如何正确指导糖尿病患者正确服药

　　(黑龙江省庆丰农场职工医院药剂科,黑龙江,虎林,158421)
　　
　　【摘要】糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,是因胰岛素绝对或相对不足所致,需长期用药,口服降糖药是最常用的办法。随着我国糖尿病患者的增多,如何指导糖尿病患者正确服药,就成了执业药师的首要任务。
　　【关键词】糖尿病;患者;服药
　　【中图分类号】【文献标识码】R587.1A【文章编号】1005-1074(2009)04-0105-01
　　
　　1格列本脲
　　
　　格列本脲(优降糖、达安疗):为第2代磺酰脲类降糖药,其降糖作用可归纳为2种机制;一是能加强糖刺激B细胞释放胰岛素作用,服药后血浆胰岛素上升不多,称扁平曲线;但如与食物同服后则胰岛素明显上升3~4倍。较单独进食后刺激胰岛素释放更为明显,提示有强化食物对胰岛素释放的刺激作用。二是可能作用于组织的胰岛素受体。
　　1.1用途及用量用于治疗轻、中型及稳定型糖尿病,如饮食控制治疗3个月以上无效,并对较弱降血糖无效者可试用。如原用胰岛素治疗每日剂量20U一下,拟改用口服药者亦可试用。口服宜从小剂量开始,初始每日2.5mg,早餐前服,渐增至每日20mg,一般仅需5~10mg,分1~2次,出现疗效时改为维持量每日2.5~5mg。
　　常见的不良反应及注意事项:①服药后偶见呕吐、恶心、腹胀、皮疹;罕见骨髓抑制、甲状腺功能减低、血白细胞减少、血小板减少。②糖尿病酮症酸中毒及高渗昏迷者、严重肝肾功能不全者、对磺胺药过敏者禁用。③老年人、有饮酒史、腹泻及口服磺胺、双呱类药者,服用本品易致低血糖症,应减量。
　　
　　2格列吡嗪
　　
　　格列吡嗪(灭糖尿、瑞怡宁、美吡达):为第2代磺酰尿类降糖药,并有降脂和抗凝血作用。
　　2.1用途及用量用于胰岛素分泌不足的各型糖尿病,包括饮食治疗未能良好控制的轻、中度2型者及伴有血管病变的糖尿病。用量应因人而异,一般成人每日2.5~5mg,早餐前30分钟服用。每日剂量超过15mg时,应分3次餐前服用。每日最大量不超过30mg。首次应由低剂量开始,即每日2.5~5mg,渐增至最满意效果。
　　2.2常见的不良反应及注意事项①对已服过其它降糖药而需改用本药者,应停用其他降糖药3天。②服后偶见低血糖,尤其是年老体弱者、活动过度、不规则进食、饮酒或肝肾功能损害者。③老年体弱者慎用;已有酮血症、酸中毒、糖尿病昏迷或有肝、肾功能不全或合并有严重感染及处于高热状态者禁用;妊娠妇女和对本品过敏者禁用。④避免饮酒、以免引起类戒断反应。⑤本品是辅助胰岛素功能不足的药,不能替代胰岛素治疗1型糖尿病。
　　
　　3二甲双胍
　　
　　二甲双胍(格华止、迪化糖锭、美迪康):属双胍类降糖药,作用机制与磺酰脲类不同。
　　3.1用途及用量适用于糖尿病(尤其是肥胖患者)无酮尿者,经饮食治疗血糖未能低至正常的糖尿病患者、硫酰脲类药治疗失败者、对依赖胰岛素而疗效不显著的肥胖症者。口服初始剂量每次0.25~1g,每日2次,餐中服用,1周后如血糖控制不良,可加至每次0.25~1g,每日3次,后根据病情调整剂量,每日量不宜超过3g。
　　3.2常见的不良反应及注意事项①双胍类可增强糖的无氧酵解,少数人可出现酮尿或乳酸性血症,应予警惕。②对妊娠及哺乳期妇女禁用;嗜酒者、肝肾肺功能不全者、心力衰竭、有全身缺氧者禁用;伴有酮症、酸中毒、糖尿病昏迷前期或并发感染者、发热者禁用。③单独使用本品不会引起过量,但与硫酰脲类、胰岛素或乙醇合用则会产生低血糖现象,口服糖果或葡萄糖可缓解此现象;④避免与碱性溶液或饮料服用;避免过量饮酒。
　　
　　4苯乙双胍
　　
　　苯乙双胍(降糖灵):为双胍类降糖药,主要促进脂肪组织摄取葡萄糖,使肌肉组织无氧酵解增加,增加葡萄糖利用。并拮抗抗胰岛素因子的释放,减轻体重。
　　4.1用途及用量用于2型糖尿病及部分1型糖尿病患者,尚可利用其抑制食欲及肠吸收葡萄糖而减轻体重。口服每日50~200mg,分3次服;初始剂量每次25mg,每日2次,餐前30分钟服,可渐增至每日50~100mg。一般于服药1周后血糖即降低,但达到正常血糖水平尚需连续用药3~4周。

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