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浦东新区特护院是上海首家以失智失能老人养护为主的养老机构。
特护院位于川沙新镇明川路，为方便入住人员的基本医疗需求，川沙新镇黄楼社区卫生服务中心根据浦东卫计委与民政局要求，在特护院设立了第二执业点，探索“医养结合”，主要承担特护院老年人日常基本治疗和护理等工作。特护院于去年底开业至今已收治失能、失智老人199人。
医生定时上门查房
“谢……谢……，王……王医生！”含糊不清、断断续续的话语，只有护工小随知道，这是朱老在感谢蹲在轮椅旁刚刚给他做完针灸的王医生。
朱老是一名退休老干部，有高血压、糖尿病等多种疾患，两年前中风，右侧身子不能动弹。2014年2月家属送他来到浦东新区特护院。
今年年初，黄楼社区卫生服务中心根据失能失智老年人的病情特征，增加了一名精神科专家以及一名内分泌科专家，每周一次到第二执业点现场指导临床治疗。同时，针对特护院老人多数偏瘫半身不遂，还增设中医特色服务内容。每星期三上午、星期五下午，中医科医生都会进驻特护院，运用针灸、推拿等多种中医药技术，提供中医特色诊疗服务。
在这里，每位老人在入住前都会进行一次全面的体检，并由医护人员作出健康状况评估。老人入住后，每天早上6点，会有护士来测血糖，然后根据血糖值调整胰岛素注射量；9点，医生会来查房，根据病情调整用药；如果老人的病情发生变化需要转院治疗，医护人员会陪同前往收治医院。
医养结合须明确责任
今年秋天召开的上海市老龄委会议，公布了2013年上海老龄人口和老龄事业监测统计信息。截至2013年底，上海户籍老人占总人口比例27.1%；80岁及以上高龄老人增速超过老年人口平均增速。
老年抚养系数，是指老年人口数与劳动年龄人口数的百分比。到2013年末，上海市15岁到59岁劳动年龄人口抚养60岁及以上人口的老年抚养系数为42.4%，比上年增加3个百分点；15岁到64岁劳动年龄人口抚养65岁及以上人口的老年抚养系数为24.5%，比上年增加1.3个百分点。
新区民政部门解析，上海的家庭结构日益呈现小型化趋势，对老人的照护功能逐渐弱化。2013年起，浦东新增老人中有80%是独生子女父母。为此，浦东提倡形成“以家庭自我照顾为基础、社区居家养老为依托、机构养老和医疗服务等为支撑的社会养老服务格局”。
其中，实施医养结合的具体做法是：将“老年护理床位”的概念引入到养老机构，不仅在医疗机构内加大老年护理床位建设，而且在养老机构设置一定数量的护理床位，老人在养老机构直接就能享受医疗护理，形成“养老院床位=医院床位”的养老护理模式。按照市卫计委制订的设置标准和工作规范，支持达标的养老机构附设老年护理床位，确保到2020年老年护理床位总数占户籍老年人口的1.5%。据了解，新区养老机构床位建设目标为户籍老年人口的3.41%，5年后老年护理床位将占养老机构床位总数的四成以上。
另外，养老机构内设医疗机构也是医养结合的途径之一。将社区卫生医疗机构的医护力量引入养老院，为养老机构内住养老人提供必需的医疗和康复服务、设立个人医疗健康档案，提高养老机构的医疗护理水平。目前，新区正在运营的115家养老机构中有38家已经内设了医疗机构，新区正在加快内设医疗机构建立，并及时纳入医保联网，扩大内设医疗服务机构的用药范围和医保支付范围等，不断提升医疗服务能力。
对一时难以设立医疗点的养老机构，参照设立家庭医生的做法，让家庭医生的制度优先惠及养老机构。目前，新区正在加大养老机构医护人员的专业培训，提升养老机构的护理技术和护理服务质量。
在推进过程中，新区鼓励有实力的医疗机构帮助养老机构设立并托管内设医疗机构，负责内设医疗机构的日常医疗、护理、运营管理工作。完善绩效考核制度，引导社区卫生医疗机构、二级医院等加大家庭医生、家庭病床推进力度，为养老机构及社区居家老年照护机构提供专业化医疗服务支撑。针对老年护理人员收入较低的问题，加大补偿力度，适度提高收入水平，确保老年护理服务有序可持续发展。
业内人士表示，医养结合的探索和实施，势必打破民政、人保、卫生系统之间管理界限，建立新的工作机制，逐步解决养老这一社会难题. |
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