|
最终修订时间2014/10/15
l原文： 凡药味须要专精。至元庚辰六月，许伯威年五十四，中气本弱，病伤寒八、九日，热甚。医以凉药下之，又食梨，冷伤脾胃，四肢逆冷，时发昏愦，心下悸动，吃噫不止，面色青黄，目不欲开。其脉动中有止，时自还，乃结脉也。用仲景复脉汤加人参、肉桂，急扶正气；生地黄减半，恐伤阳气。服二剂，病不退。再为诊之，脉证相对，因念莫非药欠专精陈腐耶？再市新药与服，其证减半，又服而安。 这里讲了一个例子。有个人五十四岁，中气本来就不行，所以“病伤寒八九日”还没好。古代讲的伤寒是现在说的感冒。一般感冒六七天就好了。他呢，还“热甚”，这个热应该是本虚表热。医生他不懂，“凉药下之”，又吃了梨，“冷伤脾胃”，把中阳伤了，伤了以后阳气不达于四末，就“四肢逆冷”。阳气不足，所以“时发昏愦”，昏昏沉沉，没有精神。“心下悸动”，其实肾阳也伤了，供应不到心脏了，“吃噫不止”，不停地打嗝，中焦和下焦元气不足，虚气上逆。这就应该用什么，阖为主的药了。 为什么目不欲开呀？肾气不足，膀胱经气不足，它支持不了眼睛睁开，身体自己想阖。“其脉动中有止，时自还。”这说明他五脏的气已经不够了，“用仲景复脉汤”，仲景复脉汤主要是用一些补血的药，也有桂枝，又“加人参、肉桂，急扶正气。 生地黄减半，恐伤阳气。”因为生地黄是苦酸寒，属于阴药，而这个人显然是阳虚，本来就中气不足，又吃了梨，又吃了凉药，现在更虚了，所以复脉汤里把地黄这个阴药去掉一半，这就是君臣佐使。吃了两剂病不退。再把脉，诶，药没用错呀，怎么没效果？然后就想“莫非药欠专精陈腐耶？”莫非这个药不地道？然后再去另外一家买药，吃下去就好了。他这个例子，说明药材是否地道很重要。 岁物专精 l原文： 药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越。 弘景曰∶又按病有宜服丸、服散、服汤、服酒、服膏煎者，亦兼参用，察病之源，以为其制。 华佗曰∶病有宜汤者，宜丸者，宜散者，宜下者，宜吐者，宜汗者。汤可以荡涤脏腑，开通经络，调品阴阳。丸可以逐风冷，破坚积，进饮食。散可以去风寒暑湿之邪，散五脏之结伏，开肠利胃。 可下而不下，使人心腹胀满烦乱。可汗而不汗，使人毛孔闭塞，闷绝而终。可吐而不吐，使人结胸上喘，水食不入而死。 杲曰∶汤者，荡也，去大病用之。散者，散也，去急病用之。丸者，缓也，舒缓而治之也。咀者，古制也。古无铁刃，以口咬细。煎汁饮之，则易升易散而行经络也。 凡治至高之病，加酒煎；去湿，以生姜；补元气，以大枣；发散风寒，以葱白；去膈上痰，以蜜。细末者，不循经络，止去胃中及脏腑之积。气味浓者，白汤调；气味薄者，煎之，和滓服。 去下部之疾，其丸极大而光且圆；治中焦者，次之；治上焦者，极小。稠面糊，取其迟化，直至下焦；或酒或醋，取其收散之意也； 犯半夏、南星，欲去湿者，丸以姜汁稀糊，取其易化也；水浸宿炊饼，又易化；滴水丸，又易化；炼蜜丸者，取其迟化而气循经络也；蜡丸，取其难化而旋旋取效，或毒药不伤脾胃也。 元素曰∶病在头面及皮肤者，药须酒炒；在咽下脐上者，酒洗之；在下者，生用。寒药须酒浸曝干，恐伤胃也。当归酒浸，助发散之用也。 嘉谟曰∶制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。火制四∶煅、炮、炙、炒也。水制三∶渍、泡、洗也。水火共制，蒸、煮二者焉。法造虽多，不离于此。 酒制升提，姜制发散。入盐走肾而软坚，用醋注肝而住痛。童便制，除劣性而降下；米泔制，去燥性而和中。乳制润枯生血，蜜制甘缓益元。陈壁土制，窃真气骤补中焦；麦麸皮制，抑酷性勿伤上膈。乌豆汤、甘草汤渍曝，并解毒致令平和；羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨容易脆断。去瓤者，免胀；抽心者，除烦。大概具陈，初学熟玩。 