(1)方剂学中醫八法－汗法、吐法

1.汗法
　　汗法是通过发汗解表，宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪随汗而解的一种治法。
　　作用：汗法不仅能发汗，凡能祛邪于外，透邪于表，使气血通畅，营卫调和，皆是汗法的作用。
　　适应症：治疗外感六淫之邪的表证，麻疹初起、疹点隐隐不透，水肿病腰以上肿甚，疮疡初起而有寒热表症者。
　　分类：由于邪气有兼夹，体质有强弱，“阳加于阴谓之汗”，故汗法有辛温、辛凉、补阳、滋阴之别。
辛温解表法：使用辛凉药物，主治风寒表证、凉燥等－麻黄汤、桂枝汤、杏苏散。
辛凉解表法：适用于温热表证、温燥等－桑菊饮、银翘散、桑杏汤。


    汗法是一个大法，中医学把疾病分为外感、内伤两大类。外感病，肺卫首当其冲，根据《内经》，“其在皮者，汗而发之。其有邪者，渍形以为汗”这个治法思想，往往以发汗的方法治疗它。后来这个发汗思想，就是汗的概念的扩大化，解除表邪，散邪都归于汗法的范围内。所以我们从定义来讲，汗法是通过开泄腠理调畅营卫宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪，随汗而解的一类治法。那一个定义包括的就是一个作用机理，一个治疗目的，这里反映出来作用机理包括了开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气。
    开泄腠理是通过汗法，强行打开腠孔，毛窍，这个直接明显的排汗作法，使外感六淫之邪随汗而解;
    调畅营卫是指的调和体表正气，在用汗法祛邪同时又能调和体表的正气，也就指的由于外邪侵袭，使体表的气血阴阳营卫失调，这样通过汗法，既能祛邪，又能调正，营卫是气血的浅层，所以阴阳气血在体表的层次，中医慨括称为营卫;
    宣发肺气，是因为肺这个系统，分为肺卫、肺系两个大的部份，肺卫是指肺和体表的联系，横向的，肺系是通过肺，通过气道，喉为肺之门户，鼻为肺之外窍，纵向的肺系，所以《内经》里提到，肺系疾，指的呼吸道一种痉挛，引起咳喘这类的疾病。肺卫、肺系，都归于肺脏这个大系统里边。通过宣发肺气，沟通肺脏和体表的联系，它具体作用是通过宣发肺气使人体的阳气、阴精输布到体表。阴精输布到体表，润泽皮毛；阳气输布到体表，防御外邪，维护体表体温。司汗孔开合。温分肉，肥腠理，司开合，所以通过汗法，恢复这类的功能。因为外邪束表以后，肺宣发这个从里向外，横向途径被闭郁了，闭郁了不宣，导致失降，失降导致上逆，也 就是说外感病引起咳嗽，或者气喘的原因。所以通过宣发肺气，能够恢复肺的宣降。也就是说，解表剂能够治疗咳喘的原因。这是作用机理。

它的目的，祛除表邪，解除表证。 虽然一般说是在表的外感六淫之邪随汗而解。对于很多情况下没有明显的出汗，并不把出汗当作一个主要的目的，这需要明确。汗法的目的是什么？不是出汗。过去一个地区的职称，晋升的一个资格考试，出题的时候我们出过，判断分析题，汗法的目的在于出汗，居然有一半以上的都说对的。我说人平白无故要出汗干啥呢？出汗怎么是目的呢？不是，是手段。通过汗法使外感六淫之邪随汗而解。

