扶正解表参苏饮

参苏饮
〖组成〗人参　紫苏叶　葛根　半夏 汤洗 姜汁炒 前胡　茯苓　各三分 [各6g]
　　　　木香　枳壳 麸炒　桔梗　陈皮　炙甘草　各半两 [各4g]
〖用法〗咀，每服四钱（12g），水一盏半，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微热服，不拘时。
〖方歌〗参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，
　      干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。
〖主治〗虚人外感风寒，内有痰饮证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。
［病机分析］
外感风寒------恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞。
内有痰湿------咳嗽痰白，胸脘满闷。
（脾肺）气虚------倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。

〖功用〗益气解表，理气化痰。

〖方解〗
  君　──　苏叶、葛根　──　发散风寒，解肌透邪。
　　　┌　前胡、半夏、桔梗　──　止咳化痰，宣降肺气　┐
　臣　┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　化痰与理气兼顾。
　　　└　陈皮、枳壳　──　理气宽胸　────────┘
　　　┌　人参　──　益气，扶正托邪。
　　　│
　佐　┤　茯苓　──　健脾，渗湿消痰。
　　　│
　　　└　木香　──　行气，醒脾畅中。
　使　─　甘草　──　补气安中，调和诸药。

配伍特点：
       1、散补并行，使散不伤正，补不恋邪。
       2、津气并调，使气行痰消，津行气畅。
　　△　诸药合用，共奏益气解表，理气化痰之效。散补并行，发散表邪和补气，这样散不伤正，补不恋邪。行津布津，和行气相辅相成。

［本方与败毒散比较异同］ 　　　


　　　　　
运用
1．辨证要点：本方为治气虚外感风寒而设。以恶寒发热，无汗头痛，咳嗽痰白，胸膈满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱为证治要点。
2．常用于感冒、上呼吸道感染等属气虚外感风寒证候者。

3.随证加减：
表寒证重，去葛根，加荆芥、防风； 
头痛甚者，加川芎、白芷、蒿本；
气滞较轻，去木香。

文献摘要
　《医宗金鉴·删补名医方论》：“盖邪之所凑，其气必虚，故君人参以补之。皮毛者，肺之合也，肺受风寒，皮毛先病，故有头痛无汗，发热憎寒之表，以苏叶、葛根、前胡为臣散之。肺一受邪，胸中化浊，故用桔、枳、二陈以清之，则咳嗽、涕唾稠粘、胸膈满闷之证除矣。加木香以宣诸里气，加姜、枣以调诸表气，斯则表里之气和，和则解也。” 

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

主证病机分析

• 外感风寒─恶寒发热，无汗，头痛，
• 内有痰湿─咳嗽痰白，胸脘满闷。
• (脾肺)气虚─倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。

这是外感风寒，不是外感风寒湿邪，这是第一个和败毒散主治不同，恶寒发热，无汗，头痛，这是比较典型的外感风寒表实证。第二个，它有气虚，而且是比较明显的气虚，所以主治里边以倦怠乏力，气短懒言，脉弱来反应它的基础气虚见证。类似于一个四君子汤证，包括像这种情况，这种气虚，饮食减少了，这类也可以，或者有时候有食少便溏，典型气虚证可以有这方面基础，这是有形的，而不是仅仅从他的体质因素去推导的，这是参苏饮在正虚方面，和败毒散又一个差别。

从两者的内外的病证比例来看，败毒散以表证为主，气虚和相应的类证，比如咳嗽有痰这一类证，是相对比较次要的，那也就是比较轻的。参苏饮，外感是因为风寒，不是挟湿，但是外来风寒明显的，而内在由于气虚以后，脾不运湿，湿聚成痰，痰阻气机，这方面还是突出的，所以它有寒痰， 咳嗽痰白，咳嗽偏于寒痰特点，白痰，痰阻气机可以胸脘满闷，有阻滞气机的特点，那就是说，它的气虚，以及由气虚以后脾不运化产生的类证是具体的，不是从体质因素上反映的，所以参苏饮的主治，和败毒散的主治，从主治归纳的病机上，有很明显的差别。不管表证、里证，都有明显差别，而且表证、里证比例上，参苏饮 里证也不是很轻的，就是很明显的，表里同病当中，差不多，都很重要。就不像败毒散，很多败毒散加减方，它可以里证忽略不计，所以经验加减里去人参，这是运 用侧重不同的方面。因为这两个方证当中，很多相似的，脉都是无力，或者弱，都有表证，感受风寒可有恶寒发热，头痛，无汗，败毒散也是无汗，也是恶寒发热， 但是它头身酸楚疼痛挟湿，里证都可以有，比如一个咳嗽有痰，这个咳嗽痰白，相对参苏饮，参苏饮往往痰多一些，寒痰比较明显。

但这个证候和小青龙汤，有没有相像呢？都是外感风寒，小青龙汤证的外感风寒重一些，从用的药看得出来，麻桂同用的，做为里证是寒饮，这是寒痰，寒饮量更多，它强调痰多清稀，这里寒痰，咳嗽痰白，都可以阻滞气机，在肺气上逆的小青龙汤咳喘，同时发作，往往喘也很突出。参苏饮咳嗽，咳嗽发作频繁能不能喘？会有气急，咳为主，咳为主。所以仔细分析这两个方常用时候，有区别。临床还是并不难区别的，以证候来讲。