欲疗病，先察其源，先候病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。 若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。 这些原文大家可以自己看。 汤、丸、散，它其实就像打仗，你用什么兵、器，摆一个什么样的阵式。丸是一个比较集中阵势，但是走的比较慢，像是古代的战车阵。它是很密集的，慢慢的往前推进，但是所到之处很厉害，你看他用的词都是逐啊、破啊，这是丸的力量。 汤其实是什么？汤其实像一个集团军，是各种火力各种兵器都合在一起的力量，里面可能有长枪，也有拿刀的，还有弓箭手。散是什么，散相当于骑兵，它走的很快。“散可以去风寒暑湿之邪，散五脏之结伏，开肠利胃。”散是快速的流通。 这里有一个观点，药打成“细末”，它不就循着经络走，它是直接去脏腑里的积滞。 而那个汤，也是饮食入胃，游于经气，然后散经于肺，散经于脾，脾气升清，上输于肺，通调水道。汤其实是跟着身体本来的代谢走的，这一点要记住。 散的速度很快，取其气，雄烈竣猛，久煮之后就是取其味了。 “可下而不下，使人心腹胀满烦乱。”这部分是讲对于邪气，该往下通，你不通，那么中焦就堵塞了，所以心腹烦乱。“可汗而不汗，使人毛孔闭塞。”表气封闭了，那也会出问题，“可吐而不吐，使人结胸，气逆上喘，水食不入而死”。 “汤者，荡也，去大病用之。”它全身都给你转一遍了。“散者散也，去急病用之。” “咀者，古制也。”很早的时候，“古无铁刃，以口咬细，煎之饮之。”我们看《伤寒论》，汉代的里边的一些方子，是说要拿牙把它咬开，有的书说是让病人自己咬，当病人咬的时候已经得了这个药气了，然后再熬，熬药的时候专注的精神还吸进去这些药的性味，又好了一点，最后再把它喝进去，就全好了。 学生：现在的胶囊，里面是药粉，它的作用是什么？ 李辛：胶囊它类似于蜜丸或者蜡丸之间，它有缓迟的作用，有的是到了胃和肠子才化，比如适合于化肠中瘀积，但治疗上焦病就不合适了，因为上焦病应该是直接可以发散的，这样的药一喝，马上就会有全身表面微微发麻发热的感觉。那你如果外面加了一层胶囊，就像古代它加了一层厚厚的蜜，不让药马上化开。 蜜丸就是让缓缓的化开，所以蜜丸一般是走下焦，走肠的，上焦就不适合用蜜丸。有时候需要蜜丸走得快一些怎么办，泡水，泡了水就快一点了嘛。 你看这里，“凡治至高之病，加酒煎。去湿以生姜，补元气以大枣，发散风寒以葱白，去膈上痰以蜜。细末者，不循经络，止去胃中及脏腑之积。气味厚者，白汤调；”《伤寒论》里白汤，注解说就是白开水。 “气味薄者，煎之和滓服。”比如说像银翘散，过去有，现在没有了，我们原来泡的时候那渣子在下边，喝煎出来的水，有时候家人还叫你把下面的渣子也喝一点，因为银翘散它本身气味很薄，如果本身气味很厚的，喝汤就行了。 “去下部之疾，其丸极大而光且圆。”这个其实是取它的相，下面大家自己看。 张元素说，“病在头面及皮肤者，药须酒炒；在咽下脐上者，酒洗之；”其实就是在取酒性的一个度， “寒药须酒浸（曝干），恐伤胃也。”他这个就是讲用酒的目的，但不是说寒药都要拿酒浸的，因为寒药有时候你也就是用它的寒性，还是看人用。当归加了酒之后就助发散之用也。 这里讲的都是炮制要拿捏得恰到好处。“不及则功效难求，太过则气味反失。”还有“火制”，“水制”，“水火共制”。把炮制的种类讲得很细。 下面是讲在炮制过程中加入辅料的意义。“酒至升提，姜至发散。”我们平时做鱼也要加一点姜，加一点酒，因为鱼是阴物，用酒来纠一下偏。“用醋注肝而住痛。童便制劣性而降下，米泔制燥性而和中。乳制润枯生血，蜜制甘缓益元。”这些东西大家可以用在生活当中。有时候饭吃完了觉得今天好像还需要一些甜点，有时候不需要甜点了，最好有一杯苹果汁，有时候还想要一杯咖啡，体会那会儿身体的状态。 下面这些东西本身也是药，像陈壁土。