人命也。
3、方中参、耆、姜、桂、附子、甘草益气助阳；川芎、芍药、大枣活血和营；羌、防、辛发其表邪。共成扶阳解表之功。

    简要看一下这个附方。这又是《伤寒六书》上的方，过去当正方，二类方，《伤寒六书》这个方，它是助阳解表的，严格的讲，助阳益气解表。解表发散风寒，助阳益气解表。总体上历来划分为助阳解表这个范围。所以从它这个主治证候来讲，有一组阳虚表现，热轻寒重，恶寒发热基础上热轻寒重，说明既有外来风寒，又有内在的阳虚，寒很重，无汗肢冷，这还是属于表实证范围。阳虚不能温养四肢。除阳虚之外，有气虚，所以它助阳和益气结合。像肢体倦怠，面色苍白，语 声低微，舌淡苔白，这都是一个比较典型的气虚证。气虚证加寒像，阳虚气虚同时并见，阳气不足，又加外来的表寒。

治疗呢，再造散，《伤寒六书》的，就是前面讲的柴葛解肌汤那位作者。他还是尊重经方的配伍规律，用麻黄附子细辛汤的设计，做为他的基本思路，他觉得阳虚气虚，用麻黄怕发散太过，阳气虚弱之人，掌握不好，容易汗多亡阳，所以他觉得麻黄和桂枝比，用桂枝汤代替麻黄。那桂枝汤散寒，力量很微弱， 散寒力量较小，那用桂枝汤不够怎么办呢？它里面加羌活、防风，他就把麻桂剂、羌防剂又来融合了。荆防四方来融合了。

仲景时代很少这样用，我说过仲景没用过羌活，防风在治表寒当中他很少用的，很少用。这个他就把羌活、防风，和桂枝汤，合在一起代替麻黄，这样既保持它一定的发散风寒作用，又能够用发汗峻剂不至于发散太过，本身阳虚，怕亡阳，这个方里在温阳的基础上用附子，加人参、黄耆。麻黄附子细辛汤，麻黄用羌活、防风加桂枝来代替。因为实际上，羌防剂相对麻桂剂来讲要平和，它不仅仅是照顾到风寒夹湿了，药性比较平和，同时能够止痛。用附子来温阳，它又结合参、耆(人参、黄耆)来补气，温阳益气结合，细辛仍然用来既帮助发散，又可以帮助起发肾气，所以它这样构成一个方，所以你不必要一味味的背它，就用麻黄附 子细辛汤做为一个基本架构，麻黄附子分别，本来经方的基本架构，用时方很多药来代替改良它。这个思路，构成一个助阳益气，解表散寒的方剂了。

所以这个方，也就是时方，这个时代用来治疗阳虚外感的一个代表方，一般说助阳解表，都适用再造散来作为代表。经方以麻黄附子细辛汤来作为代表。实际上这个方还是从经方当中，这个思路变化出来的，这是再造散。

方剂比较
    麻黄细辛附子汤与再造散皆有助阳解表功用。但前方以麻黄与附子、细辛相配，为专于助阳发汗之剂，宜于素体阳虚，复感寒邪者；后方不仅用桂枝、羌活、防风、细辛及附子，更配大补元气之人参、黄芪，敛阴和营之白芍，故助阳解表之中，兼有益气健脾、调和营卫之功，宜于阳虚气弱，外感风寒者。

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加减葳蕤汤

　 〖方源〗《通俗伤寒论》“加减葳蕤汤，滋阴发汗法，俞氏经验方”。

　 〖释名〗本方是由《备急千金要方》葳蕤汤减麻黄、独活、杏仁、川芎、青木香、石膏，加葱白、豆豉、薄荷、桔梗、红枣而成，故名“加减葳蕤汤”。
　 〖组成〗生葳蕤　　二钱至三钱 [9g]　　　        淡豆豉　三钱至四钱 [9g]　　　红枣　二枚
 　　　 　　 生葱白　二枚至三钱 [6g]　　　　　　　  炙甘草　五分 [1.5g]
 　　　　　 桔梗　苏薄荷　各一钱至钱半 [各5g]　　　东白薇　五分至一钱 [3g]　　　
　 〖用法〗水煎，分温再服。
　 〖方歌〗　加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，
 　　　　 　　草枣薄荷八味共，滋阴发汗功可慰。