而且汗法作用不仅仅是发汗，开腠理发汗，调畅营卫，宣发肺气这类远远不止发汗的范围。不仅能祛邪，还能调正。这是全面正确的看待汗法。

适应病证

· 感冒

· 麻疹初起，疹发不畅

· 水肿初起，腰以上肿甚

· 疮疡，初起而有寒热表证。

· 痢疾，痢疾初起而有寒热表证。

    外感六淫之邪所致的表证，最多的是感冒。不管是风寒风热之类，是外感六淫之邪所引起的。除此之外，汗法常多用于这样几个方面。麻疹初起，疹发不畅；麻疹是由内外两类因素结合形成的。一个内因当中，肺卫有蕴热，小儿稚阴稚阳之体，往往还由于多热证，他这种肺卫有蕴热的基础，又结合外来的麻毒。往往可以随外邪侵犯，因为麻疹都有感染因素。 所以初起都容易有咳嗽、流清涕、微恶寒这类的表证的特点。而且如果这时候不慎感受表邪，容易使麻毒被外邪郁遏，不得正常透发，严重的麻毒内陷，使病情产生恶化。这里所指用解表法，汗法来治疗，是在麻疹初起的时候。初起的时候有外邪，有寒热，疹发不透，不畅。这种情况下，用解表法助其透发，避免内陷。 是麻疹初起时，指的一个初起。

    水肿初起，这水肿初起多指的，也有 外邪因素的这种风水证，所以往往以上部为主，甚至于头面开始，风水证来势比较急，那是由于外邪束表这个因素，往往基础体内也有水道不畅，外邪束表，肺气不 宣，通调水道功能障碍，水湿泛滥，以上部为主。一般水肿初起，往往风水证这方面运用。当然你不是这类病机的话就不能运用了。脾肾阳虚型的，或阳虚湿盛这类 都不适合。

    疮疡初起，往往也有一种感染，引起体表的气血营卫的不和，有畏寒、发热，局部或整体畏寒发热这种现象，所以在疮疡初起要用透散方法，结合这种活血、化痰、消肿、解毒这类方法。在初起阶段。包括我们后面要讲的仙方活命饮这类。初起阶段，都有一种疏散。要结合这个汗法的方法。

    疟疾，痢疾在初起阶段，特别是痢疾初起，后面讲到相应的败毒散，逆流挽舟法。初起有寒热表证，这是关键。有寒热表证，可以用透表、散表的方法结合治疗。而且历来对这种痢疾初起有表证的，用逆流挽舟法治疗，很多医家都很推崇。临床疗效也不错的。

这是适应病证的一些方面。都和六淫之邪引起表证有关。临床对于这些疾病初起有寒热表证，这个特点才能使用。

常用分类

分类根据	病邪的性质	辛温解表，辛凉解表
	体质的强弱	扶正解表

    分类根据是两个方面，病邪的性质和体质的强弱。病邪属性按阴阳分风寒、风热两大类。这是从大类的分法。要是从病种来，《内科学》上风寒、风热，以及暑湿这样来分大类。从阴阳属性来，常规的以分风寒、风热是最典型的。相应的产生辛温解表，辛凉解表两类治法。从体质的强弱来说，总体有体质不虚和虚的。虚的要扶正解表。如果再具体分，可以分为气血阴阳的不足，分为四类。过去解表剂分为七类。除了辛温解表，辛凉解表，有益气解表，养血解表，滋阴解表，助阳解表， 再加透疹解表。有的教材还有理气解表单列出来，当然就很多了。所以从五版教材以后，基本很多都固定，形成辛温解表，辛凉解表、扶正解表，三大类。础。

使用注意

1. 辨清病邪的性质。

风寒风热这个最基本的阴阳先要分清楚，然后兼挟气滞、挟湿、挟食、挟饮等等不同的情况你再来往下。首先阴阳属性你要搞清楚。但这一点现在随着辨证论治这种特点，在临床的逐渐淡化，辨病成分的增多，辨病不是不辨，我主张辨证辨病结合。你辨证当中和辨病的关系，反映在辨证为主，辨病可以为辅的。我们辨证强调对病的关系，异病同治，同病异治。同病异治嘛，异中还有同。异病同治嘛，同中还有异。这才是完整的病治异同。