在《神农本草经》里面光土就有几十种，比如东壁土，是向东边的墙上的土，因为它每天最早得到阳光，甘温无毒，它能治什么病？比如说突然胃痛，突然肚子痛。 像今天上课之前有个小姑娘，她来找我看病，说她前天有点发烧，阑尾部位很痛，大便正常。化验血项有点高，医院怀疑她是急性阑尾炎，但是按腹部不痛，做一些弯腰动作也不痛。她外婆也是中医，觉得不像是真正的阑尾炎，觉得是中焦虚寒，导致腹部气脉不通，这两天又很阴。像这种情况就适合用东壁土。 房子里的灰也有用，灰尘也是一个药。大家有空翻一翻《本草纲目》的土部，梁上灰啊、门臼灰、自然灰。学中药要好好看看《本草纲目》，药的气象就懂了。锅灰补下焦、补血，而且它能够止血，效果很好，还可以活血化瘀。还有黑墨，有一个药叫京墨，补血、活血化淤，安神定志。 按照古人这套思路，比如说这张桌子上的大理石吧，天然的石材感觉气比较轻，流通一点，它的这个作用也能帮助人体通气。 还有以前的墙上涂的白石灰，尤其是靠东边面朝太阳的，能补阳气，治疗抑郁症应该不错。但是常人吃多了容易燥，睡不着觉。诶，其实古代最开始用药就是这么来的。观其气质，取其物性。 老灶的灶心土，烧的都是草木，草木在里面烧成灰烬，这灶心土里面含有草木的精华，长期的炉火把它变成温性的。所以这个东西到了人体里面，第一它能收住中焦，第二它里面含有草木的生气，想象一下，都是草木的精灵啊。所以它能够把那种长期中焦没有气的，比如长期饥饿的虚弱饥民，一下子吃太多东西还消化不了，你给他来点灶心土，再给他一点新鲜的麦芽汁，或者白米汤、小米汤，就很适合，比马上喝牛奶、吃牛排要合适很多。因为这几味药能复胃气，先把他们的胃气恢复过来，才有能力消化。 学生：柴禾的灰是灶心土吗？ 李辛：不是，柴禾的灰又是一个药，叫草木灰。灶心土是泥巴做的烧了很多年的炉灶中间的那一坨土。 现在很难找到真正老灶的灶心土了，有的就用新灶的土，甚至一般的黄土充作灶心土。但不是真的灶心土，也不是完全没用。现代人平常都住在二十几楼，很少接触自然的土地。你给他来一点黄土，多少得一点土气，也有一些作用。这个有点像现在说的信息疗法或者是顺势疗法，取的是它的信息。 下一段，“欲疗病先察其原，先候病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。”还记得前面说的王道吗，顺着它本来的生机，去帮它一把。“若病已成，可得半愈”，这个病已经到了有形的血分了，已经形成了一个固定的格局，跟身体的其他物质部分，跟我们现在说的身体的代谢等等形成了固定的格局了，那只能治好一半。 “病势已过，命将难全”。等病势过了就转不过来了。有时候只是一个感冒有可能病势已过了。像《伤寒论》里有很多方子，比如桂枝汤里面它会加附子，去芍药。大家想象一下，桂枝汤把芍药去掉，变成了桂枝、生姜、大枣、甘草，再加熟附子，熟附子是补下焦元气的，得这种感冒的人他实在太虚了，一感冒元气全散掉了，气机都停了，这种感冒严重时会死，这个时候就不要考虑他的感冒，直接把附子放进来，把稍寒的芍药拿掉，先把元气保住。 但现在这种下焦感冒如果在医院里还是当普通感冒来治，或者给他吃抗生素，或者银翘解毒片，相当于炉子里的火已经快灭了，再浇上一桶水，危险就危险在那里。这是关于病势的问题。 l原文： 弘景曰∶自非明医听声、察色、诊脉，孰能知未病之病乎？且未病之人，亦无肯自疗。 故齐侯怠于皮肤之微，以致骨髓之痼，非但识悟之为难，亦乃信受之弗易。仓公有言∶信巫不信医，死不治也。 这就是扁鹊那个故事了，“非但识悟之为难，亦乃信受之弗易。”这可以做个对联，“识悟之为难，信受之不易”，懂这个道理，理解它已经很难，还有你相信它，不受外界干扰也很不容易。 “仓公有言：信巫不信医，死不治也。”古代也有这个问题。巫也有两种，一种是假巫，一种是真正的巫。真的巫当然能治病，可遇而不可求，遇到了我们会信吗？ |
|
|
来自： huangailan > 《理》