　 〖主治〗阴虚外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红脉数。［病机分析］

　素体阴虚患者──平时即多咽干、口渴
　肺阴不足──故咳嗽痰稠难出
　心阴不足──故多心烦。
　头痛──多两太阳穴痛（阴血不能涵养肝木，肝阳挟胆火上窜）
　阴虚阳盛──故微恶风寒
　阴精不足──无汗
　阳气有余，阴精不足，逼液外渗──有汗不多，只头有汗
　
　 〖功用〗滋阴清热，发汗解表。

　君　──　葳蕤　──　甘平柔润，滋阴润燥，以滋汗源，润肺之燥。
　　　┌　葱白、淡豆豉　┐
　臣　┤　　　　　　　　├解表宣肺，止咳利咽。
　　　└　薄荷、桔梗　　┘
　佐　──　白薇　──　微苦咸寒，其性泄降，凉血清热而除烦渴。
　　　┌　炙草　┐
　使　┤　　　　├　甘润增液，顾护脾胃，调和诸药。
　　　└　红枣　┘
　

运用

　　1．本方专为素体阴虚，感受风热而设。以身热微寒，咽干口燥，舌红，苔薄白，脉数为证治要点。
　　2．常用于治疗老年人及产后感冒、急性扁桃体炎、咽炎等属阴虚外感者。

注意事项

　　若外感表证而无阴虚者，则不宜使用。

文献摘要
　　《重订通俗伤寒论》：“方以生玉竹滋阴润燥为君，臣以葱、豉、薄、桔疏散风热，佐以白薇苦咸降泄，佐以甘草、红枣甘润增液，以助玉竹之滋阴润燥，为阴虚之体感冒风温，以及冬温咳嗽，咽干，痰结之良剂。”

〖附方一〗葳蕤汤（《备急千金要方》）
组成：葳蕤　白薇　麻黄　独活　杏仁　川芎　甘草　青木香　各二两　　　石膏　三两
用法：咀，以水八升，煮取三升，去滓，分三服，取汗。若一寒一热加朴硝一分，大黄三两下之。如
　　　无木香，可用麝香一分。
运用：疏风解表，清热养阴。
主治：风温之病，脉阴阳俱浮。汗出体重，其息必喘，其形状不仁，嘿嘿不欲眠，下之则小便难，发其
　　　汗必谵语，加烧针则耳聋难言，但吐下之则遗矢便利。如此疾者，葳蕤汤主之。
方歌：《千金》葳蕤麻杏膏，芎独白薇木香草；外感热伤津不足，生津清热又解表。

〖附方二〗葱白七味饮

〖方源〗《外台秘要》 王焘（670～755）唐代郿县人。焘幼年多病，嗜于医术，天宝间出守大宁，目睹僻陋之地染瘴婴疴者十有六七，遂决意著书。广搜古方书五、六十家，当代方书数千卷，“损众贤之砂砾，掇群英之翠羽”，著成《外台秘要方》四十卷。异名 七味葱白汤(《类证活人书》卷十八)。

〖组成〗 葱白(连须，切)9克 干葛(切)9克 新豉6克(绵裹) 生姜(切)6克 生麦门冬(去心)9克 干地黄16克 百劳水800毫升(此水以勺扬之)

