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芍药甘草汤 【出处】汉·张仲景《伤寒论》 【组成】白芍药 甘草炙各四两 【用法】上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 【功用】调和肝脾，缓急止痛。 【主治】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者。并治腹中不和而痛。 【方解】金·成无己：脾不能为胃行其津液，以灌四旁，故挛急，用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其足即伸，此即用阴和阳法也（《伤寒明理论》）。清·柯韵伯：盖脾主四肢，胃主津液，阳盛阴虚，脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。清·汪讱庵：此足太阴、阳明药也。气血不和故腹痛。白芍酸收而苦泄，能行营气，炙甘草温散而甘缓，能和逆气。又痛为木盛克土，白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也（《医方集解》）。清·王晋三：此亦枝枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方。读《伤寒论》反烦、更烦、心悸而烦，皆用芍药止烦，不分赤白。孙尚、许叔微亦云白芍，惟许弘《方议》、《圣惠方》是赤芍。今里气不和，阴气欲亡，自当用白芍补营，佐以甘草，酸甘化阴止烦。观其去姜枣，恐生姜散表，大枣泄营，是用白芍无疑（《绛雪园古方选注》）。清·吴仪洛：甘酸合用，专治营中之虚热。其阳虚阳乘，至夜发热，血虚筋挛，头面赤热，过汗伤阴，发热不止，或误用辛热扰其营血不受补益者，并宜用之．（《伤寒分经》）。清·陈蔚：芍药味苦，甘草味甘，甘苦合用，有人参之气味，所以大补阴血。血得补则筋有所养而舒，安有拘挛之患哉？（《伤寒论浅注补正》）。清·王旭高：此亦桂枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方也。和营止腹痛功无比。气血不和，肝木乘脾则腹痛，白芍酸收苦泄，能行营气而泻肝木；甘草甘缓，能和逆气而补脾土。甘酸相合，甲己化土，故治腹痛（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）。清·章虚谷：前方（甘草干姜汤）辛甘化阳，此方酸甘化阴，皆是脾胃之药。前方甘多于辛，辛从甘而守中助阳；此方酸甘并用，故专入营和阴。厥逆既回，阳气已达，故和管血，其足挛即伸也。相传芍药有赤白不同，若以养阴宜用白芍，如达邪则当用赤芍（《医门棒喝·伤寒论本旨》）。 【应用】例一 熊廷诏治腹痛嚼盐案（选自《现代医案选·熊廷诏医案》）。患者滕某某，腹痛必嚼食盐多量始止，如是者一年余。后因胃痛增剧，每日竟嚼盐二三两或半斤不等。面色无华，精神疲惫，来求予诊。切脉两尺沉弱，余尚沉缓，询及腰痛、咳嗽乎？曰：然。按咸属水而入肾，肾虚则引咸以自救，一如脾虚喜甜同类。究其病因，必为脾肾之虚，久则胃气痛者，乃气逆于上也。处以芍药甘草汤加味。白芍 甘草 牡蛎 半夏 郁金 玄胡 茯苓 杜仲 故纸 益智服一剂，即不嚼盐，二剂即不服药。第四日晤乃室，询之已愈。例二 刘渡舟治转筋案（选自《中国现代名中医医案精华》）。贾某某，男，53岁。诊查：证见左腿肚子经常转筋，发作时聚起一包，腿疼不能伸直。同时，患侧的大脚趾也向足心处抽搐，疼痛难忍。切其脉弦，视其舌红耳少苔。辨证：阴血不滋，筋脉弦急而脚挛急。处方：白芍24克 炙甘草12克连服药四剂，病不再发。 【按语】芍药甘草汤方，《伤寒论》治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，足温者。足温者，则知其脚挛急，非寒邪乘袭经脉所致也。自汗出，小便利，则知其亡津液也，津血同源，津亏血少，血不濡润经脉，故足挛急也。芍药酸收苦泄，和营敛阴，甘草和中缓急，芍药、甘草相伍，酸甘化阴，和营缓急，正所以治血不荣筋之脚挛急也。后世用治腹痛，亦无非取其和营缓急之用耳。先师张耀卿先生用以治胃阴不足之溃疡病，亦有鉴于此耳。 |
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