    首先作为辨证病邪性质，光辨病往往都不分属性，在临床上会给病人造成很多久远的影响。往往病人还不清楚。因为在临床发现多例这种情况。比如说风寒外感，临床上还是很多的。但是在现在产生的，特别是前期，几年前那个时候，新药开始搞时大量出现的，比例较高的就是治疗外感的药。辛凉、苦寒的成分居多。那个时候很不规范，而在城市里工作比较紧张，很多特别是工作忙一点点，一看认得字，拿来就吃。风寒感冒吃这种成药的辛凉苦寒成分，会造成什么后果呢？你不分病邪性质的话，其中辛凉成分透散一下，会有透表散邪的作用。吃了以后可能它会起作用于身体。有的微微出点汗，舒服一点。感冒好了，或减轻了，会有这个感觉。但是其中辛凉的凉，和苦寒这成分，进一步加剧了肺气的闭郁。后面这两个后果加剧肺气闭郁，肺气输布阳气到体表的这个能力更弱了。卫外力量更差了。更容易感冒。更主要的呢，肺气加重闭郁 以后津液凝聚不布，由失宣到上逆，所以常有的病人就会说这个医生挺好。开两瓶药，我吃了感冒就好了。我现在就是咳嗽很厉害，又来找他。他这种感觉是这个医生治感冒治得很凶，很好。我现在又咳嗽很厉害，我又来找他。他不知道这咳嗽是医生治疗不当留下的。特别严重的是反覆吃。

我遇到过一个病人，工程师，工作很忙。他后来找医生说我能不能吃成药，给他吃感冒退热冲剂。明明风寒感冒，平常常坐着设计，坐着工作的。本身阳气也不大足，后来因为他吃附片吃到二两了。那一两年当中经常感冒，最后到什么时候来吃汤药呢？别人介绍来的时候。慢性咽炎到了声音开始嘶哑，喉咙出血，当然其他凉血止血很多，有的医生还在用。那一年我们学校刚好办过全国师资班。学员跟着临床看看病，也在附院看病。这个病人来了。我说大家讨论，这个病人是肯定感冒退热冲剂有问题。他说我感冒退热冲剂我说吃多了，他吃四包一次，开始一包，后来两包，以后两包不管用了，增加到四包。以后经常感冒，最后变成慢性咽炎。到最后咯，咽喉很不舒服，咯出血丝出来。 那怎么治呢？反过来，长期重用辛凉苦寒，更加损伤阳气。温化、温散。所以以麻黄附子细辛汤为主，都调了很久。量逐渐增大，他那数量吃到二两。附子都用到二两，白附片二两。你将芍药量加大，制约它。一般不会有什么的。这就是一种没有辨清病邪的性质所造成的后果。这是使用当中，在目前最需要注意的。因为感冒当中不分风寒风热，随便用成药，辛，该辛凉的，用了辛温，那可能出现口干舌燥，但不会那么严重。该用辛温的，你用辛凉，闭郁肺气，当时不感觉，有的时候感冒 可能还好一点，咳嗽加重了，也更容易感冒了。时间长了，表阳更虚。肺气不宣，闭郁更重。带来一些不良后果。病人不知道是治疗当中引起的。

2. 中病即止，慎勿过量。

汗法使用注意是中病即止，慎勿过量。这个带学生实习也好，指导实习，包括研究生，都非常强调。当然在医院的院长、药房他不高兴，你强调的不高兴。我看到有个城市调查，药品使用价格的调查，找几个大医院，记者装作感冒病人，跑去看病，看了四个有名的大医院。报上开出来的处方公布，几乎全是成药，而且一算那个量，长的一个礼拜都吃不完。每 样至少两盒，有的四盒。治感冒药要中病即止，你看张仲景用治感冒的方，他运用中密切观察，中病即止，适度为止，这思想非常的突出。规定这个方吃几道，一个 时辰吃一下，好了，就停后服，止后服。不好呢，再吃。一剂吃完了不好，再吃。一句一句地关照你。充分体现了密切观察，中病即止。现在我们在临床上，当然医 生工作也很忙，很多开完方子拿给病人，医嘱也不是因为感冒关照他说得这么细。药房一看这个方，也不见得都是解表的而关照他，中病即止，病人回家吃了一付药，第一道熬了，吃了。微微出点汗，很舒服，嘿，这个药不错，那两道接着再吃。更加上有些医生，一开给你三付，第一付吃了就挺好，那两付不吃可惜了，再吃。这时后的药，药过病所，徒伤正气。所以今后就更表虚了。所以这类是医生非常重要的，在我们历来的方书里，用法那一部分也是很重要的。在临床直接涉及到学生的动手能力。并不是仅仅在记住这个方功效、这个方组成、甚至于用量这些。一般用法里边那些不管它的话，有些发挥不了作用。这方开对了还起不到治疗作 用。后面我们在很多方里，可能会体会到这个问题。所以一定要注意这类的中病即止，慎勿过量，特别再用汗法的时候。