功用

益气解表，理气化痰。

从功用呢，它有明显的气虚表现，又有明显风寒表证，因此要益气解表。扶正祛邪同时并举，由于气虚，脾不运化，产生痰湿，阻滞气机，化痰理气并举，所以化痰理气是兼顾的，力量都不小。对这个方来讲，所以里证用药也很多，而且很多药是和败毒散里用的相反，比它力量大就是了。

苏叶

葛根

人参

半夏

陈皮

茯苓

前胡

桔梗

枳壳

木香

甘草

生姜

大枣

君

臣药

佐1

佐2

佐、使

这方里的君药是苏叶，用苏叶是考虑在发散药当中它比较平和，它是辛温的，发散风寒，自身兼有理气的作用，所以做为一个君药。葛根人参这两位是臣药， 这里要体会的是像柴胡、葛根这些药，怎么用在发散药当中，用它发表的话，都在什么证当中，在这里葛根使用，是考虑到解肌发表，它发表，比最浅表，皮毛往外发表来说要深一层，阳明主肌肉，所以说它解肌发表，苏叶发散风寒是解肌发表。为什么这个时候要用重深一层的呢？因为有气虚。凡是有一些气虚特点，发散都要用既有散表的，又有相当于防止表邪开始深一层的情况，你可以解肌往外透，一个接力了。人参在这里上升到臣药，它既有助正祛邪，同时也要纠正体内的气虚，所以这方里，人参、茯苓、甘草，类似于四君子汤，没有用白术。人参在这里益气补虚，同时助正祛邪。当然你说参苏饮里由于气虚用点人参，有没有防 邪复入作用呢？它益气补虚本身也会有，而且从败毒散以后，人们比较重视防止重感，治疗外感，针对这种情况，柯韶伯总结的，治外感他认为不难，不患无以驱之，而患无以御之。他说不怕没有驱邪的，驱邪很好去，而最怕没有防御的。不畏风之不去，而畏风之复来。也就是说，并不怕风邪不去，最怕它又回来，又回来反这种留连。那表越来越虚，以后不好收拾。他说怎么和正呢？为什么呢？玄(元)府不闭故也。表虚之人，玄府(体表)，腠理毛窍，不能固密，表气虚了，不能防御。所以针对不同体质就产生了很多方，用少量人参助正驱邪，同时防御外邪。

这方实际上也出在《和剂局方》，实际上利用了一些附方，半夏茯苓陈皮和后面的甘草，就是燥湿化痰、和胃降逆的。治疗湿痰的一个基础方。湿聚 成痰，通过这个方结合加减，治疗各类的痰证。所以在这里，半夏、陈皮、茯苓、甘草，也可以看出一个治痰、化痰、和胃的一个基本结构。而其中将来当然要讨论到治痰基础方二陈汤，半夏、陈皮是个非常基本结构了。

茯苓前胡也是后人常用的基本结构，包括现代的一些医家，现代一些配伍的书里，很多也总结了这个大家在这方面的经验，能够除湿化痰。除湿化痰和健脾渗湿结合，标本兼顾的一种结构。

桔梗、枳壳又来了，又是畅通气机，凡是也胸膈满闷，有痰或者瘀阻滞，这是常用的结构。

这个方比较特殊的呢，用木香，行气力量较大。增加了整个方行气的作用。因为它主要考虑内在有津液凝聚，咳嗽、痰白，增加行气力量，有利于津液的布散。它是气和津液兼顾的。所以它用一些木香，当然临床上你气滞，胀闷，这类不突出，当然可以减量，或者不用。

用甘草、生姜、大枣做为佐使药，甘草既能助人参益气，也能调和诸药。生姜、大枣能调和脾胃，也能调和营卫，调和体表的气血营卫。

看起来这方里面有不少药和败毒散是相似的，有不少药的结构基本组合是相似的。但是主治证候相差比较大，从外邪的风寒湿和风寒的差别，内在气虚见证的差别，以及湿聚成痰以后，病理产物多少这个差别，还是比较显著。所以临床在适应病证当中，区别是比较明显的。

败毒散和参苏饮比较

从外邪的比较，而且表里同病，表里侧重不同，参苏饮表里俱重，表里相当，败毒散以表证为主。做为里证的是体质因素反映的这类气虚，而且从病邪性质来说不同，风寒湿，风寒表现这个不同。由于这个虚，参苏饮较重，所以内在病理产物气滞痰阻，痰气的病理产物，参苏饮比较突出，所以它津气并调。

运用

辨证要点

恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠无力，苔白，脉弱。

前面八个字是外感风寒表实，后面八个字是痰气，气机阻滞，痰湿凝聚了，以后以倦怠无力，脉弱为代表的基础气虚表现。

随证加减

• 表寒证重：去葛根，加荆芥、防风
• 头痛甚者：加川芎、白芷、蒿本
• 气滞较轻：去木香

一般来说，在羌防剂，这还是羌防剂的方，宋元时代以后，羌防剂占得很多，羌防剂时代随这个加减，恶寒重，一般都是芥、防风、葛根这一类发散药，麻桂 方面少了。头痛结合分经论治里川芎、白芷、蒿本这一类。现代用这方，木香用的相对少了，如果气滞兼胸闷，里边有陈皮，调整陈皮量，陈皮其实用起来平和得 多。

参苏饮可以把它看做二类方，比较败毒散来讨论，主要重点在两个方运用当中的差别。