第八章肩周炎自治区中医院方锐
教学目的与方法?掌握肩部扭挫伤、肩关节周围炎、冈上肌腱炎、肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的概念、诊断要点、辨证论治?了解肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的病因病理
肩部扭挫伤?病因病机?肩关节过度扭转，可引起关节囊、筋膜的损伤或撕裂。?重物打击肩部，可引起肌肉或脉络的损伤或撕裂，致使瘀肿疼痛，功能障碍。?当上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，都可使冈上肌腱部分或全部断裂。?如伤筋严重，筋膜大片受伤，肿痛剧烈，往往导致瘀肿难以消除，疼痛不易全消，可形成慢性过程，继发漏肩风等。
肩部扭挫伤?诊查要点?有明显外伤史?局部肿胀、疼痛、活动功能障碍?如肩部肿痛范围较大者，要查出肿痛的中心点，根据压痛最敏感的部位，判定受伤的准确位置。
肩部扭挫伤?治疗?一、理筋手法?二、药物治疗?初期及中期以散瘀消肿、生新止痛为主，内服舒筋活血汤，痛重难忍时加服云南白药，外敷三色敷药或双柏散；后期以活血舒筋为主，可内服舒筋丸，并配合熏洗。
?三、固定和练功活动
肩关节周围炎?肩周炎：periarthritishumeroscapularis?定义：以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
?中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱，肝肾不足，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损。
肩关节周围炎?概述：肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。又可称为：漏肩风、露肩风、冻结肩、五十肩、肩凝风、肩凝症等。
肩关节周围炎?症状体征?(1)肩部疼痛?(2)肩关节活动受限?(3)怕冷?(4)压痛?(5)肌肉痉挛与萎缩?(6)X线及化验室检查
肩关节周围炎?病因病理?肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。?肩部原因?①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；?②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；?③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
?④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
肩关节周围炎?病因病理?肩外因素?颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
肩关节周围炎?分类?肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。?①肩周滑液囊病变?②盂肱关节腔病变?③肌腱、腱鞘的退化性病变?④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。
肩关节周围炎?分型：不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。?①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。?②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。?③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。
肩关节周围炎?治疗方法?中医综合方法?1.中药以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。?2.拔罐拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。?3.刮痧刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。
?4.针灸针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75％酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。
肩关节周围炎?治疗方法?中医综合方法?5.理疗选用镇痛安眠枕或超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。?6.功能锻炼功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。“医三分练七分”，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。
肩关节周围炎?功能锻炼?1.正身双手爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。?2.前后摆动练习：?3.回旋画圈运动
肩关节周围炎?功能锻炼?4.侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。?5和6.肩内收及外展患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。?7.拉滑车
?8.梳头--患者站立或仰卧均可，?患侧肘屈曲，作梳头动作。?颈肩松按摩膏直接按揉于患处，草本油膏温和亲肤，自然渗透肌肉表层，逐渐达至肌肉劳损痛处，舒缓疼痛酸胀等症。
冈上肌腱炎?概述：?冈上肌起于肩胛冈上窝，由肩峰下通过，止于肱骨大结节的外上方。?肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔以减轻两者之间的摩擦。?肱二头肌长头肌腱位于肱骨大结节、小结节之间的骨性沟内。?在不同的姿势下可扭伤不同的肌腱，但瘀血肿胀时也会影响相邻组织，如发生挫伤，就更难截然分开。临床上以冈上肌腱炎较常见。
冈上肌腱炎?病因病机?当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。?中年以后冈上肌退行性变更易劳损，呈慢性炎症改变，即冈上肌腱炎，临床比较多见。少数患者的冈上肌腱渐趋粗糙，甚至钙化，或有冈上肌腱的部分断裂。?肩部急性伤筋，特别是中年以上患者，将加重冈上肌腱的退变转变为冈上肌腱炎。
冈上肌腱炎?诊查要点?起病缓慢，外展疼痛，疼痛弧症阳性。
冈上肌腱炎?治疗?一、理筋手法?二、药物治疗?三、针灸治疗?四、固定和练功活动
肘部扭挫伤?病因病机?直接暴力的打击可造成肘关节挫伤；跌仆、失足滑倒，手掌着地，肘关节处于过度外展、伸直位置，可致肘关节扭伤。临床以关节囊、侧副韧带和肌腱等损伤多见。
肘部扭挫伤?诊查要点?有明显外伤史。?肘关节处于半屈伸位，弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有的出现瘀斑。?压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。
肘部扭挫伤?治疗?一、理筋手法?在触摸到压痛点后，以两手掌环握肘部，轻轻按压1-2分钟，有减轻疼痛的作用，然后用轻按摩拿捏手法，以患者有舒适感为度。?二、药物治疗?三、固定和练功活动
肱骨外上髁炎?肱骨外上髁炎externalhumeralepicondylitis?定义：以肘部外侧筋肉局部微热、压痛，作伸腕握物并前臂旋后活动时，肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病。?俗称网球肘是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复?用力而引起的。患者会在用力抓握或提?举物体时感到肘部外侧疼痛。
?网球肘是过劳性综合征的典型例子。
肱骨外上髁炎?病因病机?肱骨外上髁炎多因长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。
肱骨外上髁炎?诊查要点?起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则有加重。?检查肱骨外上髁部多不红肿，较重时局部可有微热，压痛明显，病程长者局部可有肌萎缩。?肘关节伸屈旋转功能虽正常，但做抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处的疼痛。
肱骨外上髁炎?治疗?1.理筋手法?2.药物治疗治用养筋活血、舒筋活络，内服舒筋汤，外敷定痛膏或用海桐皮汤熏洗。?3.针灸治疗和水针疗法?4.局部封闭疗法?（我科常用利多卡因+曲安奈德局部注射）
小结?通过对本章节知识的学习掌握肩部扭挫伤、肩关节周围炎、冈上肌腱炎，掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的概念、诊断要点、辨证论治。了解肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的病因病理。了解肩部扭挫伤、肩关节周围炎、冈上肌腱炎的病因病理
思考题?1.肩关节周围炎的诊断？?2.肱骨外伤髁炎的治疗方法？
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