3. 兼顾兼夹病证。

在使用当中要注意那种兼夹病证。像解表方法的每一节前面，它都谈到一些配伍组合的一些基本结构。但这基本结构往往针对在这种病机下，外邪束表的，或外寒，或风热，这种病机下产生的兼挟的次要病机。有主证，有兼证。这类兼证要照顾。后面还讲到兼证里，重要兼证、次要兼证当中的一个差别。

4. 不宜久煎。

这个是煎服方法当中非常影响疗效的。因为药物功效发挥方向，它有多种因素在控制，中医通过配伍，要控制它药物功效的发挥方向。一个药是多种功效。我们学过的中药，《中药学》上的，几乎大 多数都有多种功用。单功效的很少。多种功效你开在方子里，病人吃下去，你是什么样的一种措施，在控制它的功效发挥方向？那应该说是煎服方法，是个很重要的 一个方面。所以这类解表剂，特别是辛凉解表，辛温也不适合久煎。特别是辛凉的。一个药有多种功效，比如说银花，银翘散，银花从功效来讲，辛凉透表，轻清宣 透，是它的一个方面的功效，它的主要功效是苦寒清热解毒。它有辛散特点，同时有苦寒清热解毒的特点。在清热解毒药当中中药学它排在第一位。而且历来叫它是 治疮家之圣药。这又是一个功效，它还有芳香避秽的特点。那你说你在这方里需要它去辛凉透表，你写个银花，它就知道人家喊我来辛凉透表，没喊我来清热解毒。 有些学生我问他这个问题，他很奇怪，他好像我心里想什么，它该去什么就是了。我们多功效药很多，病人脾胃不好，开了个益气健脾方，这病人一了解他还情绪不好，两胁不舒，那些包括硕士研究生在临床就给人家柴胡也写上了，我问，你写柴胡干嘛？疏肝理气呀！这个方他作为一个次要兼证，加减个柴胡不就行了？我问他 柴胡多少功效？他背都背得很清楚，发散表邪，升举清阳，疏肝理气，对吧？以行气了。我说你就这么一写它就知道去疏肝理气，它不去升举清阳，它不去发散表邪了？他听了很奇怪，我说你想两天再来。有的时候和炮制有关，有的和配伍环境有关，有的和用量特点有关，有的时候是和煎服方法有关。有的时候是结合运用。这 就是中药控制功效发挥多功效的单味中药功用发挥的控制因素，控制方法手段。这个没学到，临床你学什么动手能力？背死方子，那个药怎么听你指挥呢？这个随意性非常大。

过去的《方剂学》当中，我认为缺少个很重要的环节，后面我们还要讨论到，这里就谈到不宜久煎。我们就拿银翘散作例子，三个功效，为什么吴鞠通在《温病条辨》里强调，非要取轻清，不能过煮？他认为沸三五沸，开三五开，你看好短，“沸三五沸，香气大出即取服。”非要取轻清，那过煮怎么样？“过煮则味厚而入中焦矣！”味厚就走气分，中焦。所谓味厚就是轻清宣透的，芳香发散的，挥发掉了，剩下的就是清热解毒的苦寒成分。你给病人好心开了个辛凉解表的方，他吃到嘴里是治长疮的一付药，你能取得效果吗？

2.吐法
　　吐法是通过引起呕吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物从口排出的一种治法。
　　适应症：咽喉痰涎壅阻
　　　　　　顽痰停滞胸膈
　　　　　　宿食留滞胃脘
　　　　　　误食毒物尚在胃中。瓜帝散、盐汤探吐方。
　　注意：此是劫邪外出的一种治法，易损胃气，凡体虚气弱，妇人新产、孕妇均应慎用。但刺激咽喉，胃脘，引起呕吐易损正气，且较痛苦。

1、根据病情可分别采用药物或非药物的吐法。
2、实证吐法：涌吐痰食法及涌吐风痰法，皆用于痰涎壅盛的闭证。如痰涎宿食，填塞上脘，气上冲咽喉不得息及中风痰壅之证。
3、虚证吐法：多用于虚人痰涎壅盛之证。
4、缓吐法：适用于邪实正虚，病在上焦，而又必须采用吐法的病证。