〖用法〗 上药用百劳水煎至300毫升，去滓，分温二服，约隔一小时服一次。如觉欲汗，渐渐覆之。功用 养血解表。

〖方歌〗　葱白七味《外台》方，新豉葛根与生姜,
　       麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。
〖主治〗 病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪，或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之后，感冒风寒，头痛身热，微寒无汗。舌嫩苔薄或无苔，脉浮细，或浮而芤。
〖功用〗养血解表。
〖禁忌〗服药期间，忌食芜荑。
　君　──葱白（连根切）──　专主发散，通上下阳气，连须用并走百脉。
　　　┌　干葛　──　其气轻浮，鼓胃气上行，生津液，又解肌热。
　　　│
　臣　┤　新豉　──　解热而主助胃气。
　　　│
　　　└　生姜　──　助胃气而解表。
　
　　　┌　生麦门冬　──　养肺阴以充汗源。
　佐　┤
　　　└　干地黄　──　养肾阴以成精血相生之势。
　使　──　劳水　──　用味甘体轻之劳水，以养脾胃使汗出表解而血不伤。

〖方论〗方中干地黄、麦门冬养血滋阴为君，以资汗源；干葛、新豉解肌宣透，葱白、生姜通阳发表，共为臣药；百劳水助君药以滋阴为佐使。诸药合用，共奏养血和营，生津清热，解肌发表，辛透外邪之效。
〖运用〗
本方在临证应用时，可根据病情，适当加减，如恶寒较重，可酌加苏叶、荆芥；身热较盛，可酌加银花、连翘或黄芩；出血未止，可酌加阿胶珠、藕节、茅根、白及之类；胃纳不佳，可加陈皮理气健胃，使药证尽合。




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解表剂总结

　　解表剂主要用于外感六淫所致的表证。根据功效不同，分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三类。
　　1．辛温解表
　　此类方剂适用于外感风寒表证，其中麻黄汤麻、桂并用，发汗散寒力强，又能 宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热，无汗而喘之表实证。桂枝汤中桂、芍并用，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表 之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证，以及一切营卫不和的杂病。九味羌活汤发汗祛湿之力较强，且兼清里热，适用于外感风寒挟湿，恶寒发热，无 汗身痛，兼有口苦微渴等里热证者。香薷散功能祛暑解表，化湿和中，适用于暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿之恶寒发热，头重身痛，无汗胸痞，腹痛吐泻等 症。小青龙汤长于解表散寒，温肺化饮，适用于素有寒饮又感风寒之恶寒发热，咳喘痰多清稀，胸膈满闷者。止嗽散功能宣肺利气，疏风止咳，选药温润和平，适用 于外感风邪，解表不彻，肺气不利之咳嗽咽痒而微有恶寒发热者，加减运用得宜，可用于诸般咳嗽。
　　2．辛凉解表
　　此类方剂适用于外感风热或风温初起的表证。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风 热表证的常用方剂，但银翘散解表之力大，且能清热解毒，适用于风热犯卫之热重寒轻，咳嗽咽痛，口渴等症，为辛凉平剂；桑菊饮解表之力轻，重在宣肺止咳，适 用于风热较轻，邪在肺络，以咳嗽为主症者，为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺，清热平喘，适用于外邪入里化热所致的肺热咳喘证，应用时当根据发 热轻重与汗之有无而酌定麻黄与石膏的用量。柴葛解肌汤功能解肌清热；适用于风寒入里化热，初犯阳明，或三阳合病之恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，鼻干嗌 干，眼眶痛，脉浮微洪等症。升麻葛根汤解肌清热而透疹，适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。
　　3．扶正解表
　　此类方剂适用于正虚而感受外邪之证。其中败毒散发散风湿，益气解表，适用 于体虚而感风寒湿邪之表证，痢疾初起见表寒证者亦可应用。参苏饮功能益气解表，且长于理肺化痰，适用于气虚外感风寒，兼有痰饮气滞证。再造散功能助阳益 气，散寒解表，适用于阳气虚弱，外感风寒证。加减葳蕤汤功能滋阴解表，适用于阴虚之人感受风热证。