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学生家庭情况调查表
号数：
学生： 年级：
尊敬的家长：您好！
家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，
以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。
谢谢！
1、家庭生活结构：（
）
①孩子和父母一起
②孩子和父亲一起生活
③孩子和母亲一起生活
④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活
⑤孩子和其他亲戚一起
⑥孩子寄养、托管
2、孩子的事主要由谁管：（
）
①母亲
②父亲
③父母一起
④爷爷奶奶（外公外婆）
⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人
3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（
）
①互相谅解亲近和睦平等交流
②没有时间进行家庭教育交流
③没有很好进行家庭教育交流
④关系紧张常为小事发生争吵
⑤父母各管的，各自对孩子进行教育
4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（
）
①有自己的房间，会自己整理
②有自己的房间，但自己不整理
③没有自己的房间，会整理自己的床铺
④没有自己的房间，也不会整理
5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（
）
①有专门用的书桌
②就在家庭饭桌上 ③没有固定的书桌 ④随便在什么地方
6、孩子每天完成作业的时间大体需要（
）
①15-30分钟
②30-60分钟 ③
60-90分钟 ④ 90-120分钟 120分钟以上
7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（
）
①没检查 ②没检查，有签名
③有检查，没签名 ④有检查，有签名 ⑤没必要检查或签名
8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（
）
①没有一本
②5本以下 ③5-10本
④10-20本
⑤20-50本 ⑥50以上
9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算）（
）
①一份也没有 ②
2份以下 ③2—3份 ④
3份以上
10、每天课外阅读的时间（
）
①15-30分钟
②30-60分钟 ③
60-90分钟 ④
90-120分钟 ⑤120分钟以上
11、每天孩子自由支配的时间（
）
①没有
②15-30分钟
③30-60分钟 ④
60-120分钟 ⑤120分钟以上
12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选）（
）
①看电视
②玩玩具
③读书
④参加体育活动
⑤打游戏
⑥下棋
⑦唱歌或听音乐
⑧练书法、画画、
⑨上网聊天
⑩跳舞、弹琴等
13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（
）
①打球
②写作
③跳舞、唱歌
④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲
⑥下棋
⑦奥数 ⑧书法、画画
⑨学英语
⑩游泳
14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习？（
）
①无
②1-2次 ③
3次 ④ 4次
⑤5次 ⑥6次或6次以上。
15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁？（
）
①父亲
②母亲
③爷爷、奶奶
④外公、外婆等 ⑤不喜欢讲
16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗？（
）
①快乐
②不快乐 ③不清楚
17、你们对自己孩子的评价是什么？
（
）
①听话懂事是我们感到比较满意的
②聪明活泼但不听话感到不太满意
③很顽皮捣蛋是我们感到很担心的
④孩子很好就是胆量小感到没办法
⑤会做事就是读不好书感到不放心
⑥其他
18、你们认为家庭教育最有效的办法是？（
）
①物质激励（奖品）
②精神鼓励（表扬）
③打、骂 ④
寻求老师帮助； ⑤奖惩分明；
19、您认为家校联系最好办法是什么？（
）
①老师家访
②开家长会
③电话联系 ④ 互通邮件
⑤设QQ群
20、您对老师工作有什么意见或建议？您认为教师如何才能做一名学生、家长、社会都满意的教师？
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