|
| 疾病名称（英文) | spermacrasia |
| 拚音 | SHAOJINGZHENG |
| 别名 | 精子减少症，精子稀薄症，中医:精少,精清,精薄,虚劳 |
| 西医疾病分类代码 | 男科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 少精症，亦称精子减少症，或精子稀薄症，是指精子计数（密度)低于2000万／ml者。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 西医学认为，许多致病因素均可致精子数目减少，如促性腺激素缺乏，放射线照射、某些药物的毒副作用、输精管及前列腺炎症等。这些致病因素主要是导致精子的产生障碍，或排输不畅，而出现精子数目减少，难以受孕。由于体内存在特异性抗体而造成的精子减少，称为特发性精子减少症，有别于本条所论及的少精症，其具体内容见“免疫性不育”条。 |
| 中医病因 | 多因先天禀赋不足，或房劳太过伤肾精，或大病久病，气血两亏，肾精化源亏乏，最终导致肾精不足而成本症。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | （1)先天禀赋不足，肾精不充。（2)房事不节，恣情纵欲，耗伤肾精而致精少不育。（3)久病不愈，气血两虚，后天之精不足，化源空虚，肾精失于充养，致精少不育。（4)饮食不节，过食辛辣厚味，酿湿生热，湿热下注精室，热的阴液，湿阻精窍，均可致精少不育。（5)久病入络，或外伤瘀血阻络，精道不畅，故精少而不育。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 辨证要点：1．辨虚实精子减少症以虚证多见，肾精亏虚，肾阳虚衰，气血不足均属虚证。实证可见于湿热下注，精脉瘀阻，亦有虚实夹杂，或因虚致实，或因实致虚者，临证时必须辨别清楚，以免误诊误治。2．辨先天后天肾精不足有因于先天不足，也有后天失养，或先天后天性均有者。气血不足、湿热下注、瘀血阻滞者则为后天因素所致。3．辨病位该病病位主要在肾，但也涉及到心、肝、脾等脏。如气血两亏者，多责之心脾和肾，而湿热下注证，则涉及到脾、胃、肝、胆和肾。（一)肾精亏损证1．临床表现婚后多年不育，精子减少，精液量少或量多稀薄，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，精神疲惫，记忆减退。舌淡，苔白，脉沉细弱。2．证候分析肾精亏损，故精子减少而不育。肾精不足，髓海空虚，故头晕耳鸣，精神疲惫，记忆减退。腰为肾之府，肾精亏虚，故腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细弱皆为肾精亏虚之征。（二)命门火衰证1．临床表现婚后不育，精清冷，精子数目减少，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿早泄，小便清长，夜尿频多，头晕耳鸣。舌质淡胖，脉沉细或沉迟。2．证候分析命门火衰，不能温肾生精，故精冷精少不育。肾为作强之官、伎巧出焉。肾阳亏虚故不能作强而阳痿；肾阳虚，精关不固，故早泄；肾阳亏虚，腰膝失于温养，故腰膝酸软；阳虚肢体失于温煦，故形寒肢冷；肾阳不足，气化不利，故小便清长，夜尿频多，舌淡质胖，脉沉细或沉迟无力，均为命门火衰之象。（三)气血两虚证1．临床表现精子汁数少，或精液量少，不育，伴面色萎黄，神倦乏力，爪甲苍白，心悸气短，食少便溏，失眠多梦。舌淡胖嫩，脉细而弱。2．证候分析气血两虚，化精无源故精少不育，肌体失荣，故面色萎黄、爪甲苍白、神疲乏力；心血不足，心失所养，故气短心悸，失眠多梦；脾气虚，故食少便溏。而舌淡胖嫩、脉细弱均为气血两虚之象。（四)湿热下注证1．临床表现精子数目少，精液粘稠而不液化，婚后不育，口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴部不适。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。2．证候分析湿热下注，热的阴精，致精少而粘稠，婚后不育；湿热之邪内阻，津不上承，故口苦咽干；湿热之邪阻滞气机，故胸胁胀满，少腹或会阴部不适或疼痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数均为湿热内蕴之征。（五)气滞血瘀证1．临床表现精子数目少，精液量少，不育，面色紫暗，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛。舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。2．证候分析气滞血瘀，精道不通利，瘀不去新不生，故精子数少、精液量少而不育；瘀血内阻，肌肤失于濡养，故面色紫暗，皮肤粗糙；气滞血瘀，经脉阻滞，不通则痛，故少腹不适，茎中刺痛。舌暗红或有瘀斑，脉弦涩均为瘀面内阻之征。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 本病的诊断要点为精液化验检查精子计数在2000万／ml以下（3次化验结果的平均值)。其他项目，如精子成活率、活动力、畸形率、精液量、粘稠度和液化时间等指标，可正常或异常。 精子计数并非恒定不变，而是受各种客观因素的影响，同一个体在不同的时间和不同环境下，精子计数会出现不同的结果。这些影响因素包括检验误差、病人禁欲时间、身体状况、精神因素等。因此必须连续检查3次以上方可作出结论。同时，在判断病人生育能力时，应该将精子成活率、精子活动力、精子畸形率等各项指标综合加以考虑，以免误诊。 |