吐法，划成第三等，八法当中的一部分。吐法作为定义来讲，就是其三个对象，三个部位，吐，吐什么？通过涌吐方法，停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口吐出的一类治法。三个东西，痰涎、宿食、毒物。从部位来讲，中焦以上，偏于上部，咽喉、胸膈、胃脘。

这个方法现在运用较少。

后来在七十年代初，又遇到一例，很相像，卡的东西是一个五分的硬币，咯了以后，还有点往下走，是我成都的一个亲戚家里的一个小孩子，正好上海医学院第一学院毕业的一个我们同事一起，都在他家住。突然那个小孩子，六七岁了，在咯，也出血丝丝了，不敢说，等发现以后那赶快送医院，上海第一学院六七级毕业的拿着这个看，说这要做手术呀！赶快打电话联系成都这方面比较好的医院，这边的老太太她不管，小孩坐在她的房子里，坐在那里很难受。她就用老办法，趁大家在忙着找车，她就把做饭的淘米水给他灌了一肚子，她是民间的方法，灌了还是没有吐，还是没有解决，车来了，送到医院，我们都到医院去了，到了医院，医院赶快的检查、拍片，告诉他是个五分硬币卡在下面，当然看报告出来，有金属异物，多大。我当时还跟他们开玩笑，你要拿个五分硬币量一下不就完了吗？然后送到手术室，准备室里一坐，里边都在弄，那个医院的手术室的气味，小孩子闻着不舒服，坐了一阵，突然的开始不行了，就吐了。一下一吐，“哇”的淘米水全出来了。随着淘米水出来，当啷一声，这个硬币就冲出来了。那护士一看，好，省了你们家里面做手术的钱了。

这就是说，过去的涌吐方法，它有它的一个作用，而且民间疗法当中有很多，我记得我小时候经常咳嗽，小孩子气管炎，到河边用那个药吃了以后引起吐，吐了两次以后，就很长时间没有发作了。当然后来成年以后抽了菸，那咳嗽又是一回事。所以这个吐法，现在在农村里，比如我看到他们中医方法，用吐法治疗吃农药这类，有的时候用西医方法去，或者去医院也来不及，他们用吐法能解决一些问题。当然吐法呢，学习当中要注意一个止吐方法很重要。止吐的方法。有的时候一吐，引起胃气上逆以后，一直吐不可收拾，那就要采取措施。比如用一点冷开水，冷稀饭，吃一点可以止吐。或者姜汁，冲服可以止吐。严重的用很少一点一厘两厘的麝香冲服，可以止吐。你不能说人家吐了以后，总是吐，你说我只会催吐，不会止吐。这类的善后要注意。

所以吐法作一个一般的了解，当然也不必要象张从正《儒门事亲》，他有一些吐法，什么病都用吐法，感冒都用吐法。一吐，出身汗，感冒好了。现代人肯定很难接受。这个吐法就讨论到这里。

适应病证特点

病位居上，病势急暴，体质壮实，内蓄实邪。

 

历来运用吐法适应的病症，包括中风的痰涎壅盛，包括癫痫发作，风痰壅塞胸脘、咽喉，包括食物中毒，这类在我们现在的基层地区很多。用现代医学方法抢 救的手段不足的情况下，往往还是用这个吐法。这类病证共同的特点，是病位居上，胃脘以上，病势急暴，也就是说，证情比较紧急，体质还算壮实，因为像有这类 病邪蓄聚在咽喉，胸膈，胃脘的话，也会损伤正气，但病程较短，没有影响到整体的正气，体质还算壮实，而且比较明确的内蓄实邪。所以病位居上，病势急暴，体 质壮实，内蓄实邪，这是使用涌吐剂，用吐法的适应病证特点。

使用注意

1 吐后调养脾胃。

2 止吐方法：冷稀饭、冷开水、姜汁麝香，1~2厘。

使用注意：涌吐之后，特别要注意调理脾胃，按照尤在泾讲，“吐下之后，定无完气”，涌吐之后，或者用下法之后，损伤了脾胃后天元气，所以要调养脾胃，如果吐得太过，要掌握一定止吐方法，所以这里介绍的简单几样止吐方法，可作参考。