| 发病 | 由精子数减少而致男性不育的发病率较高，是男性不育的主要原因之一。精子密度与生育能力一般呈正相关，以往一般认为精子计数不得少于6000万／ml，但临床发现亦有精子计数低于正常而受孕者。Smith等（1977)报告，精子数低于2000万／ml，仍有19％的人使女方怀孕。因此，判断男性的生育能力，不能单纯以精子数的多少来决定，精子数低于2000万／ml这个标准，只能说明睾丸生精功能明显下降，生育机会明显减少。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 治疗得当，患者的精子数目和精子活力得到改善，疗程均在半年左右。其中隐辜及精索静脉曲张所引起的少精症疗效较差。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 西药治疗：
1．克罗米芬治疗用药方法有连续法和循环法。连续法每日口服50mg，连用6个月；循环法每日口服25mg，连用25日为1疗程，一般连用6个疗程。
2．精氨酸治疗每日服精氨酸1g，疗程一般为6个月，一般可使65％的病人的精子数和活动力改善。
3．睾丸酮治疗以丙酸睾丸酮50mg，每周3次肌注，共3个月；或皮下植入内含睾酮25mg的小丸，可使生精功能障碍获得改善。 |
| 中医治疗 | 一、治疗原则：
少精症以补肾益精，疏通精道为治疗原则。可根据阴阳、气血的不足，以及病邪的性质加以辨证论治。
二、辨证论治：
（一)肾精亏损证
治法补肾填精。方药五子衍宗丸合七宝美髯丹加减。方中以枸杞子、菟丝子、覆盆子补肾益精；五味子、首乌、补骨脂、怀牛膝、当归补肝肾，益精血，强腰膝；车前子通利精窍而利小便；茯苓健脾利湿，诸药合用，补肾益精，强壮腰膝。可酌加鱼鳔、紫河车以加强补肾生精之力；若偏于肾阴虚，伴精液不液化、死精子多者，可加牡丹皮、地骨皮、生地、白芍、玄参滋阴清热凉血。
（二)命门火衰证
治法温肾壮阳，生精益肾。方药金匾肾气丸合保元汤加味。方中以附片、肉桂温肾壮阳，助命门之火；人参、黄芪大补元气，以助肾精之化生；熟地、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓滋补肾阴，所谓“阴中求阳”之意；生姜和胃，甘草调合诸药。若兼脾阳不足，运化失司者，可加干姜、白术以温运脾阳。
（三)气血两虚证
治法补气养血，兼以补肾益精。方药河车种子丸。方中以紫河车补肾填精，养气养血；人参、白术、茯苓、熟地、当归补气养血，益心健脾；肉桂、巴戟天、补骨脂、杜仲、锁阳、枸杞子、菟丝子、山萸肉温肾补阴、调补肝肾；覆盆子、五味子、生地、天冬、麦冬滋阴养血，固肾涩精；山药补脾益肾；陈皮行气健脾；牛膝滋补肝肾，引药下行；佐以黄柏清泻肾火。诸药配伍，补后天，益先天，气血双补。
（四)湿热下注证
治法清热利湿，兼补阴精。方药以龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。方中用龙胆草清泻肝胆湿热；黄柏、栀子清热利湿；金银花、连翘清热解毒，透热外达；车前子、泽泻清利湿热，从小便而解；熟地、山萸肉、山药、牡丹皮滋阴益肾生精。诸药合用共奏清利湿热，滋阴生精之功。
（五)气滞血瘀证
治法行气活血，化瘀生精。方药血府逐瘀汤加减。方中以桃仁、红花、赤芍、川杷、当归活血化瘀；柴胡疏肝理气；路路通、穿山甲活血通利精窍。诸药合用，活血化瘀，促睾生精。
三、单验方治疗
1．温肾益精汤：炮天雄6g～9g，熟地、菟丝子、怀牛膝、枸杞子各20g，炙甘草6g，仙灵脾10g。水煎服1日1剂。
2．生精汤：药用枸杞子、首乌、党参、川断各15g，菟丝子、覆盆子、五味子、桑椹子、车前子、陈皮各9g，当归、熟地、仙灵脾各12g，黄芪18g。水煎服，1日1剂。主治精子数量少、成活率低、活动力差，临床表现为肾阳虚者。
3．五子生精汤：药用潼蒺藜、菟丝子各30g，枸杞子、韭菜子、车前子、怀牛膝、北沙参各15g，五味子、覆盆子各10g，水煎服，1日1剂。服药期间节制房事，增强营养，戒烟酒。
四、饮食疗法
1．韭菜、鲜虾仁各1509，鸡蛋1个，白酒50g，韭菜炒虾仁、鸡蛋，佐膳，喝白酒，每天1次，10天为1疗程，适用于肾阳虚衰者。
2．海参适量，糯米1009。先将海参浸透，剖洗干净，切片煮烂，后加入糯米，煮成稀粥，调味服食。适用于肾精亏损者。 |
| 中药 | 1．五子衍宗丸为治疗男性不育症的著名中成药。适用于肾精亏损精子减少症。
2．桂附八味丸药物组成同金匾肾气丸。适于肾阳虚、命门火衰所致精子减少症。
3．人参养荣丸适用于气血两虚之精子减少症。
4．龙胆泻肝丸适用于湿热下注精子减少症。
5．血府逐瘀丸适用于气滞血瘀之少精症。 |
| 针灸 | 1．针法肾精亏损者，取双侧肾俞、志室、太溪、三阴交；气血不足者，取双侧脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交。施针方法为补法，留针30分钟，每日1次，1O次为1疗程。
2．隔姜灸法取命门、肾俞、关元、中极等为主穴，隔姜灸，以艾灸三壮为度。有温肾壮阳，益气培元之功。适用于命门火衰之精子减少症。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．节制房事，忌恣情纵欲。
2，饮食宜清淡，忌食肥甘厚味和辛辣之品，药食配合治疗可提高疗效。
3．避免不良因素的刺激，治疗原发病，如放射性、药物、生殖腺及附属性腺感染等。
4．按疗程要求服药，切忌时断时续用药。 |
历史考证
|
